高校校医院电子健康档案建立的SWOT分析
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[摘要] 该文运用SWOT分析法分析了我国高校校医院卫生服务中心在建立电子健康档案方面的优势、劣势、机遇及风险，依据分析结果，利用优势，克服劣势，抓住机遇，规避风险，提出了建立电子健康档案针对性策略，为基层医疗服务机构建立电子健康档案提供借鉴与帮助
[关键词] 高校;校医院;电子健康档案;SWOT分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0091-03
[Abstract] In this paper， the advantages， disadvantages， opportunities， and risks of establishing an electronic health file in the health service centers of colleges and universities in China using SWOT analysis are analyzed. Based on the analysis results， the advantages are used to overcome the disadvantages， seize the opportunities， and avoid the risks. Targeted strategies for electronic health records provide reference and help for primary health care institutions to establish electronic health records.
[Key words] Colleges and universities; School hospital;Electronic health file;SWOT analysis
高校校医院是高等学校的一个重要组成部分，更是一个特殊的医疗机构。校医院担负着全校师生的医疗、预防保健、康复治疗、健康教育等卫生工作。新形势下，学校医院也承担着社区卫生服务机构的职能。也就是说，大学医院已经成为以大学社区为范围（有条件的或邻近的其他社区），以健康为中心，以家庭和学生宿舍为基本单位，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和心理咨询为一体的医疗机构。高校校医院的特征变化使其越来越具备社区卫生服务中心的功能[1]。居民健康档案管理是社区卫生服务的一项重要工作内容，也已成为高校校医院的一项重要工作，高校教职工及毗邻社区居民电子健康档案的建立与管理越来越受到高校校医院的重视。
高校校医院与社区卫生服务中心尽管在服务内容上趋于一致，但在体制机制、服务人群、工作属性等方面与社区卫生服务中心存在较大差异，在电子健康档案的建立与管理方面，既有共性的困难与挑战，也存在一定的特殊性。
SWOT分析法是由美国旧金山大学的管理学教授韦里克（Weihrich）于1982年提出来的，SWOT是英文strength（优势）、weakness（劣势）、opportunity（機会）、threat（威胁）的缩写。该文基于SWOT分析法对校医院建立电子健康档案进行系统全面分析。
1 高校校医院电子健康档案建设与管理的内部条件分析
1.1 优势分析（strength）
1.1.1 高校校医院所服务的群体素质高，接受新鲜事物能力强 高校校医院电子健康档案服务群体主要是该校师生，同时也面向附近居民开展服务。当前，我国居民电子健康档案难以建立的原因是多方面的，不可否认，居民因得不到宝贵的卫生信息和有效的基本卫生服务，加之有些居民对社区诊疗技术有较大偏见，只相信大医院，从而丧失了积极参与建立电子健康档案的热情[2]。相对而言，高校学生接受新鲜事物的能力强，也愈来愈关注自身的健康状况。学生个人可以通过互联网实时查询本人在校期间的所有健康信息，方便其随时关注自己的健康情况[3]。这无疑将极大地提高学生的主动性，便于建立学生的健康档案。
校医院健康档案的另一主要群体是该校教职工。目前，国内高校都非常重视教职工的身体健康状况，每年，或是在校内医院进行健康检查，或是到公共体检机构进行健康检查，即使在其他公共医疗机构进行健康检查，校医院也比较容易获得相关信息，为健康档案建立及管理奠定了基础。
1.1.2 高校师生人员相对集中，便于统一建立健康档案及管理 高校教师和学生人员群体比较集中，工作、生活、学习基本在校园范围内，为统一建立健康档案提供了便利。教师可以学院为单位组织进行逐一建档，也可在每年教职工体检时不断完善健康档案信息;学生在入学时可以扫描二维码的形式填写资料完成建档，也可以以班级或院系为单位统一建档，并在体检时不断完善健康档案信息。高校非常重视教师和学生的体检，定期为师生提供体检服务，这就为健康档案的不断完善提供了保障。
1.2 劣势分析（weakness）
1.2.1 高校校医院人才匮乏，医护人员的素质有待提高 高校校医院作为社区卫生服务中心，不仅服务于该校师生，还向周边居民提供医疗服务，在社区卫生服务管理越来越受到重视的情况下，校医院所承担的职责也越来越大，面临人才短缺的问题也越来越突出。除此之外，校医院与社区卫生服务中心一样，还存在人才结构不合理、年龄偏大、综合素质低以及专业技能差等共性问题[4]。
建立电子健康档案是对传统的工作流程和模式的挑战，要求医护人员必须掌握新的技术、工作方法和工作流程，不仅要学习新的医疗知识和技能，还需要跟踪信息技术的发展及使用。这就意味着校医院医护人员不仅要在医疗领域不断提高，还要在不熟悉的领域拓展学习。 1.2.2 定期人员流动为电子健康档案管理带来困难 对社区卫生服务中心而言，尤其是大城市社区卫生服务中心，社区居民的身份复杂，人员的频繁流动是健康档案建设与管理中面临的难题[5]。人员流动在高校更具特殊性，表现在高校大学生的流动具有规律性，对个体而言，从入学至毕业，完成4年健康档案的记载;对群体而言，每年九月份建立一批新的健康档案，七月份也会有一批毕业生不再进行健康档案记录。毕业生离校后大多不在校医院看病和健康检查，其健康档案将变成死档，每年因学生毕业造成的死档给健康管理造成了负担。
2 高校校医院电子健康档案建设与管理的外部条件分析
2.1 机遇分析（opportunity）
2.1.1 高校师生健康档案意识不断增强，建档资料相对丰富 首先，从个人角度来说，高校师生群体素质较好，健康保健意识较强，医疗保健需求也在不断增长[6]。个人主观能动性是开展健康档案建设与管理的基础前提。其次，高校每年组织教职工进行健康检查，健康检查所形成的材料是健康档案的主要来源。
2.1.2 新医改推动了社区卫生服务工作，为健康档案建设奠定了基础 2017年4月北京市医药分开综合改革全面实施，医改新政进一步推动了分级诊疗制度，引导常见病，慢性病患者从大医院转入社区医院就诊。随着新医改的不断推进，社区卫生的重要性不断得到加强，社区患者随之也越来越多。目前社区的门诊量大增，使百姓就医更加便利。新医改给社区卫生带来了机遇与挑战，同时也推动了社区健康档案管理、慢病管理及家庭签约一系列的卫生服务工作的进一步发展。
2.2 威胁分析（threat）
2.2.1 电子健康档案标准化问题尚未统一，缺乏专业医学信息专业人员 在没有完全统一电子档案国家标准的情况下，卫生服务中心使用各种卫生服务信息软件来完成建档任务，目前很多电子健康档案软件系统不健全，从而在一定程度上影响了健康档案的建立及质量[7]。由此，造成一些电子档案或者成为死档，或者重复建档，或者不能实现共享。由标准化引起的一系列问题在高校校医院电子健康档案的建设与管理中同样存在。电子健康档案建立与管理需要专业的医学信息专业人员，并对社区医护人员及相关管理人员进行专业培训，才能进一步完善电子健康档案的信息化管理[8]。
2.2.2 電子健康档案的安全性问题堪忧 在网络时代，电子健康档案作为一种数据信息不可避免地存在遭到侵犯的危险，使居民的隐私受到危害。电子健康档案的修改相较纸质档案更便利，且某些电子健康档案信息修改后无任何痕迹，也无法得知操作者的确切身份。依据修改后的电子健康档案对患者病情进行诊断可能会带来巨大的危害。所以如何保证电子健康档案中个人信息安全性就成为首要问题。
另一方面，我国社区居民健康档案个人信息安全方面的监管还较为缺乏，即使有个人信息的泄露，目前尚无完善的法律规定， 这在一定程度上纵容了一些非法人员对公众信息利益的侵害，同时也损害了公众对医疗机构的信任。
3 对策
3.1 加强培训，提高医护人员素质
对即将或刚刚从事社区卫生服务工作的执业医师，采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训;对于长期从事社区卫生服务的执业医师，通过岗位培训、继续教育等培训方式，让社区医务人员不仅熟悉医学专业知识，更要懂得心理学、社会学等相关学科知识，同时，考虑电子健康档案的建设与管理离不开信息技术的使用，还要进行计算机知识、档案管理知识等业务培训，提高他们的服务能力和岗位技能。
3.2 大电子健康档案建设与管理的投入
电子健康档案的实现是建立在医疗机构信息化和社区卫生服务信息化的基础上的，这就要求医疗机构及社区网络基础设施覆盖各个医疗环节，同时加大社区卫生服务应用系统的资金投入。考虑到电子健康档案的设备及后期维护、转型期中工作人员的压力对效益的影响等成本较高[9]，因此，资金、技术、人才的持续投入是电子健康档案可持续发展的保障措施。
3.3 设专岗专人，制定相关健康管理制度及完善的法律制度
一个完善的健康档案管理体制，首先必须要有明确的管理机构，这与其他档案的管理是没有区别的。高校教职工的健康资料很大一部分来源于校医院定期的体检，可在校医院设立专门健康档案管理机构，建立相关的管理制度，明确专人负责搜集整理健康资料。
中国社会科学院研究生院教授周汉华在《个人信息保护前沿问题研究》中指出“只有尽快构建有中国特色的信息化法律体系，才能为信息化建设提供制度保障，推动信息化的进程。”建立健全个人信息保护法是非常必要的，我国目前的个人信息保护相关立法存在不足，随着信息化程度的不断提高，个人信息立法会越来越完善。
3.4 加强宣传教育，提高对健康档案的认识
加强宣传教育包含两方面内容，一是对从事健康档案管理工作人员的宣传，对高校而言，从校领导到具体负责实施健康档案管理的医务工作者，都属于健康档案管理工作人员范畴，首先从校领导层面要对此项工作高度重视，一切工作的前提都是基于教职工和学生健康的基础上，只重视教师和学生当前是否健康仍然不够，更要看到当前健康与过去和将来健康之间的关系，这种关系的建立必须以健康管理档案为出发点。在认识到健康档案重要性下，还要提高对健康档案工作的认识，即对健康档案的管理机制、资料的采集范围与采集方式、档案的开发与利用等进行充分研究，把握住档案管理工作的特殊规律。二是加强对域内服务对象的宣传教育，包括高校师生以及周边居民。
3.5 健康档案分类管理，完善信息共享机制
高校校医院健康档案死档主要有3种来源，①社区居民健康档案因为没有更新信息造成的死档;②社区居民流动造成的死档;③毕业生离校造成的死档。根据死档来源分类管理，对于没有进行信息更新的，应由专门人员通过电话或上门家访等形式进行健康教育宣传工作，以“激活”健康档案;对于居民流动造成的，及时掌握流动信息，将档案迁出到该流动人员新的社区卫生服务中心;对于毕业生形成的死档，在其办理离校手续时，将健康档案统一办理迁出，以便学生工作后交由其所在社区继续管理。 目前大多数社区都实现了电子健康档案管理，但是还没有进行联网，电子档案的最终目的是实现信息传递和资源共享，能在任何时间和地点向任何授权人提供所需的基本信息，无论到哪家医院就诊或体检，都可以提取其过去的健康记录。这就要求在电子健康档案的建设、维护和应用的各个环节，明确行政、业务和信息技术当事人的责任、权益，解决有关业务信息系统的协调问题[10]，从而解决因人员流动而引起的重复建档和死档问题。
综上所述，建立居民健康档案不仅是国家基本公共卫生服务的工作任务，也已经成为新形势下社区卫生服务的重要职责。高校校医院相比其他类型的社区卫生服务机构，有其自身天然优势，在健康档案的建设与管理中应该也能够发挥出更大的作用。
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[9] 兰蓝，周光华，范志伟，等.电子健康档案应用现状分析[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（6）：565-568.
[10] 张诚，林维晓，夏寒，等.我国居民健康档案建设初期调查和分析[J].中国卫生信息管理杂志，2017，14（4）：625-628.
（收稿日期：2019-10-25）
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