探讨肝性脑病早期患者的病情观察与护理干预措施
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【摘 要】目的：研究分析肝硬化失代偿患者的病情观察，对肝性脑病先找进行了解，及时的采取护理干预措施，防止肝性脑病发生。 方法：2018年2月至2018年12月我院对35例失代偿其肝硬化患者进行了分析研究，共有25例男性和10例女性，对患者提供了相关护理，，积极的开展健康教育。 结果：经过护理后，18例先兆肝性脑病患者有1例优于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷转院，16例患者没有出现肝性脑病。 结论：为患者开展护理的时候，积极的采取护理干预措施，能够预防肝性脑病的发生，为临床护理提供参考，值得推广使用。
【关键词】肝性脑病;病情观察;护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病导致的患者代谢紊乱疾病，中枢神经系统综合征，患者会有昏迷和意识障碍等症状[1]，主要是在原来的肝病基础上发病，肝炎和肝硬化患者发病率较高。患者的发病程度分成了四阶段，一阶段是前驱阶段，患者会出现轻度行为和性格变化，二阶段是昏迷阶段，患者意识障碍，三阶段是昏睡阶段，患者昏睡，四阶段是昏迷阶段，患者意识丧失。此次就患者的病情观察和护理干预情况进行分析研究，有以下报道。
1 临床资料
选取2018年2月到12月我院的35例失代偿肝硬化患者开展研究，有10例女性和25例男性患者。其中18例先兆肝性脑病。采取了针对性的护理，观察病情。
2 病情观察
大部分的肝硬化患者出现肝性脑病前会有性格的变化，情绪和行为反常，患者比较激动，烦躁，行为异常，有些患者还会有幻觉。护理人员需要加强护理观察，特别是夜晚时段。对患者的行为，性格，理解能力，幻觉和意识情况进行了解。如果患者有这方面的问题出现，需要和患者交流，提出问题，了解患者的反应能力。检测方式有构词、图画、加减法等，对出现的问题积极的纠正。
3 护理干预
3.1 饮食控制 肝功能不全患者摄入的蛋白质过多会导致患者的肝脏负担加剧，患者的血氨水平提升，导致肝脏衰竭，引起肝性脑病。如果患者有肝性脑病的倾向，就需要控制蛋白质的摄入，每天摄入的蛋白质不超过30g，主要是植物蛋白，碳水化合物是主要的食物，脂肪要少食用。食物中的維生素水平要高，增加各种维生素的补充，但是不宜使用维生素B6，该物质会促进多巴转化，增加多巴胺水平，降低中枢神经递质的传递。对出现肝性脑病的患者，要求禁食蛋白质。保持清淡易消化的流食和半流食，增加水果蔬菜摄入，忌烟酒，饮食上保持清淡，不食用坚硬食物，防止胃底静脉破裂。
3.2 控制感染 感染会让患者的肝脏负担加剧，对患者的发热和腹痛进行观察，如果有感染症状，应该及时的通知医生来进行检查，确定抗生素使用类型。
3.3 出血患者的护理 消化道出血患者需要补血，肝细胞因为缺血而缺氧，受到严重损害，出血让肠道的氮物质增加，血氨上升。所以，消化道出血患者应该及时的补充血液，出血停止后使用生理盐水来清理肠内积血，减少氨的吸收。
3.4 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 水肿和腹水患者需要防止使用利尿剂。大量排放腹水会导致肝性脑病，引起腹膜炎，尿少时可以使用利尿剂，促进拍尿，缓解腹胀[2]。大量腹水让患者的呼吸和循环功能受到了影响，患者会嗜睡，烦躁，这些是肝昏迷前兆，需要停止排放腹水，进行处理。利尿的时候应该注意保钾，避免低血钾。注意避免输液过多，导致低血钾，让肝性脑部加剧。对输液速度进行控制。
3.5 保持大便通畅 大便通畅有利于清除肠内含氮物质。每日询问患者大便次数，以每日大便 3～4 次最为理想。对于便秘患者应及时处理。可口服 25% 硫酸镁 30～60 ml 导泻，也可用弱酸溶液如稀醋酸灌肠。忌用肥皂水灌肠。因肠腔pH值呈碱性时，肠腔内NH4+可形成NH3进入血液而加重病情。
3.6 慎用镇静剂 安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。当患者出现烦躁不安时，应使用床栏或保护带，以防坠床。切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
4 结果
经过护理后，18例先兆肝性脑病患者有1例优于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷转院，16例患者没有出现肝性脑病。
5 讨论
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病导致的患者代谢紊乱疾病，中枢神经系统综合征，患者会有昏迷和意识障碍等症状，主要是在原来的肝病基础上发病，肝炎和肝硬化患者发病率较高。患者的发病程度分成了四阶段，一阶段是前驱阶段，患者会出现轻度行为和性格变化，二阶段是昏迷阶段，患者意识障碍，三阶段是昏睡阶段，患者昏睡，四阶段是昏迷阶段，患者意识丧失。部分的肝硬化患者出现肝性脑病前会有性格的变化，情绪和行为反常，患者比较激动，烦躁，行为异常，有些患者还会有幻觉。护理人员需要加强护理观察，特别是夜晚时段。对患者的行为，性格，理解能力，幻觉和意识情况进行了解。对患者的病情进行了观察和处理，发现病情后，及时的处理，阻止了患者病情恶化，大部分患者都顺利度过危险期，精心观察和护理能够改善预后和病情发展，临床中可以进行推广使用。
参考文献
姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.1.
蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.1.
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