护士职业延迟满足现状及其对职业倦怠的影响

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　　摘要：目的  分析护士职业延迟满足现状及其对职业倦怠的影响，以期帮助护理管理者制定针对性措施，加强护士的职业生涯管理。方法  采用横断面研究方法，于2019年对泸州市1所三甲综合医院400名护士进行问卷调查，了解护士职业延迟满足现状以及对职业倦怠的影响。结果  该医院护士职业延迟满足总分为（34.74±3.84）分，不同性别护士工作延迟满足及持久性比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同学历护士职业生涯延迟满足比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归结果表明护龄、所在科室、工作延迟满足以及职业生涯延迟满足是护士职业倦怠的影响因素。结论  该院护士职业延迟满足度较高，比较注重对自己职业生涯的规划，但职业倦怠程度也较高，职业延迟满足是该院护士职业倦怠的反向预测因素，护理管理者可從护理行业的发展前景着手，采取适当激励机制，同时关注临床护士的即时需求，帮助护理人员在提升职业延迟满足的同时，降低职业倦怠感。
　　关键词：护士;职业延迟满足 ;职业倦怠;职业生涯管理
　　Abstract：Objective  To analyze the status of nurses ’occupational delay satisfaction and its impact on occupational burnout， with a view to helping nursing managers develop targeted measures to strengthen nurses’ career management.Methods  Using a cross-sectional research method， a questionnaire survey was conducted on 400 nurses in a top three general hospital in Luzhou in 2019 to understand the status of nurses’occupational satisfaction and their impact on job burnout.Results  The total score of occupational delay satisfaction of nurses in this hospital was（34.74±3.84） points， and the difference between job delay satisfaction and persistence of nurses of different genders was statistically significant（P<0.05）;The difference in career delay satisfaction of nurses with different educational backgrounds was statistically significant（P<0.05）; the results of multiple linear regression showed that nursing age， department， job delay satisfaction and career delay satisfaction were the influencing factors of nurse burnout.Conclusion  The nurses in this hospital have a higher degree of satisfaction with occupational delays and pay more attention to their career planning， however， the degree of occupational burnout is also relatively high， and occupational delay satisfaction is a reverse predictor of occupational burnout of nurses in the hospital， nursing managers can start from the development prospects of the nursing industry， adopt appropriate incentive mechanisms and pay attention to the immediate needs of clinical nurses to help nurses reduce occupational burnout while improving occupational delay satisfaction.
　　护理行业具有公益性，要求护士放弃眼前利益，着眼于社会价值和职业价值的体现[1]。职业延迟满足是指个体在职业生涯中的延迟满足，是个体为了更好地完成工作任务、更多地获得利益回报、达到更高的职业目标等一系列更有价值的长远结果，而甘愿放弃休息、娱乐或冲动行为等不利于当前工作的即时满足机会的自我调控能力[2]。近年来，职业延迟满足作为职业成熟的表现之一，也已成为人力资源领域的关注热点。Zoupanou ZE等[3]研究表明，延迟满足的信念可以适当增加对工作的积极评价，减少身心方面的抱怨。职业倦怠是指个体由于长期处于工作压力状态下而出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状，包括三个维度，即情感枯竭、去人格化和个人成就感[4]。医务人员的工作压力较大，职业倦怠状况较为普遍[5]，职业倦怠感的产生可能造成工作信心的丧失，影响了护士职业发展的动力，从而导致离职意愿的产生[6]。预计2020年，我国注册护士总数将达445万，在如此庞大的职业人群基数下，关注护士的职业发展需求以及职业倦怠现状有重要意义，但是目前暂无职业延迟满足状态对护士职业倦怠影响的相关研究。本研究旨在调查泸州市某三甲综合医院临床护士职业满足现状，并分析其对职业倦怠的影响，旨在帮助护理管理者加强护士职业生涯管理，提升职业信心，以更好的适应职业发展需要。 　　1对象与方法
　　1.1研究对象  本研究遵循知情同意及自愿原则，采用整群抽样方法，抽取2019年泸州市1所三级综合医院符合入选标准的在职护士400人为调查对象。纳入标准：该三级综合医院注册护士。排除标准：①因外出进修学习、休假等原因无法完成问卷填写及不愿参与本调查的护理人员;②正在参加或近30 d内参加过其他研究项目者。
　　1.2研究工具及调查内容
　　1.2.1一般情况调查表  采用自行编制的一般情况调查表，调查内容包括研究对象的性别、年龄、护龄、所在科室、学历、婚姻状况、职称以及职务等。
　　1.2.2职业延迟满足问卷  采用康艳红[7]编制的《职业延迟满足问卷》，该问卷具有良好的信效度，其内部一致性系数Cronbach α=0.864，各维度内部一致性均达到0.8以上;问卷包括工作延迟满足（条目1、4、5、7、11）、职业延迟满足（条目2、3、10）、专业意志（条目6、8、9、12）3个维度，共12个条目，采用likert 4级计分法（1分为非常不符合，2分为较不符合，3分为较不符合，4分为非常符合），各维度总分越高，表明研究对象在相应方面更优。
　　1.2.3 Maslach 职业倦怠量表（MBI-GS）  MBI-GS由schaufell等编制，朱伟等[8]翻译修订，并应用于护理人群对其信效度进行检验;量表的Cronbach α系数为0.732，各维度的Cronbach α系数波动在0.711～0.874，该问卷包括三个维度，分别为情绪耗竭（Ex）、工作态度（CY）和低效能感（PE），共15个条目，三个维度分别为5个条目、5个条目和6个条目，采用7点记分，与自己情况完全不符合记0分，完全符合记6分，各维度得分为本维度所有条目得分总和。专业低效能感采用反向计分，维度分为各条目得分之和，得分越高表示专业低效能感越强。
　　1.3统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，计量资料用（x±s）表示;将职业倦怠总分及各维度评分作为因变量，性别、年龄、护龄、所在科室、学历、婚姻状况，职称等作为自变量进行两个样本均数的t 检验和多组样本均数的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义，将有统计学意义的变量以及职业延迟满足各维度评分纳入多元线性回归分析，建立回归方程。
　　2结果
　　2.1研究对象一般资料  本研究共发放问卷400份，回收有效问卷381份，以女性为主，护龄>10年的占比较多，内外科护理人员人数相当，且学历为本科及以上的护理人员占比64.30%，见表1。
　　2.2护理人员职业延迟满足现状及影响因素分析  研究对象职业延迟满足总分为（34.74±3.84）分，其中工作延迟满足得分为（14.49±2.16）分，职业生涯延迟满足得分为（8.97±1.22）分，职业延迟满足持久性得分为（11.27±1.69）分，单因素分析結果显示，不同性别护士工作延迟满足及持久性比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同学历护士职业生涯延迟满足比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 护理人员职业倦怠现状及影响因素分析  研究对象职业倦怠得分为（40.39±12.82）分，表现出一定程度的职业倦怠，其中情绪衰竭得分为（11.82±6.84）分，工作态度得分为（5.64±5.19）分，低效能感得分为（22.93±9.22）分，单因素结果分析显示，护士职业倦怠总分在年龄、护龄、所在科室、学历、有无子女及职称方面比较，差异有统计学意义（P=0.029、0.000、0.000、0.002、0.014、0.000）。将所在科室设为无序多分类变量，设置亚变量进行分析，将这些变量以及职业延迟满足各维度得分作为自变量强制纳入多元线性回归方程，结果显示护士职业倦怠总分影响因素包括护龄、所在科室、工作延迟满足以及职业生涯延迟满足，见表2。对职业倦怠各维度的影响因素进行进一步分析，情绪衰竭的影响因素包括所在科室，工作延迟满足以及职业生涯延迟满足;工作态度的影响因素包括年龄、学历以及所在科室;但现有人口统计学特征及职业延迟满足各维度均对低效能感没有影响，见表3、表4。
　　3讨论
　　目前，全国多数医院已实行优质护理服务，将护理服务从医院延伸到社区及家庭，推行以“病人为中心”的责任制整体护理模式，护士已是卫生保健工作的主要力量。同时老龄化社会到来，相对于需求来讲，护理人员供给的缺口较大，表明护士将承担更大的工作压力，也需要护理人员更多的牺牲个人利益，满足整个职业发展的需要。护士的职业态度及规划也将影响护理队伍的稳定及服务质量。如何降低护士离职率及护士职业倦怠，以使其获得职业生涯的长远发展，已经成为无论护士本身及护理管理者都需要思考的问题。
　　3.1护士职业延迟满足现状及影响因素分析  本研究结果显示该医院护理人员职业延迟满足总分为（34.74±3.84）分，远高于国内多数研究[9-11]，可能与该医院护士在繁忙的工作中更能为了职业价值和社会利益而放弃自身的眼前利益，牺牲娱乐及休息时间有关。单因素分析结果显示护士职业延迟满足在性别上表现出明显的差异，对比女性，男性护理人员表现出更高程度的工作延迟满足及职业延迟满足持久性（P<0.05），与李新霞等[12]的研究结果相反，可能原因是近年来男护士在护理队伍中比例大幅上升，较之前有更大的发展空间，更明确的职业目标，而女护士需要生育子女，兼顾工作与家庭，对于长远发展的信心及关注度较男护士低，但目前女性护理人员仍是护理队伍的中坚力量，护理管理者应采取合理有效的方式，针对女性护理人员实施相应的职业生涯规划教育，提升职业延迟满足。不同学历的护士职业生涯延迟满足度不同，研究生及以上比大专及本科学历护士职业生涯延迟满足特性更明显，与蒋语等[13]的研究结果一致，但目前临床一线护理工作者多是本科及以下学历，因此护理管理者应正面强化科室氛围，积极引导并干预较低学历护士的心理状况，使其能以更积极的心态面对护理工作，提升延迟满足度。 　　3.2护士职业倦怠现状及影响因素分析  本研究结果显示，该医院护士职业倦怠总分为（40.39±12.82）分，表现出较高的情绪衰竭率以及消极的工作态度，与Molina-Praena J等[14]，Li H等[15]的研究结果一致。多元线性回归显示，护士职业倦怠的人口学影响因素包括护龄、所在科室以及目前学历。低年资护士与其他护理人群相比，表现出更低的职业倦怠，且护龄差距越大，差异性越明显（P<0.05），与朱伟等[16]的研究结果相反，低年资护士刚刚参加工作，对职业发展表现出更强的信心，对待护理工作有更高的热情，而高年资护士已经工作多年，面对一成不变的工作环境和内容更容易产生倦怠感。与内科护士相比，外科、妇产科、手术室以及其他科室护士表现出更低的职业倦怠，与这些科室相比，内科疾病多是难以治愈的，患者病情反复，情绪更低落，受患者情绪以及繁重的临床工作影响，内科护士表现出更高的职业倦怠;而门诊工作环境复杂，人流量大，护士工作量及工作压力也更大，因此职业倦怠比内科护士更明显。对职业倦怠三个维度进行深入分析发现，造成护士情绪衰竭的人口学因素主要是所在科室，与职业延迟满足分析结果一致，内科及门诊护士，情绪衰竭症状更严重。工作态度的影响因素包括年龄、学历以及所在科室，26～35岁年龄段的护士，正处于职业趋于稳定的过渡期及迷茫期，表现出更消极的工作态度;中专学历与其他学历护士相比工作态度更为积极，与职业延迟满足分析结果一致，内科及门诊护士工作态度最消极，而现有人口统计学特征均对低效能感没有影响。护理管理者应从不同年龄、护龄、科室以及学历水平入手，了解临床护士心理状态，关注护士的实时需求，采取适当的激励制度，制定更为合理的工作制度，合理分配工作量，帮助她们对抗负性心理，增强职业信心，同时也应了解临床护士职业发展需求，帮助她们更好的面对职业挑战。此外，本研究结果还显示工作延迟满足以及职业生涯延迟满足是影响护士职业倦怠以及情绪衰竭的主要因素，工作延迟满足及职业生涯延迟满足度较高的护士表现出更低的职业倦怠及情绪衰竭，究其原因可能是职业延迟满足特性较高的护士有更明确的长期职业目标，更乐观积极的职业态度，使得其愿意放弃眼前利益，愿意追求更好的发展机会，也表现出更大的工作热情，故职业倦怠感更低。有研究表明懂得延迟满足的护士，不仅工作满意度更高，各项能力也明显提升，更能适应护理工作的需要[17];而本研究结果也表明职业延迟满足对护士职业倦怠有反向预测作用，提示护理管理者职业延迟满足可以作为干预手段，激发护士采取行动来对抗工作重压之下的情绪衰竭和职业倦怠;另外护理管理者也应关注护士的延迟满足，注重实施差别化激励，帮助护士发现自身工作的重要性，启发护士对自身职业生涯规划的思考。从研究结果看出该院护士职业延迟满足度较高，但是职业倦怠程度也较高，可能原因是职业倦怠的影响因素除了职业延迟满足，还需系统的考虑当前护理行业大环境—繁重的工作负担以及敏感的护患关系等，这提示护理管理者应从护理行业发展前景入手，让护理人员了解到随着护理行业社会地位提升，护士已成为医生和其他保健人员平等的合作者，护理行业发展有着美好愿景，护理人员已经开始走出医院，面向社会，护理的职能也从单纯的护理病人延伸到预防疾病、维持健康的更广阔的领域，这既是时代的挑战，也是护理专业本身发展的要求。护理人员应认识到自身工作的重要性，将职业延迟满足充分运用于对职业生涯规划的思考和自身情绪的调节，护理管理者也应同时开展护士的抗压、抗挫折锻炼，同时关注即时满足，缓解护士职业倦怠感。
　　综上所述，职业延迟满足作为护士应具备的职业素质之一，是护理人员职业倦怠的反向预测因子，同时也是评价其职业生涯规划的重要变量。但是关于护士职业延迟满足的研究有限，且不够深入，为适应护理行业的快速发展，护理教育及管理者应重视关于护理人员职业延迟满足的探讨，进行高效的职业生涯規划管理并制定针对性的干预措施，及时管理护士工作不良情绪，提升护理工作质量。
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　　收稿日期：2020-01-17;修回日期：2020-02-03
　　编辑/肖婷婷
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