基于文献计量学的基本医疗领域定性研究现况分析潘健将

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　　摘要：目的  分析2009～2018年被Web of Science 核心數据库收录的基本医疗领域内采用定性研究方法的原始研究类文献情况，探讨文献分布以及研究热点。方法  以Web of Science核心合集数据库为资料来源，采用标题检索查询的方式进行检索，检索式为[标题=（“primary care”）and标题=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。通过Web of Knowledge 网站中的分析检索工具，采用文献计量学方法分析文献的基本特征及研究热点。结果  共纳入文献623篇，2009～2018年年发文量呈增长趋势，2015年起年发文量快速增长;纳入文献来源于177种期刊出版物，其中发文量最多的期刊为BMC FAMILY PRACTICE和BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE，分别为90篇和83篇;文献被引次数最多为90次，平均被引次数为9.2次;以第一作者发文统计，发文量≥3篇的作者有5位。纳入的文献来自42个国家和地区，其中英国、美国、澳大利亚发文量最多，中国发文7篇;纳入文献的研究学科以内科学、卫生保健科学与服务、公共与环境卫生学3个学科为主，研究主题以内科疾病、初级卫生保健和保健科学服务为主。结论  2009～2018年基本医疗领域采用定性研究方法的文献逐年增多，其中以英国为代表的欧美国家发文量较多。目前该领域研究学科集中在内科学、卫生保健科学与服务、公共与环境卫生学，研究主题集中在内科疾病、初级卫生保健和保健科学服务。
　　关键词：基本医疗;定性研究;文献计量学
　　中图分类号：R-01                                 文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.005
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0016-03
　　Abstract：Objective  To analyze the original research literatures that used qualitative research methods in the primary care field included in the core database of Web of Science from 2009 to 2018， and to explore the literature distribution and research hotspots. Methods  The core collection database of Web of Science was used as the data source. The search method was title search. The search formula was [title = （"primary care"） and title = （"qualitative research"） OR （"qualitative study"）].Through the analysis and retrieval tools on the Web of Knowledge website， the bibliometric method is used to analyze the basic characteristics and research hotspots of the literature. Results  A total of 623 articles were included， and the number of articles published increased from 2009 to 2018， and the number of articles published increased rapidly since 2015. The included documents came from 177 journal publications， of which the most frequently published journals were BMC FAMILY PRACTICE and BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE， 90 and 83， respectively; the maximum number of citations in the literature was 90， and the average number of citations was 9.2; according to the statistics of the first author， there were 5 authors with ≥3 articles. The literatures included were from 42 countries and regions， among which the United Kingdom， the United States， and Australia had the largest number of papers， and 7 papers were published in China.The research disciplines included in the literature are mainly three disciplines： internal medicine， health care science and services， and public and environmental health. The research topics are mainly medical diseases， primary health care and health science services. Conclusion  From 2009 to 2018， the literature on qualitative research methods in the primary care field has been increasing year by year. Among them， the European and American countries represented by the United Kingdom have published more papers. At present， the research disciplines in this field are focused on internal medicine， health care science and services， public and environmental hygiene， and the research topics are focused on medical diseases， primary health care and health science services. 　　Key words：Primary care;Qualitative research;Bibliometrics
　　世界卫生组织在《2008年世界卫生报告》中指出，基本医疗作为卫生系统的核心，对确保改善健康和社会成果至关重要，是实现“以人为本”医疗服务的根本途径[1]。基本医疗如今面临着许多挑战，其复杂性日益增加，包括患者群体老龄化、多病化，卫生保健资源日益减少等，这对全科医生提出了更高的要求。定性研究是根据社会现象或事物所具有的属性和在运动中的矛盾变化，从事物的内在规律性来研究事物的一种方法或角度，称为质性研究[2]。定性研究增加了研究者对现实世界问题的理解，包括医生如何思考、患者如何体验护理等。近年来，越来越多的学者开始关注定性研究方法在基本医疗领域中的作用。本研究通过文献计量学方法，对基本医疗领域中采用定性研究方法的原始研究类文献进行整理和初步分析，掌握当前研究现况与热点，旨在为在我国基本医疗领域研究提供借鉴。
　　1材料与方法
　　1.1文献来源  选择Web of Science核心合集数据库，包括SCI、SCI-EXPANDED引文索引。采用标题检索的方式，检索式为[标题=（“primary care”）and标题=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。检索时间限定为2009～2018年，语种限定为英文。本研究于2019年7月5日完成全部检索工作。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①与基本医疗主题相关的文献;②文献类别：原始研究类文献（original research）。排除标准：①述评、通信、会议摘要、个案报道、文献综述类等文献;②研究主体不属于基本医疗范畴;③重复发表文献。
　　1.3文献筛选  本研究由2名资深全科领域学者独立进行文献检索和筛选。根据检索结果阅读每篇文献的题目与摘要，依据纳入与排除标准进行文献筛选。
　　1.4资料提取  利用Web of Science 网站中的分析检索工具对检索结果和引文报告进行统计分析。采用文献计量学的基本方法对筛选后的文献进行整理和分析，采用频数法对包括基本医疗领域中采用定性研究的原始研究类文献的特点进行描述性统计。首先分析纳入文献的基本特征，包括不同年份发文量、年引文量、发文国家、出版物、机构与作者学科分布及国内外发文情况等，然后分析基本医疗领域定性研究的研究学科与主题。
　　2结果
　　2.1文献检索与筛选结果  共检出文献762篇，其中原始研究类文献660篇，期刊述评17篇，会议摘要91篇，综述16篇及其他题材文献17篇。阅读每篇原始研究类文献的标题和摘要，剔除研究主体不属于基本医疗范畴的文献，最终纳入623篇基本医疗领域采用定性研究方法的原始研究类文献。
　　2.2文献基本特征
　　2.2.1出版年分份布及增长趋势  近10年web of science核心数据库收录的文献总体呈上升趋势，从2015开始年发文量开始快速增长，年发文量超过90篇，2018年年发文量达到110篇，是2009年年发文量的5倍。
　　2.2.2期刊来源及影响因子  623篇原始研究类文献来源于178种期刊，其中BMC Family Practice发文量最多，共90篇，其次是British Journal of General Practice和BMJ Open，分别刊载83篇和51篇。这3种期刊共发文324篇，占总发文量的52.01%。发文量大于10篇的期刊共7种，文献期刊来源及期刊影响因子见表1。期刊影响因子最高的是JAMA Internal Medicine（IF=20.7），共刊载2篇文献，一项研究是关于初级保健医生对电子咨询系统的认知与看法[3]，另一项研究是关于初级保健医生对长期癌症幸存者的综合管理[4]。
　　2.2.3文獻被引频次  623篇文献总被引频次5955次，平均被引次数9.5次，H指数为34（表明有34篇文献已被引用至少34次）。根据普莱斯定律法，纳入文献中高被引文献（被引次数≥8）248篇，文献被引频次最多为90次，该研究是一项来自英国的定性研究，关于初级保健医生和护士对多病的认知及其对服务组织和临床决策的影响[5]。2009～2018年该领域文献被引频次呈逐年增长趋势，2018年被引频次是2007年的192倍。
　　2.2.4发文国家、机构及作者发文量  623篇文献共涉及42个国家和地区，其中英国、美国、澳大利亚位列前3，发文量分别为237篇、132篇、57篇。其他发文量在30篇及以上国家和地区还有新西兰、加拿大、瑞典和苏格兰。另外，中国发文7篇。以发文机构统计显示，伦敦大学发文量最多（53篇），其次是曼切斯特大学（44篇），发文量在20篇及以上的机构共有9个。以第一作者发文量进行统计，发文量最多的是来自英国伯明翰大学的Litchfield，共发表了5篇原始研究型论文，其余发文量在3篇及以上的学者有4位，分别为英国伯明翰大学的Lindenmeyer和Lester，瑞典林雪平大学的Carlfjord，苏格兰盖恩医疗中心的Sampson。
　　2.3研究学科与研究主题  纳入文献共涉及29个学科类别，研究学科主要是内科学、卫生保健科学与服务、公共与环境卫生学，分别发文313篇、134篇和81篇，占84.75%;其次是护理学29篇，精神病学19篇，医学信息学11篇和老年病学11篇;另外涉及的研究学科还包括药剂药理学、医学伦理学、康复科学等。纳入文献共包涵39个研究主题，主要研究主题为内科疾病、初级卫生保健和保健科学服务，涉及文献数分别为294篇（47.19%）、228篇（36.60%）和118篇（18.94%）;其余研究主题还包括卫生政策、职业健康、基本医疗教育等。 　　3討论
　　本研究通过文献计量学方法，利用Web of Science核心数据库丰富的数据资源与强大的检索能力，分析2009～2018年来基本医疗领域定性研究现况。本研究共纳入623篇原始研究类文献，近10年来，基本医疗领域定性研究年发文量逐年增加，且从2015年开始，年发文量快速增长，可在一定程度上反映定性研究的方法越来越受到基本医疗科研学者的重视。纳入文献的发表国家（或地区）主要是英格兰、美国与澳大利亚等欧美发达地区，可能与以下因素有关：①这类国家基本医疗体系完善，基本医疗领域从业者多，因此科研产出多;②定性研究的科研方法在上述国家和地区更受到重视，同时有较多的专业学术期刊支持发表定性研究的成果。我国基本医疗体制的建设起步晚，基本医疗领域科研薄弱，采用定性研究方法的较少。根据检索结果，2009～2018年我国共有7篇基本医疗领域定性研究方法的文献被SCI数据库收录。较早的3篇文献均由香港大学学者发表，研究聚焦于香港基本医疗，采用半结构化访谈的资料收集方法。研究内容包括患者对香港基本医疗服务质量的意见[6]、初级保健医生对流感大爆发时的处理经验[7]和私人医生对电子病历的态度和建议[8]。其余4篇由内地高校的学者发表，资料收集方法除了半结构化访谈外，还包括深度访谈和焦点小组法，内容聚焦我国的基本医疗现状[9-12]。
　　随着生物-心理-社会医学模式的快速发展，医学研究方法也变得多样化[13]。定性研究可以通过研究人类的经验、态度和行为方式，帮助医生从理论走向实践。越来越多的学科开始将定性研究方法学运用到科学研究中。基本医疗涵盖了包括临床医学、预防医学和公共服务等众多学科领域。在基本医疗领域，主要的研究学科是内科学、卫生保健科学与服务，公共与环境卫生学。在纳入的文献中，有近一半的研究主题与内科疾病相关，主要为医护人员或患者对该疾病的预防、诊断、治疗与随访的态度与行为研究。保健科学同样是热门的研究主题，主要为初级保健医生对健康相关知识及态度和行为研究。初级保健医生通过对患者宣传和普及健康理念，做到更好的疾病预防，达到减少疾病发生的目的。所以初级保健医生对于健康知识的掌握、态度和行为在日常诊疗过程中显得尤为重要。
　　我国基本医疗的从业者大多数为基层的全科医生，大多数缺乏系统的科研训练，科研能力薄弱，无法开展以分子医学为代表的临床医学研究。随着我国基本医疗领域的发展，也有学者[14，15]利用定性研究方法开展对卫生政策、医患关系等复杂问题的探索，同时也用于全科医学教育等医学人为社科类问题的研究[16]。特别地，结合全科医学面对人群和基层的特点，以及以患者为中心的医疗模式，在该领域开展定义研究，有利于获得具有全科特色的科研成果。
　　总之，在基本医疗领域中，运用定性研究方法已经越来越受到世界各国学者的重视。目前我国该领域中定性研究尚处于起步阶段，以后可以借鉴欧美等国家的已发表的研究文献，结合我国基本医疗现状，顺应医改趋势开展必要的定性研究。与此同时，在全科医生各阶段的培训，引入开展定性研究方法培训，增强全科医生科研能力，有助于在基本医疗中进行定性研究的实践。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-06
　　编辑/成森
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