20例肠道肿瘤导致肠梗阻患者的临床治疗
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 目的：针对临床肠道肿瘤导致肠梗阻患者的治疗方法及效果进行初步探讨。方法：收集2015年1月—2017年1月期间的临床中肠道肿瘤导致肠梗阻的10例患者临床有关资料，采取回顾性分析方法进行研究。结果：20例肠道肿瘤导致肠梗阻患者中有17例患者实施根治性手术，3例患者实施姑息性手术。术后有2例患者产生切口感染，1例患者切口裂开，1例患者发生肺部感染，没有死亡和吻合口瘘患者。结论：在临床中对肠道肿瘤所致肠梗阻患者的治疗应结合患者病情采取个体化治疗方法适时实施手术治疗，才能提高患者的治疗效果。
【关键词】 肠道肿瘤;手术治疗;治疗效果
【中图分类号】R174+.6
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-079-02
1 前言
肠道肿瘤导致的肠梗阻在临床中是一种比较常见的消化道恶性肿瘤晚期并发症。针对类型不同的肠梗阻患者可在临床中采取不同措施进行治疗，能够使患者症状得到有效缓解、患者生命得到一定程度的延长、生活质量明显改善，而选择患者的手术时机与临床治疗结果具有比较密切的关系。本研究收集了肠道肿瘤导致肠梗阻的10例患者临床有关资料，采取回顾性分析方法进行研究，现将有关情况总结如下。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年1月—2017年1月期间的临床中肠道肿瘤导致肠梗阻的10例患者临床有关资料，其中有7例男患者，3例女患者，患者年龄在41—80岁之间，平均年龄（62.5±1.6）岁。患者疾病类型分布为：有2例患者为小肠肿瘤，5例患者为结肠癌，2例患者为乙状结肠癌，1例患者为直肠癌。3例患者为不完全性肠梗阻，7例患者为完全性肠梗阻，患者都是在病情发病不超过24小时入院进行治疗。
2.2 方法
入院后患者采取保守治疗方法，实施胃肠减压及灌肠治疗，对其酸碱平衡及电解质紊乱等情况进行有效纠正、使循环功能保持稳定状态，同时对患者临床症状及体征变化密切观察。针对同时存在结肠包块及腹腔占位患者，严格实施肠道肿瘤准备手术，若患者存在不稳定生命体征、肠鸣音减弱甚至消失、加重病情症状、产生腹膜炎症状体征及采取保守治疗措施24小时没有得到缓解，应实施急诊开腹探查术进行治疗。患者症状表现反复、不完全性的迁延病程肠梗阻，可择期根据肠道肿瘤手术实施开腹探查。按照术中探查结果，实施切除肿瘤及部分小肠、左右半结肠根治术、一期吻合术、切除乙状结肠及部分直肠或姑息手术治疗。
3 结果
20例肠道肿瘤导致肠梗阻患者中有17例患者实施根治性手术，3例患者实施姑息性手术。术后有2例患者产生切口感染，1例患者切口裂开，1例患者发生肺部感染，没有死亡和吻合口瘘患者。产生并发症的患者只有3例，占15%。
4 讨论
肿瘤导致肠梗阻在临床中主要分为机械性和功能性两类，前一种类型主要是因肠腔内外肿瘤压迫或阻塞而产生，后一种类型是因肿瘤对肠系膜、腹腔、肠道肌肉及神经丛等部位产生浸润作用，造成患者肠运动障碍。肿瘤导致肠梗阻一般属于不全性肠梗阻，间歇产生能够使恶心、腹痛、腹胀及呕吐等症状自发缓解，病情发作时患者还排便或排气，但随着不断发展的病情逐渐加重并恶化为持续性。患者临床症状表现与肠梗阻部位及程度具有一定关系，主要治疗方法是对梗阻解除、使肠绞榨、肠坏死等得到一定程度的防治，尽最大可能实现根治，按照患者病情程度、评估预后状态等采取个体化治疗方法。针对右半结肠癌同时存在肠梗阻的患者，切除肿瘤后可实施回肠-结肠吻合术，该手术方式产生吻合口瘘的比率较低。大部分患者在产生肿瘤到肠道梗阻期间具有较长的病史，梗阻导致严重的营养不良及水、电解质平衡紊乱，特别是大部分老年肿瘤患者同时存在冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病，若产生肠梗阻，其病情迅速恶化，增大临床中的治疗难度，而且具有较高的并发症发病率及致死率，5年生存率只有46%左右，所以，身体状况不佳患者，实施二期手术比较安全。有观点认为，肠道清洁度采取术中灌洗方法可与择期手术前肠道准备程度差异不大，实施肠管一期吻合只有2—4%产生吻合口瘘，术中对患者灌洗结肠后，若术后产生肠瘘，采取充分引流措施可使腹腔降低污染、减少产生脓毒血症等并发症。结肠癌同时存在肠梗阻患者采取一期切除吻合和次全切除结肠或切除全结肠吻合手术等方法治疗具有一定的可行性及安全性。对结肠癌导致肠梗阻患者提高重视围术期处理和选择适宜术式是产生并发症减少，疗效提高的有效措施。姑息性手术属于便捷、只有较小损伤的一种治疗方式，由于手术不复杂、具有较高的安全性，围术期只有较低的致死率，对情况不佳、较大年龄或严重梗阻症状及不具备较为适宜。肠道肿瘤的手术治疗原则主要是对患者症状环节、生活质量改善及生存时间尽可能延长。急性肠梗阻患者体征明确时大部分已产生肠绞窄或肠坏死，所以，只要患者没有缓解症状或存在加重疼痛、缩短疼痛间隙等表现，都属于急诊手术适应症。患者若具有不完全梗阻表现，术前应准备充分，择期进行手术治疗。
5 结语
综上所述，在临床中对肠道肿瘤所致肠梗阻患者的治疗应结合患者病情采取个体化治疗方法适时实施手术治疗，才能提高患者的治疗效果。
参考文献
[1] 劉庆文，周宾径，秦宏兴.右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后分析[J]，中国现代普外科进展，2016.18
[2] 李智刚，王莹，姚慧欣.结肠癌致肠梗阻46例诊治分析[J]，中华实用诊断与治疗杂志，2017.3
[3] 周兵.急性肠梗阻手术时机的抉择[J]，当代医学，2016.8
[4] 董峰，马君俊，冯波等.两种营养支持方式在胃肠道肿瘤患者术后的疗效对比研究[J]，现代生物医学进展，2015.10
[5] 邝胜利，李修岭，杨玉秀等.超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌38例分析[J]，中华消化内镜杂志，2016.4
[6] 何智明，肖虹.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察[J]，重庆医学，2017.8
[7] 张志坚，程树红，刘宇虎等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤性病变28例临床分析[J]，中国内镜杂志，2016.7
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14927701.htm
