妊娠期高血压疾病患者的ICD-10编码分析

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　　摘要：妊娠期高血压实为一种由高血压与妊娠合并在一起的病症，诸如子痫、高血压、子痫前期及慢性高血压合并妊娠等均属于此范畴。疾病编码是一项科学且严谨的工作，通过对妊娠期高血压疾病进行合理编码，有助于更好的明确诊断与治疗。本文以妊娠期高血压典型病例为研究对象，分析其ICD-10编码，明确妊娠期高血压疾病患者的诊断选择方法，了解其ICD-10编码的要求与规则，为编码人员工作提供依据，提高编码的总体质量。
　　关键词：妊娠期高血压;ICD-10编码;案例
　　Abstract：Hypertension in pregnancy is a condition in which hypertension and pregnancy are combined， such as eclampsia， hypertension， preeclampsia， and chronic hypertension combined with pregnancy. The disease code is a scientific and rigorous job that helps to better define the diagnosis and treatment by properly coding the hypertensive disorder of pregnancy. This article takes the typical cases of hypertensive disorder in pregnancy as the research object， analyzes its ICD-10 coding， identifies the diagnostic selection methods for patients with hypertensive disorder complicating pregnancy， understands the requirements and rules of ICD-10 coding， and provides the basis for the work of the coding staff. The overall quality of the code.
　　Key words：Hypertension during pregnancy;ICD-10 coding;Case
　　妊娠期高血壓（pregnancy hypertension）实为一种妊娠与血压升高并发出现的疾病类型，其在整个妇产科疾病中的发生率为5%～12%[1]。该病会对母婴健康造成严重影响，并且还是围产儿、孕产妇病死率持续升高的典型诱因。妊娠期高血压主要包含子癫前期、子癫、慢性高血压合并妊娠及慢性高血压并发子癫前期等，其主要特点为心肾功能衰竭、蛋白尿、高血压及水肿等。ICD-10的全称为疾病和有关健康问题的国际统计分类，是一种由世界卫生组织（WHO）所制定的一种国际通用的疾病分类方式，依据疾病的病理、病因、解剖部位及临床表现等，对疾病进行详细、全面的分类，将其列入到一个组合当中，把疾病转换成对应字母[2]。其中将产褥期、分娩与妊娠的编码设定为O00～O99，而妊娠期高血压在其中的编号为O10～O16。本文以妊娠期高血压疾病患者为对象，就其ICD-10编码作一探讨。
　　1临床分类及表现
　　1.1妊娠合并慢性高血压  在妊娠20周时，舒张压≥90 mmHg，或（和）收缩压≥140 mmHg，妊娠期没有出现显著加重;或者妊娠>20周后，首次诊断高血压，且时间持续到产后12周[3]。
　　1.2慢性高血压并发子痫前期  即基于慢性高血压，诱发不同程度的子痫前期。针对慢性高血压孕妇，其在妊娠之前，并没有蛋白尿，而在妊娠后，尿蛋白≥0.3 g/24h;或血小板减少<100×109/L。
　　1.3子痫前期
　　1.3.1重度  尿蛋白、血压均持续升高，出现不同程度的胎儿并发症或者母体脏器功能不全。如果有下述不良情况出现，便可将其明确为重度子痫前期：①羊水过少，或者是胎儿生长受限;②心力衰竭;③血液系统异常：血小板呈现持续性下降趋势，且<100×109/L，还出现黄疸、贫血及血管内溶血等情况;④有明显的低蛋白血症，且伴有胸腔积液情况;⑤肾脏功能异常：存在少尿情况，即尿量低于17 ml/h或<400 ml/d;⑥视觉障碍、持续性头痛;⑦血压升高：舒张压≥110 mmHg，或（和）收缩压≥160 mmHg。
　　1.3.2轻度  妊娠至第20周时，舒张压≥90 mmHg，或（和）收缩压≥140 mmHg，并且还伴有蛋白尿（≥0.3 g/24h）情况。
　　2 ICD-10分类
　　妊娠高血压综合征无论是在名，还是分类标准，均与国际接轨，修改成妊娠期高血压，包含多种情况，分别为子痫、子痫前期、妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。而对于妊娠高血压综合征来讲，其包含两部分，即子痫与子痫前期。
　　2.1妊娠期高血压  其血压值≥140/90 mmHg，首次出现于妊娠期，且恢复正常于产后12周，尿蛋白呈现为阴性，编码O13。
　　2.2轻度子痫前期  血压≥140/90 mmHg，孕20周后出现此情况;尿蛋白≥0.3 g/24h，或者是（+），编码O14.0[4]。
　　2.3重度子痫前期  血压≥160/110 mmHg;尿蛋白（++），或≥2.0 g/24h。
　　2.4妊娠合并慢性高血压  孕前或孕20周前首次出现高血压，血压≥140/90 mmHg，且持续至产后12周，编码O10。
　　3实例分析 　　3.1案例1  患者，27岁，由于停经时间达40+3周，规则下腹痛，且伴有见红情况而入院，来院后，开展各项产前检查，血压波动区间为140～150/70～80 mmHg，尿蛋白（-）。既往患高血压病史达5年。日常血压较正常偏高，停经中晚期阶段没有出现双下肢浮肿、视物模糊及头晕等不适症状，在入院后首日成功分娩，产妇恢复情况较好。待2 d后，该产妇出院。经诊断得知，此产妇为妊娠合并慢性高血压，会阴Ⅰ度裂伤。选择编码：由于该产妇有6年的高血压病史，且产检时血压区间为140～150/70～80 mmHg，尿蛋白呈现为（-），诊断妊娠合并慢性高血压。依据ICD-10分类标准，此病主要编码为O10.0，原先高血压并发于产褥期、分娩其及妊娠期;其他编码O70.1，在分娩时，出现Ⅰ度的会阴裂伤情况。
　　3.2案例2  患者31岁，因产检时出现血压持续升高2 h，停经39周而入院。之前产前血压均正常，前日自觉双侧脚踝出现轻度水肿，而产后血压维持在140/98 mmHg左右。经尿检，该产妇蛋白呈弱阳性，且还出现少许的阴道出血，门诊初步诊断为妊娠高血压，随即入院。入院第2天，该产妇顺产，恢复情况较好，3 d后出院。出院诊断：G1P1孕39+1周;妊娠期高血压;会阴Ⅰ度裂伤。选择编码：该患者前期血压均正常，在39周时，经产检得知，该患者血压升高至140/98 mmHg;尿检尿蛋白呈阳性，此为典型的妊娠期高血压症状。诊断为妊娠期高血压。依据ICD-10分类标准，其他编码：O70.1，分娩过程中，存在Ⅰ度的会阴裂伤;Z37.0，即为单一活产;主要编码：O13，即轻度的先兆子痫。
　　3.3案例3  患者25岁，因重度子痫前期而行剖宫产，经临床诊断，明确为子痫。在进行编码时，对病历进行查阅，此患者发作时间为术后第3天，因此，明确为“产后子痫”，编码为O15.2。不能由于重度子痫前期为剖宫产指征而做主要诊断，因为产后子痫需要投入比较大的医疗力量，花费也多，因此，将产后子痫作主要诊断。
　　4编码分析
　　4.1编码范围  从ICD-10分类标准中可得知，妊娠期高血压疾病在其中处于O10～O16分类中;根据发病时间得知，此分类轴心将其划分为2类;针对原有高血压，其大多并发于妊娠产妇，或者是由妊娠造成高血压，然后再根据病情轻重来细致划分[5]。针对此组疾病而言，其实为一组在产妇妊娠期比较常见的病症类型，经临床诊断会发现，其仅写为“妊娠期高血压”“先兆子痫”“妊高症”等，而没有专门针对此病症的详细面叙，这便要求编码人员对患者病案资料进行详细阅读，且对此病的相关临床知识有一全面、深入的了解，只有这样才能从根本上对此病进行准确编码。
　　4.2原有高血压的编码分类  ICD-10把原有高血压并发妊娠划分为O10～O11。O10是原有高血压并发于产褥期、分娩期及妊娠期，包括亚目所列的各种情况（高血压及高血压性疾病）伴有原有蛋白尿，不包括伴有增加的蛋白尿或并发的蛋白尿（O11）。
　　4.3新生儿高血压编码  在新生儿期，从出生之日开始，到出生后第28天停止。新生儿收缩压>90 mmHg，舒张压>60 mmHg（足月儿），或者是收缩压>80 mmHg，舒张压>50 mmHg。针对症状较轻者，没有症状，或者是伴发非特异性表现，比如喂养困难、呕吐、心率增快、易激惹、生长迟缓及惊厥等。而对于重者，则会有心源性休克、充血性心衰等症状，这对于新生儿生命造成了严重威胁，编码P29.2。
　　综上所述，在当前国际中，疾病各个类目有着不同的分类轴心，临床表现为妊娠高血压分类的轴心，病因则为继发高血压的分类轴心，因此，各类型的妊娠期高血压在编码原則上存在差异，病因不同，编码会有比较大的差异，而要想正确进行编码，需要编码人员掌握丰富的医学知识，并了解基本的编码原则，这样才能给出正确的编码。
　　参考文献：
　　[1]王豪，黄颖琦，侯丽英.分析妊娠期高血压产妇的蛋白尿检验结果提高子痫前期ICD编码准确性[J].中国医院统计，2017，24（5）：399-400.
　　[2]Wang G，Wu R，Guo F，et al.Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on the inflammatory response and bacterial translocation in intraabdominal infection[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，24（3）：199-204.
　　[3]Theil PK，Flummer C，Hurley WL，et al.Mechanistic model to predict colostrum intake based on deuterium oxide dilution technique data and impact of gestation and prefarrowing diets on piglet intake and sow yield of colostrum[J].Journal of Animal Science，2014，92（12）：5507-5519.
　　[4]Liu X，Li Y，Wang Y，et al.Gestational vitamin A deficiency reduces the intestinal immuneresponse by decreasing the number of immune cells inrat offspring[J].Nutrition，2014，30（3）：350-357.
　　[5]匡军秀，曹来英，周小玲，等.妊娠期高血压疾病患者胎盘瘦素的表达及意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，20（12）：749-750.
　　收稿日期：2019-3-12;修回日期：2019-4-18
　　编辑/王海静
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