一例白虎急性胰腺炎病例分析

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　　摘 要：白虎胰腺炎的发生非常少见，本文介绍白虎急性胰腺炎（AR）的发生过程及病因分析，为预防胰腺炎提出几点措施，旨在通过尽早发现、预防胰腺炎的发生。
　　关键词：白虎;急性胰腺炎;预防
　　白虎胰腺炎的发生非常少见，急性胰腺炎（AP）是临床常见的一种急腹症，由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺损伤。临床上以腹痛及血淀粉酶增高为特点[1]，其病因复杂，影响白虎的正常消化功能，这类损伤同样会影响胰岛素的生成，如果不及时采取有效措施对其进行救治，随着病情发展，可能会发展为多脏器器官衰竭与脓毒血症[2]。所以要及早发治疗，对各种并发症高度重视，积极采取措施对其进行预防。本文主要探讨我园一只白虎急性胰腺炎发病治疗过程，分析原因，并提出几点措施，旨在为尽早发现、预防胰腺炎的发生提供参考。
　　1 案例背景
　　1.1 患病动物
　　孟加拉白虎一只，雌性，8月龄。
　　1.2 既往病史
　　3月龄时左眼出现疑似白内障病情，经治疗1个月时间后基本恢复。5个月龄时出现四肢爪垫处溃烂，经治疗，经常反复发作。
　　1.3 临床症状
　　食欲不振，喜欢饮水，精神萎靡，伤口不易愈合，趴卧不喜动，呼吸急促，尿量减少。
　　2 检测结果
　　2.1 粪便检测结果 粪检未见寄生虫，也未见潜血及其他异常物质
　　2.2 血液检测结果
　　2.2.1 第一次检测结果
　　血液淀粉酶大于3000，血清肌酐168u mol/L，尿素氮203mmol/L，cCRP检测小于5mg/L，DIC值3348.54ng/ml。
　　2.2.2 第二次检测结果
　　血液淀粉酶大于3000，血清肌酐354u mol/L，尿素氮393mmol/L，cCRP检测小于5mg/L，DIC值73.81ng/ml。
　　3 结果分析及治疗
　　（1）第一次血液检测结果提示该白虎胰腺出现了严重损伤，弥散性血管内凝血因子较高，全身血栓出现的几率较高，需针对胰腺进行炎性和康复治疗，预防全身性血栓形成。我们采用奥曲肽和肝素钠针对性治疗，同时对机体进行抗炎症治疗及支持疗法。
　　（2）第二次血液检测结果提示该白虎胰腺仍然存在严重损伤，肾功能出现了严重衰竭，弥漫性血管内凝血因子恢复到正常值。我们采用肝泰乐及呋塞米进行针对性治疗，同时进行抗炎症治疗及支持疗法。
　　（3）通过两次血液检测分析，确诊该只白虎患急性胰腺炎，并发呼吸性酸中毒，呼吸窘迫综合征集肾衰竭。
　　4 病因分析
　　（1）由于该只白虎反复爪子溃烂，经常用碘伏冲洗爪部，给予抗生素预防感染，但病情反复影响动物食欲，体况逐渐消瘦，抵抗力下降。有研究[3，4]结果指出，胰腺炎继发感染与早期发生菌血症相关，Pando等[5]研究指出，早期的菌血症跟胰腺炎更类似于种植感染。因此，我们怀疑该只白虎胰腺炎的发生跟爪子长期反复溃烂有直接的关系。
　　（2）近年来，有研究者表示重症急性胰腺炎发生肾损害可能与产生的大量的细胞因子以及炎症介质导致的组织损伤和微循环障碍有关;除此之外，该研究者还表示，血容量不足导致肾缺血，胰酶产生蛋白分解产物等，加重肾脏的损伤[6]。同时还由于急性胰腺炎的严重感染和血液的高凝状态，导致肾小管严重受损，继而出现肾功能衰竭。随着本病进程发展，胰腺炎和弥漫性血管内凝血之后才出现肾功能衰竭，说明肾功能衰竭是由于胰腺炎症所介导的。
　　（3）急性胰腺炎起病较为急骤，疾病的进展较快，并发症较多，也较为严重，死亡率较高[7]。目前国内外的研究者表示重症急性胰腺炎早期器官衰竭的出现与炎性介质导致的瀑布样级联反应有关[8]。在该只白虎的病程中，从眼部疾病及随后反复出现的爪部溃烂，病程时间长，影响了精神食欲，机体抵抗力随之下降，各种炎症随之不断损害机体，从而在胰腺上表现出急性反应，急性呼吸窘迫综合征也随之而来，进而肾功能衰竭，最终愈后不良，导致死亡。综合以上，本病的发病机制可能与炎症反应、免疫力下降等有关。
　　5 预防措施
　　（1）动物馆舍地面的选择问题，针对大型猫科类动物在接受治疗期间，盡量选择松软地面，避免对爪部肉垫造成机械性磨损。
　　（2）急性胰腺炎病程进行性发展为重要特征，该病会很大程度上损伤机体脏器，其中损伤最明显的是肺脏与肾脏，严重的导致功能衰竭发生。因此，对各种并发症的预防护理干预就非常重要。必要时在保证动物胃肠道通畅前提下，可对动物进行禁食处理，采取支持疗法，以此来减少胰腺分泌，确保水电解质维持在稳定状态[2]。
　　（3）在感染的预防上，理论上免疫调节治疗可以降低炎症反应及免疫功能障碍对机体带来的损害，但参与机体炎症反应及免疫通路的各免疫细胞及细胞因子复杂多变，无法“靶向”地实施治疗干预。因此，关于是否要尽早应用抗生素进行免疫调节预防并发症田浩[9]等总结前人研究结果，更多研究显示倾向于过早进行抗生素预防对并发症并不能起到好的疗效，因此，是否过早使用抗生素预防并发症真是值得我们注意。
　　（4）在人中，保守治疗以长期抗生素治疗为基础，结合PCD、腹腔灌洗等支持疗法可使一部分患者免于手术，在白虎中这项技术还有待探索实施，抗生素治疗作为基础疗法可作控制继发感染。
　　（5）综上所述，科学饲养，及早发现并对症治疗较为重要，如果发生胰腺炎，多数愈后不良，本案例中白虎死亡，剖检后肾脏、肺脏病变明显，印证上述病程进展症状，因之前没有更多数据及经验积累，治疗与预防上参考人类方法，更多疗法还有待我们继续探索。
　　参考文献：
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　　[5]PANDO E，ALBERTI P，HIDALGO J，et al.The role of extra-pancreatic infections in the prediction of severity and local complications in acute pancreatitis[J].Pancreatology，2018.
　　[6]Zhu A J，Shi J S，Sun X J.Organ failure associated with severeacute pancreatitis[J].World J Gastroenterol，2003，9（11）：2570.
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　　[9]田浩，李富兴，宋少伟.重症急性胰腺炎继发感染的特点及防治进展[M].临床肝胆病杂志，2019，2（2）35：451-456.
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