公立医院全面预算管理对策分析
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摘 要：随着医疗改革的不断推广，公立医院与其他医疗机构的竞争加剧，公立医院全面预算管理工作作为财务管理、内控管理的重要内容，对于完善医院管理显得愈加重要。然而，多数公立医院对预算管理工作缺乏重视，使得预算管理制度的建立、完善困难重重。公立医院可通过普及预算管理重要性，以推动预算管理体系的构建，同时应建立预算管理绩效考核机制，利用网络信息系统优势，以进一步完善全面预算管理。
关键词：公立医院;预算管理;绩效考核
公立医院是具有公益属性的事业单位，医院管理多依托管理层决策。而医院管理层大都是由医疗骨干转岗而来，对医院管理缺乏系统学习，使得公立医院管理模式不够严谨。医院内部管理存在诸多问题，医院资金使用效率低下，资源浪费严重。随着国家对医疗体制改革的不断深入，提高公立医院管理水平迫在眉睫，推行全面预算管理对改变现有医院管理模式意义重大。
一、公立医院全面预算管理存在的问题
1.对预算管理缺乏重视
随着财政部门对部门预算编制工作的推广，各预算单位正逐步加强本单位全面预算管理的普及。但在实践中发现，公立医院上至管理层、下至各科室工作人员都对预算管理缺乏了解，不够重视，依旧停留在各项资金收支只要领导审批签字便可前往财务部门办理收支手续的便利时期。殊不知，从内控管理角度讲，缺乏预算管理的财务收支对单位资金使用存在巨大风险，对公立医院的优化管理也将形成巨大阻碍。
财务部门是公立医院预算管理工作的主要责任部门，其他业务科室则认为预算工作只是财务部门的工作，因此在预算编制及执行过程中参与度极低。上级主管部门每年都会要求各单位做好预算编报工作，为完成预算编制，每年年底财务部门会要求医院各科室上报次年的预算情况。然而通过对各科室上报的预算情况分析发现，多数科室报送的预算往往只是参照上年度报送的预算情况，而不是结合本年度预算执行情况及下年度工作进展情况详细、如实填报次年预算，这也致使新会计年度内全院预算与实际执行情况偏差较大，预算管理优化单位资金的作用也无从谈起。
2.缺乏系统完善的预算管理制度
一些公立医院业务比较单一，医院管理层及预算主管科室由此觉得预算工作涉及内容简单，将预算报表报送上级主管单位就代表这项工作的终止，忽视了预算执行、反馈的重要性，缺乏系统完善的预算管理制度作为工作依据。这也使得各科室虽有预算，但是在日常业务活动中，因缺乏制度指引，无法将预算与日常工作关联，使得财务部门在预算执行过程中难以得到各科室的配合。一旦需要落实和反馈预算执行情况，各科室只能临时抱佛脚，一味依赖财务部门协助，加重财务部门工作负担。缺乏完善的预算管理制度，也使得预算岗位对工作内容及工作进度难以形成系统的计划与安排。
3.缺乏有效的内部监管机制
很多公立医院都依规设置了预算岗位，制定了预算管理制度。然而在实际工作中由于缺乏有效的监管机制，很多公立医院预算管理制度形同虚设，有些财务人员对预算工作内容都不甚了解，使得预算工作难以执行到位。目前公立医院预算管理现状，往往是上级主管部门何时需要报送预算报表和数据，工作人员才会着手推行这项工作，而在紧迫的时间内要求对预算工作缺乏认知的各业务科室分析科室內部预算情况，无疑难上加难。只有加强监管，才能有效调动预算主管科室的工作积极性，提高预算管理工作的参与度，提高预算执行效果。公立医院应在单位内部实现对预算执行情况的合理监管，以期达到预算编制目的。
4.缺乏便捷的网络系统依托
现阶段很多公立医院的预算管理模式依旧停留在人工记录阶段，财务系统缺乏预算管理模块，也不具备专业的预算管理系统。各业务科室报送预算报表后，预算岗将预算汇总留底备查。随着医院内部经济业务开展，如果需要了解预算执行情况，只能通过财务查询查找项目收支，再与留底的预算做比较分析。在现有的预算管理模式下，发现由于某些发票涉及科室繁多而出现归口科室不明确的现象，导致财务金额与实际执行金额不符，致使预算管理不仅工序复杂，收集的数据也存在不准确的现象。因此，将预算管理纳入财务信息系统，是财务管理不可或缺的一项工作。
二、公立医院全面预算管理的改善措施
1.普及全面预算管理重要性的认识
公立医院作为公益性事业单位，管理层的管理理念直接影响单位内部预算管理的推广进度。为实现全面预算管理，管理层应意识到合理的预算管理可以降低医院行政运行成本、提高资金使用效率、加强结余资金统筹、防范金融风险等。对于医院内部控制建设，预算管理也是极其重要的环节。
财务部门作为预算管理的归口管理科室，应当承担起预算管理的宣传普及工作，在单位内部应当定期开展预算管理培训会、召开预算执行推动会、定时发起预算调整调研会等。同时，财务部门应当根据预算情况，严格把控各科室报销业务是否已报预算，对于没有预算安排的经济活动坚决不予报销。从舆论宣传和制度建设两方面着手，使各科室工作人员认识到预算管理的重要性和必要性。
2.建立规范的全面预算管理体系
公立医院应当实行“集体决策、统一标准、归口统计、分级执行”的预算管理体系，管理机构由预算决策部门、预算管理部门及预算执行部门三部分组成。职工代表大会、院长办公会、党委会组成预算管理决策部门，财务部门为预算管理的归口管理科室，各业务科室为预算管理的执行科室。
预算管理决策部门负责制订单位预算管理的工作方案、规章制度、部署安排等，对预算管理部门及预算执行部门在预算编制、执行中遇到的问题、提出的预算优化方案及时做出决策。对于调整预算方案，应坚持“三重一大”的决策程序，严格执行审批手续，以保证预算管理的严谨性。
预算管理部门负责组织本医院的预算编报、预算调整、预算执行考核等工作;负责跟踪、监控、定期汇总分析预算执行情况;组织开展预算执行绩效考核工作，绩效评价须根据规章制度定期向决策部门提交预算绩效评价报告。 预算执行部门应协助财务部门做好基础预算和项目预算的编制工作，配合财务部门做好预算执行分析，各业务科室预算执行进度应与财务部门的预算进度统计相符，辅助财务部门就本院的预算项目开展绩效评价与预算执行考核工作。
3.构建有效的预算绩效考核机制
为做好预算编报工作，提高预算资金执行效率，公立医院接受上级卫健委监管，按时编报预算，定期上报预算资金的执行情况。同时，单位内部应当通过完善预算绩效考核机制，加强预算管理的监督及执行力度。一方面，预算单位应提高单位员工参与预算管理工作的积极性，将预算工作与员工的绩效考核挂钩，使预算管理理念落实到每个人、每个环节，规范业务流程，提高资金利用率，减少资金浪费，节约成本;另一方面，公立医院应制定完善的预算绩效考核制度，明确预算绩效考核内容，将预算管理工作与员工利益直接挂钩，以提高全员参与预算管理的积极性，进一步为推动全面预算管理奠定基础。
4.运用信息化系统加强预算管理
为最准确有效地提升预算执行效果，公立医院应当建立符合本医院特色的预算管理系统，并与财务系统、业务系统建立有效连接。利用网络信息系统优势，开展线上预算管理工作，保证各科室系统能及时查询到本科室的预算报送情况、预算执行情况。财务部门应当按预算管理系统中各科室的预算情况，将预算编报的详细数据信息按照科室预算、项目预算、课题预算等录入财务系统，并实现与医院网络系统的互联共享。每一笔经济业务发生前，业务科室及财务部门应能及时在系统中查询，核实此笔业务是否符合预算、科室预算是否存在使用额度等，杜绝无预算业务的发生。预算管理与网络系统的有效结合，将提高预算管理的准确性、确保预算管理的严谨性、提高预算管理执行的有效性，节约人工成本，提高经济效益。公立医院为持续提升医院管理水平，加强全面预算管理，网络信息系统必将成为最有效的载体。
三、结语
综上所述，在严峻的医疗市场环境下，公立医院应当提升各方面的竞争实力。制定完善的全面预算管理体系，使得预算工作有章可循。同时，预算管理工作是一项长期工作，需要全院各科室携手开展，在预算执行的过程中不断发现医院财务管理工作的不足，防范财务风险。根据合理、严谨的制度和程序调整预算，完善预算内容，加强预算单位对单位内部经济业务的深入了解，以进一步提高医院管理水平，使公立医院取得更大的社会效益和经济效益。
参考文献
1.王天一.新医改背景下我國公立医院预算管理的完善研究.财经界（学术版），2018（12）.
2.许皓.内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及解决方法.中国集体经济，2019（30）.
（责任编辑：刘海琳）
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