交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用
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摘要：目的 分析交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用。方法 选择2018年3月～2019年3月在我院治疗的90例胫骨骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规交锁髓内钉治疗，观察组采用交锁髓内钉早期动力化治疗，比较两组骨折愈合率、Rasmussen 评分、骨折愈合时间、并发症发生情况。结果 观察组骨折愈合率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Rasmussen 评分高于对照组，骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合，缩短愈合时间，提高骨折愈合率，并且临床并发症少，利于患者的良好预后，值得临床应用。
关键词：交锁髓内钉;早期动力化;胫骨骨折愈合
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.030
文章编号：1006-1959（2020）02-0109-02
Abstract：Objective To analyze the effect of early motorization of interlocking intramedullary nails on the healing of tibial fractures. Methods 90 patients with tibial fractures treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional interlocking intramedullary nails， and the observation group was treated with early motorized interlocking intramedullary nails. The two groups were compared for fracture healing rate， Rasmussen score， fracture healing time and complications.Results The fracture healing rate in the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The Rasmussen score in the observation group was higher than the control group， and the fracture healing time was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 15.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The early motorization of interlocking intramedullary nails can heal tibial fractures， shorten the healing time， improve fracture healing rate， and have fewer clinical complications， which is beneficial to the good prognosis of patients and is worthy of clinical application.
Key words：Interlocking intramedullary nails;Early motorization;Tibial fracture healing
脛骨骨折（tibial fracture）是临床骨折常见类型，临床采用交锁髓内钉治疗方法，可有效缓解患者疼痛。虽然该方法安全可靠，具有一定的疗效，但是患者预后效果不理想。交锁髓内钉的早期动力化治疗方法，采用动力固定代替传统静力固定，利于患者骨折部位血液循环，且可确保骨折部位的稳定性，实现良好的治疗效果。动力化治疗是通过动力型固定改善局部压力，增加骨细胞活性，对骨折愈合具有积极的作用[1]。为了更进一步了解其治疗胫骨骨折疗效，本研究结合我院治疗的90例胫骨骨折患者临床资料，分析交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年3月～2019年3月在天津武清泉兴医院骨科治疗的胫骨骨折患者90例，采用随机数字表分为对照组和观察组，各45例。对照组男性24例，女性21例;年龄36～56岁，平均年龄（37.78±1.84）岁;AO/ASIF 分型：A型16例，B型15例，C型14例。观察组男性22例，女性23例;年龄35～58岁，平均年龄（38.01±1.92）岁;AO/ASIF分型：A型17例，B型14例，C型14例。两组年龄、性别、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①均符合骨伤学中关于胫骨骨折的诊断标准;②经X线影像学检查确诊。
1.2.2排除标准 ①心脑血管疾病以及其他重要脏器疾病;②合并骨肿瘤，精神障碍，感染不能控制者。
1.3方法 术前行跟骨牵引，以维持骨长度，选择合适的髓内钉。
1.3.1对照组 采用常规交锁髓内钉方法，患者连续硬膜外麻醉，麻醉成功后在髌韧带内侧做切口，在胫骨下1 cm打开髓腔，选择合适尺寸的导针，在C型壁X线机观察下对骨折进行复位，依据患者承受能力扩髓，扩髓后插入髓内钉，确认骨折对位，做静力性固定。术后第1天床上功能锻炼，肿胀缓解后行非负重行走，术后第6～10周完全负重行走。
1.3.2观察组 采用交锁髓内钉早期动力化方法进行治疗，交锁髓内钉固定方法同对照组。术后6～10周依据患者恢复情况，对患者进行髓内钉动力化处理，方法为麻醉后，取出患者的近端锁钉，最大限度保留骨折端的稳定性，放置合适的动力固定。
1.4观察指标 比较两组骨折愈合率、Rasmussen 评分、骨折愈合时间以及并发症发生情况。Rasmussen 评分包括屈伸情况、行走情况、膝活动度和稳定性，以及膝疼痛感，评分>27分为优秀，20～26分为良好、10～19分为可，<10分为差，评分越高骨折恢复越优[2]。并发症包括静脉血栓、切口感染、骨不连。
1.5疗效评定标准 骨折愈合标准：①愈合：X线片显示骨折端桥接、骨痂形成，活动自如，骨折端有轻微压痛。②延迟愈合：术后4～6个月，骨折端尚未愈合，X线片显示骨痂不明显。③未愈合：术后9个月，X线片显示骨折未愈合，并且骨折端有压痛感。愈合率=（愈合+延迟愈合）/总例数×100%[3]。
1.6统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床骨折愈合率比较 观察组骨折愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组Rasmussen 评分、骨折愈合时间比较 观察组Rasmussen 评分高于对照组，骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
胫骨骨折多呈现移位明显、多段骨折、软组织覆盖差等特点，临床治疗中需要平衡骨折稳定和软组织保护。交锁髓内钉复位是临床常规治疗方法，稳定性良好，出血少，对血供应小，但是仍然存在较多延迟愈合等不良反应情况。在这种情况下，促进骨折愈合成为临床迫切需要解决的问题之一。早期动力化治疗，是对常规交锁髓内钉治疗的优化，即采用应力分享式的固定方式，可减小对骨骼血供的影响。有研究显示[4]，采用交锁髓内钉早期动力化治疗，可加强骨折端应力刺激，减少静力型锁定方式的遮挡，并可与患者骨内膜之间产生微动，形成外骨痂，促进骨折的愈合。
本研究中观察组骨折愈合率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨骨折，可促进骨折愈合，提高骨折愈合率，与张建新等[5]研究结论基本一致。观察组Rasmussen 评分为（23.32±9.38）分，高于对照组的（19.51±7.78）分，骨折愈合时间为（7.53±0.77）d，短于对照组的（12.88± 0.48）d，差异有统计学意义（P<0.05），提示交锁髓内钉早期动力化固定，可维持良好稳定，促进骨折愈合，从而缩短骨折愈合时间。同时应用动力固定，可促进患者骨折部位的血液循环，促进骨折关节功能恢复，进一步提高Rasmussen 评分。此外，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨骨折方法安全，具有良好的临床应用可行性。
综上所述，交锁髓内钉早期动力化对创伤性骨折后愈合具有积极的促进作用，可缩短骨折愈合时间，提高Rasmussen 评分，且临床并发症少，安全有效。
参考文献：
[1]闵竞，何盛江，郑华，等.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治療效果的影响研究[J].重庆医学，2013，42（25）：2988-2990.
[2]叶文清，柯连海，李列大.交锁髓内钉早期动力化在促进胫骨骨折愈合及控制不良情况发生中的效果研究[J].骨科，2014，5（2）：107-109.
[3]Zaleckiene V，Peciuliene V，Brukiene V，et al.Traumatic dentalinjuries：etiology，prevalence and possible outcomes[J].Stomatologija，2014，16（1）：7-14.
[4]陈华伟，蔡延禄，林冬杰，等.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者疗效的影响[J].华夏医学，2015，28（3）：13-15.
[5]张建新，潘志军，厉勇，等.交锁髓内钉早期动力化促进骨折愈合的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（6）：862-863，954.
收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-09-18
编辑/宋伟
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