DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路

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　　摘 要：随着医疗改革的发展，医保支付方式进行了改变，而现行医保预付费制度更是对医疗行业产生了湖大影响。本文主要研究DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的相关内容，文章对DRGs（疾病诊断分组）付费方式的实施条件和影响进行论述，并针对现有DRGs付費方式的运行情况提出了几点促进建议，希望可以通过本文论述，解决DRGs付费方式下公立医院医疗成本的管理问题，更好的促进医疗行业的发展。
　　关键词：DRGs付费方式;成本管理;医疗行业
　　医保付费方式的改革是我国医疗改革的重要内容，直接影响我国医疗改革的发展情况。从现有发展情况来看，DRGs付费方式影响下我国公立医院面临着竞争加剧的危险，这不利于医疗行业的整体发展，而要采取怎样的措施才能对医疗费用进行妥善的管理是现阶段医疗领域所要思考的问题。
　　一、DRGs付费方式在我国推行的条件
　　疾病诊断的分组方法（DRGs付费方式）对于付费依据有着明显的不同，它是按照病种支付医疗费用的形式，它对于传统的管理标准和流程进行了完善，体现出了付费管理的科学特征。而且，它是对传统复杂收费方式的突破，可以简化收费的程序和效率，因为，DRGs付费方式是以患者病情和治疗进度为收费凭证的，它可以实现对相同相似疾病的分类管理，有利于提高医疗资源的利用效率。
　　为了促进我国医疗改革的发展，政府及有关部门不断是出台相关收费的改革意见，我国卫生部针对现象医疗收费管理制度出台了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，该文件是对在我国首次尝试病种收费的管理措施，后来，经过政府和有关部门审批，开始设立试点机构观察按病种收费的效果。2015年，我国卫生部下发《关于印发控制公立医疗费用不合理增长的若干意见通知》，该文件是对公立医院收费问题的指导意见，并在一定程度上解决了不合理的收费现象，而且，该文件确定了公立医院收费的三种支付形式，分别是人头收费、病种收费、总额预付。为了推进我国公立医院病种收费方式的有效进行，我国卫生部和人力资源部共同推出了《关于推进按病种收费工作的通知》，该文件是对原本收费方式的调整，适当的增加了按病种收取治疗费用的相关指标，并且对于医院收费不合理的现象进行监督，从根本上解决医疗看病难和看病贵的问题。
　　二、DRGs付费方式对公立医院医疗成本管理的影响分析
　　一般情况下，我国公立医院收费标准普遍以医疗项目的实施情况为主，即在患者的具体就医过程中使用了怎样的医疗资源，往往会有对应的费用开销，而部分医务人员在利益倾斜下会通过不必要的项目检查以及贵重药品的使用，增加医疗费用的支出。为了有效解决这种问题，医院不断推行DRGs支付方式，就是通过科学路径和临床实验测算出不同疾病治疗费用的需求标准和情况，这是一种在患者治疗前期就可以进行的测算过程，所以，患者家属可以在接受治疗之前就明确相关支付费用的使用情况，而在医保影响下，医院始终坚持着“节余归己，超支不补”的原则和标准，而在医保最高限额销售中，始终以就医所花费的最高资源为标准，这就导致医院无法通过增加不必要项目获得收益。为了更好地保障患者利益，维护医疗收费的平衡，我国公立医院进行DRGs建设，并规定了医院费用收支必须满足“节余归己，超支不补”的标准，这就是说，要想达到结余医疗费用的使用，必须在DRGs的规定支付标准范围内，否则，当实际治疗费用超过DRGs支付标准，医院就会出现亏损现象。
　　这种DRGs支付方式的改革是一种对乱收费现象的治理手段，但它更是希望医院可以更好的节约医疗资源，不要为了利益造成医疗资源的浪费，需要鼓励公立医院尽可能建立成本管理机制，明确必要的管理指标，从而更好的促进我国医疗事业的发展。
　　三、DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的新思路
　　（一）发挥预算管理的作用
　　预算管理是公立医院进行成本管理的首要内容，医院可以根据自身发展的实际情况明确相关的医疗费用的支出和人员预算，必要时可以建立预算管理制度，明确相关预算管理的指标，具体体现在以下两方面，首先对编制科室的预算管理，需要对相关的器材消耗、药品消耗等内容进行明确，防止不合理的指出行为。其次是对科室预算的监督管理，需要向相关指标落实到具体的工作中，明确各项支出的具体内容，最终形成对成本管理的有效合理，充分发挥预算管理的作用。
　　（二）明确DRGs的支付标准
　　医院要想控制不合理的支出现象，避免资源浪费，就需要根据公立医院的实际情况制定DRGs的支付标准，这个标准的制定要体现具体和全面原则，不能出现马虎现象，必要时可以进行加权处理和单个指标的系统核算，对于得到的最优成本进行反复检验，确定临床素具测算的准确性。从而得到统一、有效的DRGs支付标准。
　　（三）加强对医用耗材的管控
　　医疗器材的使用成本支出中占有很大比重，这也决定了医疗器材的管控是成本控制的重要内容，而要对其进行有效控制，可以从源头和使用过程中进行管理。第一，可以明确相关器材的引入标准，选择性价比较高的产品，不要购买不符合医院发展实际的器材。第二，可以在使用过程中对相关环节的使用情况和标准进行细化，对于型号、数量、规格等进行严格要求，从而达到成本控制的目的。
　　四、结语
　　医院的不合理支出是一定情况下医疗资源的浪费，不利于我国医疗事业的非持续发展。本文主要研究在DRGs付费方式指导下，公立医院医疗成本管理的相关内容，本文提出了发挥预算管理、明确DRGs、加强医疗器材的管控和设置绩效考核机制等解决措施，希望通过本文论述解决DRGs付费方式下公立医院医疗成本的管理问题，更好的促进医疗行业的发展。
　　参考文献：
　　[1]杨逢玥. 我国公立医院开展DRGs成本核算的探索[J]. 中国总会计师， 2018， 183（10）：144-145.
　　[2]任春华， 李丽高， 高贵华. DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的实践探讨[J]. 现代交际：学术版， 2017（20）：193-193.
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