老年肿瘤晚期患者合并粪便嵌塞性肠梗阻的观察及护理干预研究

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　　摘要：采取不同护理干预措施如疾病特点干预、饮食干预、环境干预、排便干预、药物干预、心理干预等，减轻老年肿瘤患者粪便嵌塞痛苦。
　　关键词：老年肿瘤晚期;粪便嵌塞;老年护理
　　粪便嵌塞是便秘的一种特殊形式，做好老年肿瘤晚期患者粪便嵌塞的护理是非常重要和必要的。我科47例老年晚期肿瘤合并粪便嵌塞性肠梗阻患者，我们对其进行了积极的护理，使患者上述症状得到了缓解，收到了良好的临床效果，现报道如下：
　　1 临床资料
　　本组47例患者均经肛指检查发现直肠腹壶内有大量坚硬粪块而确诊。其中男32例，女性15例，平均年龄69岁，出现粪便嵌塞性肠梗阻病程最短4d，最长10d。其中肺癌16例、胃癌9例、大肠癌7例、食道癌6例、膀胱癌4例、脑癌2例，合并腹膜淋巴结转移及卵巢转移3例。既往有习惯性便秘病史者29例，7例需长期服用通便药物方能排便，既往每日排便次数及大便性状基本正常、无便秘史且无服用通便药病史者18例。
　　2 护理措施
　　2.1 操作护理
　　首先了解病人的既往病史与药物服用情况，如患有高血压、冠心病、心绞痛病史应告知病人及家属处置中可能诱发心脑血管意外的可能，如病人服用抗凝药物应告知病人处置中肛门直肠的副损伤可导致局部出血不止[1];其次了解病人此次粪嵌塞可能的原因，发病时间及病人潴留粪便的量;第三向病人解释解除粪嵌塞基本操作的步骤，积极与操作人员配合。
　　操作方法：患者取左侧卧位，充分暴露臀部并抬高10—15度，如精神紧张，或肛门括约肌痉挛明显，可在局麻下进行，戴医用无菌手套，右手食指涂石蜡油缓慢伸入缸内，先沿肠壁缓慢分离粪便与肠壁将粪块抠碎，待粪块松动后，用手指挖出嵌塞在直肠腹壶内的少量干硬粪块，然后予以清洁灌肠，如仍然不能大便，可间隔半小时再次重复灌肠。
　　操作环节中，需严密监测患者血压、心率、心律变化，观察患者有无头昏、头痛、胸痛、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等症状，如在操作中病人发生血压骤升，头昏、心悸，呼吸困难时，须立即停止操作，予病人保暖，必要时给予吸氧等急救措施，待情况好转时，在继续进行操作[2]。在处置肛门取便过程中，一定要注意手法轻柔，尽量减少对肠壁损伤，防止引起肠出血、穿孔而损伤肛管和直肠粘膜。灌肠时要考虑老年人的特点，应多次小剂量，并使用小的比较软的肛管，动作应软柔，以减少对肛门周围的刺激，灌肠后需不断变化体位，同时用掌根部在腹部自右上到左下顺时针按摩[3]，至患者便意明显，不能忍受时即可大便。操作完成后，密切观察病人末次排便是否有血或血性分泌物，尤其是通便后24小时内有无便血，确认病人直肠肛门无出血后给予局部消毒处理，同时嘱其入厕排便时家属需全程陪同，谨防病人入厕跌倒。
　　2.2 并发症的护理
　　在对47例粪嵌塞病人处置中，出现了2例肛门出血，5例肛门水肿、7例肛周皮肤发红、破损及1例术后尿潴留并发症。我们采取了以下措施：粪水溢出时及时用软纸拭去，用温水软毛巾擦洗干净，再用软纸吸干水分，然后肛周涂以庆大霉素软膏，必要时给予微波照射等理疗，已发生糜烂、破损者，温水洗净后用5%的碘伏涂擦，持续性肛门出血需要请示专科医生，在肛门镜下排除搏动性出血，给予对症治疗，尿潴留病人经过腹部热敷，针刺促进排尿大多可缓解，少数给予留置导尿24小时。
　　3 护理体会
　　粪嵌塞是老年肿瘤患者常见急症，处理不及时，不仅增加患者痛苦，还有导致生命危险的可能，因此，早期进行护理干预显得尤为重要。
　　3.1 疾病特点干预
　　老年晚期肿瘤患者因疾病影响，全身衰竭，卧床时间较长，为了预防便秘，护理人员应及时观察和了解患者的排便情况，采取定時翻身、拍背及按摩腹部等方式促进肠蠕动，防止便秘。病情许可的情况下每日应适当的参加户外运动。
　　3.2 饮食干预
　　均衡饮食，每日饮水量应在1500左右，忌饮浓茶、咖啡，辛辣干涩食品、戒烟酒，尤其是早晨喝一杯白开水、蜂蜜水或盐开水能有效预防便秘，多进食新鲜水果、蔬菜、豆制品和含丰富纤维素的食物，适当摄取粗糙面多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米等以促进肠蠕动，预防大便干燥，易于排出。
　　3.3 环境干预
　　老人入院后，由于排便环境及方式改变，，可使排便反射受抑制而引起便秘，护理人员应为其创造良好的排便条件，如提供隐蔽的排便环境，使用屏风或布帘遮挡，指导患者采用合适的排便姿势，放便器时动作轻柔、位置舒适，及时处理排泄物，以消除病人对排便的担心。
　　3.4 排便干预
　　耐心听取病人的主诉，及时了解病情，如患有肛门性疾病，应及时积极治疗，及早判断有无粪便嵌塞情况。指导患者每次有便意时都要试着排便，尽快建立床上按时排便的习惯，告知老年病人一旦出现粪嵌塞时切忌反复过度用力，以免造成心脑血管意外的发生。排便困难时，避免使用硬物经肛门取便以免造成直肠肛门损伤。
　　3.5 合理干预用药
　　遵医嘱合理使用止痛药及缓泻剂，止痛药及缓泻剂不可长期、大剂量使用，否则易形成药物依赖和低位性肠梗阻，并可能出现脱水、电解质紊乱、骨质疏松等，粪便嵌塞有粪水溢出时要认真识别，防止误诊为腹泻而使用止泻剂，从而加重嵌塞。同时告知如发生粪便嵌塞后不能在没有排出粪块的情况下先口服泻药，否则结肠内容物快速下送，易造成堵塞上方肠腔内的压力急剧增高而并发急性肠梗阻。
　　3.6 心理干预
　　长期疾病的影响，对患者造成极大心理负担及难言的痛苦，对治疗护理失去信心，产生焦虑、失眠、烦躁不安，食欲不振，机体抵抗力下降等，不仅影响患者生存质量，还可诱发心脑血管及呼吸系统等并发症，给护理工作增加了许多困难。所以做好患者及家属的解释工作，消除焦虑和思想顾虑，使其保持心情愉快及有规律的生活，让其积极配合治疗护理尤为重要。
　　参考文献：
　　[1]吴晓璐，吴黎明.老年人便秘的研究现状及护理干预[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：855-856.
　　[2]徐时，卞力军，俞晓峰.对21例老年粪石堵塞性肠梗阻患者诊疗方法的分析[J].当代医药论丛，2013，11（7）：86-87.
　　[3]赵恒兰，周亦兵.51例中老年肠梗阻综合治疗的体会[J].中国伤残医学，2016，24（9）：81-83.
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