2007~2017年国外社区护理研究文献计量学分析
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摘要：目的 分析2007～2017年國外社区护理研究热点，为国内相关研究提供参考。方法 在PubMed数据库中以“community health nursing”[MESH]为检索词检索，时间限定为2007年1月1日～2017年12月31日，对社区护理领域的研究热点进行主题词聚类分析。结果 共检索到3170篇相关文献，提取50个高频主题词，得到社区护理领域的9个研究热点：社区护理的组织管理方法，儿童健康服务，健康知识、态度、行为及需求评估，慢性疾病护理模式，公共卫生合作与人才培养，健康促进，社区护理实践标准，社区护理人力资源管理与服务质量及社区护理发展趋势。结论 国外社区护理研究热点涉及方向广泛，涉及社区护理的组织管理方法、慢性疾病护理、儿童健康服务及公共卫生合作与人才培养等多个方面，我国社区护理相关研究可借鉴国外相关研究，同时结合地区特点，发展具有地域特色的社区护理。
关键词：社区护理;热点;聚类分析
中图分类号：G353.1;R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.007
文章编号：1006-1959（2020）03-0024-03
Bibliometric Analysis of Foreign Community Nursing Research From 2007～2017
LI Na，GUAN Hong，WANG Li-na，ZHANG Xin-jie
（the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，Liaoning，China）
Abstract：Objective To analyze the hot spots of community nursing research in foreign countries from 2007 to 2017， and to provide references for related domestic research.Methods In the PubMed database， "community health nursing" [MESH] was used as the search term， and the time limit was from January 1， 2007 to December 31， 2017. Cluster analysis was performed on research hot spots in the field of community nursing.Results A total of 3，170 related literatures were retrieved， and 50 high-frequency subject words were extracted， 9 research hot spots in the field of community care were obtained： organization and management methods of community care， child health services， health knowledge， attitude， behavior， and needs assessment， and chronic diseases.Nursing mode， public health cooperation and talent training， health promotion， community nursing practice standards， community nursing human resource management and service quality， and community nursing development trends.Conclusion The research hot spots of community nursing in foreign countries cover a wide range of areas， including the organization and management of community nursing， chronic disease care， child health services， and public health cooperation and talent training. The research on community nursing in China can draw on relevant foreign studies and combine Regional characteristics， develop community care with regional characteristics.
Key words：Community care;Hot spots;Cluster analysis 随着人类疾病谱及医学模式的转变、人口老龄化以及医疗体制的改革，社区卫生服务体系在社会和城市公共卫生中扮演越来越重要的角色[1]。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，到2017年基层医疗卫生机构诊疗量应占总诊疗量比例≥65%[1]。作为基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，社区护理服务体系的构建与研究也需紧跟时代步伐，满足国家政策与民生需求。目前我国社区护理服务体系发展尚不成熟，与英国、美国、澳大利亚等发达国家相比仍存在一定差距[2]。了解国外社区护理研究前沿与热点，把握国际社区护理发展态势，对促进我国社区护理服务体系的发展具有重要意义。本研究通过对2007～2017年PubMed数据库中与社区护理有关的文献进行共词聚类分析，挖掘近十年国外社区护理的研究热点，旨在为我国社区护理的发展提供借鉴。
1资料与方法
1.1资料来源 以“community health nursing”[MESH]为主题词，在PubMed数据库中检索2007年1月1日～2017年12月31日发表的相关文献，“Species”限定为“humans”，共检索3549篇文献。通过阅读题目、摘要或全文，剔除会议论文、学位论文、稿约及与研究内容不相符的文献379篇，剩余3170篇文献。
1.2方法 共词聚类分析是一种文献计量学方法，其原理是统计主题词在同一篇文献中出现的频次。聚类分析将距离较近的主题词聚集在一起，形成多个概念相互独立的类团，通过分析类团的专业内涵，反映出主题词与主题词之间的亲疏关系[3]。将纳入文献题录以“xml”格式保存，包括题目、作者、期刊、摘要、主题词及副主题词等基本信息。采用“主要主题词+副主题词”方式对频次进行排序，然后对高频主题词进行共现分析，生成词篇矩阵;将词篇矩阵进行聚类分析，结合聚类分析树状图[4]和相关专业知识分析2007～2017年社区护理相关研究的不同主题类别，总结归纳社区护理研究热点。
1.3统计学方法 运用中国医科大学崔雷教授研发的书目共现分析系统Bicomb软件[5]，对文献主题词和副主题词进行提取和统计，记录序号、内容、出现频次及累积百分比，高频词的选择标准截取高频词出现频次达到总频次的40%左右[6]。运用SPSS 19.0统计软件进行聚类分析，绘制聚类树状图，聚类树状图中横坐标聚类标定距离代表两个主题词间的平均距离，反映两者之间的亲密关系，距离越小，主题词内涵越接近，反映研究的主题越趋于一致。
2结果
2.1高频主题词提取结果 截取出现频次为70次及以上的主题词共50个，最高词频为2088，最低词频为70。
2.2高频主题词聚类结果 通过分析聚类分析树状图，并结合相关专业知识，总结出社区护理9大研究热点。分别为社区护理的组织管理方法（主题词包括2、3、6、7、8、12、4、33、29、42、11、24、27、37、48、39、46、15、21、13、10、22），儿童健康服务（主题词包括16、35、31），健康知识、态度、行为及需求评估（主题词包括23、34、50、26），慢性疾病护理模式（主题词包括32、49、28），公共卫生合作与人才培养（主题词包括38、44、45、51、5、17、18、20、41），健康促进（主题词为43），社区护理实践标准（主题词包括9、30、36），社区护理人力资源管理与服务质量（主题词包括14、40），社区护理发展趋势（19、25、47），见图1。
2.2.1社区护理的组织管理方法 该热点主要涉及居家老年护理服务、临终关怀、初级卫生保健、延续护理，还包括护患关系、社区护士专业自主权、社区护士角色、国家公费医疗、社会支持等方面的组织与管理。
2.2.2儿童健康服务 主要包括儿童心理健康促进及预防保健服务，国外社区护士还针对福利院儿童、受虐待儿童、癌症儿童、儿童肥胖、儿童吸烟等健康问题进行护理干预。
2.2.3健康知识、态度、行为及需求评估 包括居民对健康相关知识的掌握、对健康与疾病的态度、自我管理行为，社区护士对护患关系、医疗资源、教育培训的需求。
2.2.4慢性疾病护理模式 主要围绕个案管理和护理模式研究：个案管理涉及糖尿病、高血压、慢阻肺、关节炎、伤口造口、母婴、肿瘤等方面;个案管理目标人群不仅针对老年人，也包括年轻人。护理模式研究包括过渡期护理模式、格林模式、参与式社区健康评估模式、护士协同模式、奥马哈系统干预模式等等。
2.2.5健康促进 包括心理健康、艾滋病、环境卫生与安全等。
2.2.6公共卫生合作与人才培养 公共卫生合作指机构间合作或社区护士与医生、初级卫生保健人员等之间的合作;公共卫生人才培养包括社区护理人才的高等教育及实践能力培养。
2.2.7社区护理实践标准 包括社区临床实践指南的应用、建立转诊指南、社区护理循证实践。国外社区服务中心还进行社区心衰管理指南、疼痛管理指南、伤口管理指南、艾滋病管理等指南的制定。
2.2.8社区护理人力资源管理与服务质量 主要涉及社区护士专业自主性和独立实践、社区护士文化能力、社区护士教育和培训等。
2.2.9社区护理发展趋势 主要包括远程技术的应用与护理模式的创新。
3讨论
本文通过聚类分析得到国外社区护理领域的9大研究热点，提示我国研究者可以从多方向出发，以不同的角度为切入點开展社区护理相关研究。其中“社区护理/方法”及“社区护理/组织管理”词频最高，且两个主题词之间的关系最紧密，说明社区护理的组织管理方法是该领域最重要的话题。居家养老护理服务的组织和管理研究较多，且研究逐渐转向服务市场化;而我国居家养老护理服务关注较多的是服务模式及内容研究，近年有关服务需求的研究也逐渐增多，但目前仍存在许多问题，如缺乏健全的社区居家养老服务的评价指标体系[7]，缺少社会监督等。随着我国人口老龄化的加剧，社区管理者应尽快构建科学、完善、高水准的社区服务管理机制，加强做好医养结合的宣传及建设工作，推动居家养老护理服务的发展。结合具体文献对其他研究热点进行分析，发现国外社区护理研究内容不断拓宽，逐渐深入。研究对象包括各个年龄段，从儿童、青少年、成年到老年，如国外有关儿童的社区服务涉及睡眠、癌症、受虐、吸烟等众多问题，除此之外，还关注福利院等特殊儿童群体;国内相关研究主要与预防接种、肺炎、生长发育过程中的保健等有关，研究内容相对局限，提示国内研究者从不同视角及研究对象的不同需求出发，不断探索新的研究方向。 国外不仅研究与社区居民有关的课题，也探索社区护士在提供卫生服务过程中承担的重要角色、专业自主权、合作关系、护患关系、培训需求等，建议国内重视并加强社区护理人才队伍的建设，为社区护理事业的发展奠定良好的基础。国外研究者不仅重视与身心疾病有关的研究，也致力于健康促进服务，国内社区健康促进研究尚未发展成熟，需要借鑒国外先进的经验，帮助社区居民了解健康促进，转变健康观念。国外不仅开展横断面调查、访谈及干预研究，还涉及社区护理循证实践研究，尝试建立社区护理服务标准，国内社区护理人员也应提升循证实践的能力，以便更加科学地、有理有据地提供护理服务;国外研究者积极探索运用计算机及网络通信技术为居民提供远程护理服务，节省了人力、物力及财力，为我国社区智慧服务的开展提供了参考。
我国社区护理研究需要不断向多元化、规范化发展。虽然我国居家养老护理、延续护理、慢性疾病过渡期护理等与社区护理服务相关的研究不断增多，但研究的科学性、严谨性及规范性有待提高，研究深度还需更加深入。与国外相比，在儿童健康服务体系、居民健康知识、态度、行为及需求、健康促进、公共卫生合作与人才培养、社区护理实践标准、社区护理人力资源管理与服务质量、社区远程技术与护理模式的创新等方面的研究还存在着许多不足之处。社区护理研究发展的滞后与我国经济发展不均衡，社区人力资源不足、缺少政府财政支持等各方面因素有关[8]，提示我国从事社区护理事业的人员需要借鉴国外先进的研究经验、方法与技术，同时积极寻求政府及相关部门的支持，推动社区护理相关研究不断向前发展。
我国应高度重视社区护理人才的培养，注重医疗机构之间及多学科的合作。目前，我国社区护理人力资源管理及人才培养机制与国外相比仍存在较大差距。我国社区护理人力资源不足的原因可能与薪酬待遇水平较低，进修学习机会少等有关，提示我国应该推动社区基层医疗服务机构的人事薪酬制度改革，提高社区服务人员的工作积极性，吸引大批高学历、高层次人才从事社区护理事业，满足社会发展的需求。目前我国仍需不断努力推进三级转诊机制，加强社区医护人员与上级医院学科医疗团队的合作，为社区居民提供多学科的健康管理，满足居民不同的服务需求。
总之，国外社区护理研究热点涉及方向广泛，涉及社区护理的组织管理方法、慢性疾病护理、儿童健康服务及公共卫生合作与人才培养等多个方面，我国社区护理相关研究可借鉴国外相关研究，同时结合地区特点，发展具有地域特色的社区护理。但本研究仅检索了Pubmed数据库，结果可能存在偏倚。今后将扩大检索范围，进一步深入分析社区护理的研究热点。
参考文献：
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[8]吕凤云，蒋静涵.社区医疗现状的再探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：180-181.
收稿日期：2019-11-26;修回日期：2019-12-06
编辑/成森
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