神经内科进修医师培养经验探讨
来源:用户上传
作者:
[摘要] 神经内科进修医师是一个角色较为特殊的群体，他们往往处于临床经验积累的瓶颈期，他们需要接受更高一级医院的培养，才能跨过限制他们成为优秀医师的栅栏，从而升级为高一个级别的医师，更好地解决临床工作中患者的疾苦，更高效率地处理临床中的棘手问题。而对于神经内科进修医师的培养，在方法上因各医院而异，该文分享完整的培养系统，旨在医疗安全的前提下，充分锻炼进修医师，挖掘他们的潜能，系统地提高进修医师的综合素质。
[关键词] 神经内科;进修医师;培养经验
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0123-02
神经内科进修医师的培训工作具有一定的挑战性，作为三级甲等医院的先锋科室，我们面临着培训来自广东省各基层医院神经内科进修医师的艰巨任务，在教学管理科的正确指导和科室主任的大力支持下，不断摸索、不断实践，形成了属于自己的一个培训体系，并不断完善这个体系，有力地保障了神经内科进修医师培训工作的顺利进行，对进修医师的成长轨迹进行密切跟踪。根据我们的临床培训传统和实际操作。下面将针对进修医师的思想教育、推行开设进修医师专项辅导课、安排进修医师进行小讲课、提高进修医师处理神经急危重症的能力、探讨罕见少见病诊治、提高和加强医患沟通及进修医师定期理论和实践考核等方面进行阐述，以期给同等级医院神经内科进修医师管理和培训工作提供参考。
1 进修医师的思想教育不能少
进修生的临床基本功和思想素养参差不齐，不论是出于临床医疗安全的考虑，还是出于培养进修生良好医德医风的顾及，在进修期半年至一年的时间中，狠抓进修生的思想教育，就好比系纽扣的第一粒扣子，只有扣好了第一粒扣子，后面的扣子才可能扣得正确。
思想教育主要包括从医的价值观、从医的原则和底线、从医的工作态度等。通过思想教育使进修医师在价值观上避免歪曲，时刻铭记从医有哪些不可逾越的原则和底线，在平时的工作中应保持一种积极的态度，在一定程度上可以减少进修医师在临床工作中犯错误的机会[1]。
2 推行开设进修医师专项辅导课
我们科室对于进修生每周设置有专门的辅导课，课程内容主要来源于主任医师在临床工作中提炼出来的经验，并适当地嵌入教材中的内容，帮助进修医师专项地复习常见病的常见表现、少见病的常见表现、常见病的不常见表现等，难度较本科生教育有质的提升[2]。如此将神经系统的数十种疾病弄懂弄透，手把手带着进修医师温故而知新，这样培养出来的进修医师才能经受住临床实践中对他们的理论和实践考验。
3 安排进修生每月进行小讲课的尝试
能到我科进修的神经内科医师，往往是经过面试才被挑选出来的，发现的确有培养潜质，并且思想和价值观跟我科医生相近时，才有机会接受我科的培养。而我科对于一个医师的宣教和讲课能力比较重视，要求到我科进行继续教育的医师能够对患者进行科普宣教，而且能够跟同行进行专题讲课，这是促进临床医师和患方进行沟通、促进临床医师之间相互学习的重要措施。
我们科有许多疑难病例和特殊病例，以及每周都有业务学习安排，要求本专科研究生进行讲课的同时，还要求进修生针对一些专题如血管内治疗最新研究进展、醒后卒中的溶栓治疗、血管内治疗后并发症的探讨等进行专题报告，使本科室所有医生能够巩固旧知识、了解新知识，激发整个科室的学习热情。经过尝试，不断地给进修医师针对讲课的要领进行指导完善，在我们专科结业的进修生，都能够较进修前有明显的进步。
4 提高进修生在神经急危重症中的反应和处理能力
神经重症是锻炼一个神经内科临床医师最好的活教材，神经重症可以提高专科医师的警惕性，需要注重神经系统、呼吸系统、循环系统、血液系统、免疫系统等多系统的变化，即纵观全局、统领全盘的能力。而神经内科进修医师想要提高，就必须在神经重症疾病中下一番苦功夫[3]。
我们科室要求神經内科进修医师对每一个重症病人进行一般治疗、高级治疗等方面的工作进行总结和提炼，最终的目的是不断地提高临床一线医生处理危重疾病的快速反应和迅速处理能力[4-5]。例如重症肌无力危象、进展性脑卒中、持续性癫痫等重症的处理和总结，可以使进修医师所欠缺的能力得以查漏补缺[6]，让他们在真正的挑战中忙而不乱，使抢救成功率得以提升。
5 罕见少见病讨论
很多时候罕见少见病例可遇不可求，但临床上只要用心，总会有新的发现。我们要求进修医师对自己所主管的病人资料进行详细的鉴别诊断，开拓临床思维，同时搜集罕见少见病例的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后资料，进行归纳总结。这个学习要求使得进修医师将病历书写完善的同时，还开拓了科室所有医生的学习视野，同时积累了一些罕见少见病例，可以说是一笔宝贵的精神财富，可以勉励一代临床医师，让年轻医生意识到临床工作不能仅仅止步于常见疾病的诊治，疾病的世界其实很大、很宽广。
6 医患沟通能力培训和经验交谈
一个临床医师的临床能力再强，如果不善于沟通，不善于传达信息，便很难发挥一个临床医师的能力。对于进修医师，我们要求掌握较强的医患沟通能力，主要包括问诊、病情告知等，以及掌握较强的医医之间的沟通和相互促进能力，主要包括治疗方案的探讨、任务分配的协调、价值观的相互包容等[7]。只有将这两重关系处理好，行医的生涯走起来才能够相对从容。
7 定期考核检查培养效果
神经内科进修医师进修期间，每三个月需要考核一次，包括临床理论知识和实践技能，这对于进修医师来说，是一种学习的督促和提醒，可以避免进修医师在进修时出现懈怠的情况，让他们有针对性地进行专业能力的提高，同时也让上级医师对进修医师对临床综合能力的掌握情况有一个大致的了解，以期对下一个3个月进修周期进行学习任务的安排[8]。 在对进修医师的调查中发现，进修医师的学习也存在茫然期，也有不知所措如何提高的困扰，在学习上相当一部分进修医师欠缺主动性，所以定期进行考核，是保证教学和进修质量的关键因素之一。在进修即将结束时，进行结业考核，只有理论考试和实践技能考试全部合格的进修医师，才能获得进修结业证书[9-10]。
综上所述，神经内科进修医师的培养工作任重而道远，但最佳的培养方法因各培养基地的条件差异而不同，满足进修医师的切身专业提升需求，同时又兼顾各个培养基地的教学规章制及科室传统，应该是培养合格甚至优秀的神经内科进修医师的准则。当然，关于神经内科进修医师的培养和管理，还有很多盲点，需要我们进一步探索、研究和发现。
[参考文献]
[1] 杨扬.神经内科进修医师的临床教学体会[J].卫生职业教育，2016（6）：70-72.
[2] 崔芳，黄旭升.进修医师神经病学临床教学体会[J].现代医药卫生，2016（2）：307-308.
[3] 李可.如何做好神经内科重症监护室的带教工作[J].中国保健营养，2018，28（26）：380-381.
[4] Jordan JT， Mayans D， Schneider L， et al.Education Research： Neurology resident education： Trending skills，confidence， and professional preparation[J].Neurology，2016，86（11）：e112-117.
[5] 薛素芳，樊春秋，宋海慶.神经内科进修医师脑血管病专业临床教学体会[J].中国医药导报，2018，15（7）：135-137，142.
[6] 殷建瑞，张文胜，杨新光，等.PBL在脑血管造影教学实践中的应用初探[J].中国继续医学教育，2018，10（11）：5-6.
[7] 贾正常，贺凡平，赵静.卒中病房医患互动中的心理分析与应对[J].中国卒中杂志，2017，12（9）：859-862.
[8] 丁岩，李存江，王玉平.从神经内科进修医师入科考试分析进修培训的重点[J].北京医学，2016，38（5）：488-489.
[9] Freedman DA， Albert DVF.Opinion and Special Articles： Neurology education at US osteopathic medical schools[J].Neurology，2017，89（24）：e282-e283.
[10] Albert DV， Patel AD， Behnam-Terneus M.Child Neurology Education for Pediatric Residents[J].J Child Neurol，2017，32（3）：293-300.
（收稿日期：2019-02-12）
[作者简介] 姚海燕（1982-），女，重庆人，本科，主治医生，研究方向：神经免疫、眩晕相关疾病、脑血管病等。
[通讯作者] 殷建瑞（1964-），男，广东广州人，本科，主任医师，研究方向：脑血管病、神经介入、周围神经疾病等，E-mail：tlhyjr @163.com。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14960835.htm
