高血压患者参与用药安全知信行现况调查
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【摘要】目的 研制《高血压患者参与用药安全知信行调查问卷》调查高血压住院患者，以了解高血压患者参与用药安全知信行水平，为促进高血压患者安全用药提供理论依据。方法 运用自制问卷，采用方便抽样法调查某综合性三甲医院心血管内科215名高血压住院患者。结果 高血压患者参与用药安全知信行总得分为（136.86±32.25）分，其中高血压患者参与用药安全知识维度总得分最低。结论 医务人员在临床治疗和护理中要加大患者安全用药知识的宣传教育，尤其需要针对高血压药品的不良反应及其处理措施等薄弱环节。
【关键词】高血压;患者参与;用药安全;知信行理论
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..02
高血压作为一个独立病种，不仅是心脑血管病的重要危险因素之一，更有研究表明有50%的腦卒中归因于高血压，是全球死亡的首要危险因素[1]。Wang等[2]通过一项全国性调查得出，高血压的发病率高达29.6%，给社会和家庭带来了不可忽视的心理和经济负担。因此，有效预防与控制高血压成为当前亟待解决的重要健康问题。目前，药物治疗作为高血压治疗的五大处方之首[3]，在血压控制中发挥着极为显著的作用。而高血压能否普遍有效的控制，主要是与患者的用药依从性有关[4]。相关研究显示，高血压患者服药依从性比例只有30%左右，超过一半的高血压患者部分服从甚至完全不服从用药医嘱[5]。梁湘琦[6]学者研究表明，105例患者住院期间依从性良好，均能按医嘱服药，但出院后能完全遵医嘱用药者仅为48.6%。此外，多项研究[7-8]均证实，社区老年高血压患者用药依从性较差。
为此，我们结合临床存在的问题和总结相关文献，自制《高血压患者参与用药安全知信行调查问卷》，调查湖北省某综合性三甲医院心血管内科的高血压住院患者参与用药安全知识、态度及行为水平的现状，为制定高血压患者参与用药安全策略提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年3月，采用方便抽样的方法，选取湖北省某综合性三甲医院心血管内科的205名住院患者作为研究对象进行调查。纳入标准：①经医院确诊且符合《中国高血压防治指南2018年修订版》高血压诊断标准的患者;②目前正在接受至少一种降压药物治疗;③能够进行有效的沟通;④患者知情并自愿参加本研究。排除标准：①认知、精神意识有障碍的患者;②严重急慢性躯体疾病者。
1.2 方法
运用Delphi专家函询法，两轮遴选专家均为15人。根据专家对条目重要性及相关性的评分（将变异系数<0.25、均值>3.50作为筛查标准），纳入相关意见。问卷内容包括高血压患者一般人口学资料、高血压相关知识测试和高血压患者参与用药安全知信行调查问卷三个部分。其中高血压相关知识测试共设置了5个方面的问题：高血压的正常值、危险因素、饮食要点、用药安全和血压测量要点。问卷包含高血压患者对用药安全相关知识、态度及行为3个维度，共39个条目。
1.3 资料的收集和质量控制
将调查问卷制作成问卷星，通过微信扫描问卷星生成的二维码或者链接，要求30分钟内填写完毕。导出数据至Excel表，以保证数据的准确性和真实性。
1.4 调查问卷的信效度
一般认为，若Cronbach′sα系数和分半信度>0.8则量表信度较好[9]。本问卷总的Cronbach's系数为0.98，分半信度系数为0.93，说明本研究所构制量表的稳定性较好。量表的效度是用来评价量表的准确性，它是衡量量表质量的重要指标[10]。本问卷各条目的I-CVI为0.87～1.00;S-CVI为0.97，由此可以说明本次研究中自制问卷的内容效度较好。
2 结 果
本次调查，在核对录入时有23份无效问卷，最终有效回收问卷为192份，有效回收率为89.3%。
2.1 高血压患者的一般人口学资料
本次调查研究中，高血压患者年龄14～88岁，平均（50.6±15.14）岁，其中45岁以上的高血压患者占比60.42%。
2.2 高血压相关知识得分情况
高血压相关知识测试共包含5个条目，5题全部答对者有60人31.25%。
2.3 高血压患者参与用药安全知信行得分情况
调查数据显示，高血压患者用药知信行问卷总得分在（136.86±32.25）分，其中态度维度得分相对而言最高，知识维度得分最低。
2.4 高血压患者参与用药安全知信行的相关性分析结果
经Spearman相关分析显示：知识、态度、行为呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05），结果如表1。
3 讨 论
见表1，高血压患者参与用药安全知信行之间存在一定的因果关系。通过本次调查结果显示，目前高血压患者参与用药安全的知识水平处于“部分了解”与“了解”之间，评分最低;对于用药安全态度水平处于“同意”和“非常同意”之间，评分最高;而行为水平处于“有时”和“经常”之间，介于知识和行为评分之间。由此提示医务人员要针对高血压用药安全的重点环节，如高血压停药相关知识、药品的不良反应及其处理措施、血压变化症状的识别及处理方法等，用通俗易懂的语言和图片，还可以借助现代媒体技术，向患者及家属讲解疾病的相关知识，让其了解高血压的疾病特点、常见合并症和坚持用药安全的重要性，并告知持续的血压控制不佳可以成为多种心、脑血管疾病的重要危险因素[11]。
参考文献
[1] Castilla-Guerra L，Fernández-Moreno MC.Update on the management of hypertension for secondary stroke prevention[J].Eur Neurol，2012，68（1）：1-7.
[2] Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China：results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.
[3] 胡大一.高血压控制需要落实5个处方[J].中华高血压杂志，2015，23（9）：801.
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[5] 奚玉珍，潘安平，李晨晨.个体化健康教育对门诊高血压患者治疗依从性的影响[J].临床护理杂志，2013，11（4）：112-114.
[6] 梁湘琦.老年高血压病用药依从性差的原因及护理对策[J].医学文选，2006;25（4）：754-5.
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[8] 许智红.老年原发性高血压患者用药依从性的调查研究[J].岭南心血管病杂志，2011;17（6）：513-4.
[9] 帕丽达·买买提，孙骏玉，巴哈尔·阿不拉.护生专业典范量表的编制及信效度研究[J].护理研究，2017，31（31）：3949-3953.
[10] 程 敏，范秀珍，田 彦，等.老年护理临床实习环境评价问卷的编制及信效度检验[J].护理学杂志，2014，29（11）：53-56.
[11] 刘 华，傅 华.健康教育与健康促进的进展[J].中国全科医学，2004，4（10）：757.
本文编辑：赵小龙
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