后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义

来源:用户上传      作者:陈桃

　　摘 要：目的：探讨后交通动脉的显微外科治疗方法与效果。方法：选取本院2017年3月-2019年5月期间60例后交通动脉瘤合并急性脑积水患者，所选患者均采用手术治疗方法，根据治疗方法按照1：1比例分组，观察组患者给予显微手术夹闭治疗，对照组采用介入栓塞术，对照组实施对比2组患者临床治疗效果。结果：观察组意识恢复时间、血肿吸收时间、术后并发症发生率（6.67%）均低于对照组（30.00%），对比差异明显（P<0.05）;随访观察组mRS评分优于对照组（P<0.05）。结论：将显微外科治疗技术显微手术夹闭疗法应用在后交通动脉瘤合并急性脑积水患者治疗中，可提高临床疗效，降低术后并发症，提高预后效果，具有临床应用优势。
　　关键词：后交通动脉;后交通动脉瘤;显微外科解剖;显微手术夹闭;急性脑积水
　　后交通动脉瘤属于常见的颅内动脉瘤，多为破裂型，且患者往往伴随急性脑积水表现，如果不能及时为患者开展对症治疗，不仅会影响到预后，甚至有可能导致患者死亡，对患者生命安全带来严重威胁。运用显微外科技术为患者开展治疗，临床效果显著，现选取60例后交通动脉瘤合并急性脑积水患者，分析临床治疗方法及效果，报道内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取60例后交通动脉瘤合并急性脑积水患者，均于发病72h内通过影像学检查结果确诊病情，患者有法定监护人陪伴，对诊疗相关操作知情同意，纳入标准：（1）病情明确且符合诊疗指征;（2）患者临床资料完整;（3）肝肾功能、心肺功能正常。按照1∶1比例分组，观察组男性17例，女性13例，年龄25-70岁，均值（45.56±4.35）岁。对照组男性16例，女性14例，年龄25-70岁，均值（45.61±4.39）岁。排除标准：（1）合并免疫系统、血液系统严重疾病;（2）合并严重躯体疾病或器质性病变;（3）未成年人。2组性别、年龄、对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　观察组给予显微手术夹闭治疗，先开展翼点入路夹闭动脉瘤，根据终身造僂情况，给予本组患者单侧脑室外引流术。对照组患者则采用介入栓塞术，利用单纯弹簧圈栓塞进行辅助处理，按照正确流程实施钻孔单/双侧室外引流术。2组患者术后均密切监控脑积水状况，必要时行CT复查，观察组术后2d后，可根据实际情况行夹闭脑室外引流，时间控制在1-2d。治疗期间密切观察患者是否存在闹事扩大现象，采用间歇椎穿刺术，并保持持续引流。如果积水问题一直没有得到有效缓解，则结合患者实际情况，为其开展脑室腹腔分流术。
　　1.3 观察指标
　　对比观察组和对照组患者意识恢复时间、血肿完全吸收时间、术后并发症发生情况，做好统计。与此同时，随访6-12个月，比较2组mRS评分、FMA评分，其中mRS症状评分取分范围0-5分，0分为完全无症状，5分表示重度残疾，伴有失禁，需要长期卧床[1、2]。
　　1.4 数据统计
　　采用SPSS22.0软件，计量资料用“x±s”表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t”和“χ2”值检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗情况比较
　　观察组意识恢复时间、血肿吸收时间为（4.51±0.12）d、（17.23±2.15）d，对照组为（6.47±0.45）d、（22.49±3.66）d，对比差异显著（t=8.365、14.367，P=0.000、0.000）;观察组术后神经损伤1例，依赖性脑积水1例，对照组神经损伤3例，依赖性脑积水3例。观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组低3000%（9/30），对比差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.019）。
　　2.2 随访情况对比
　　观察组与对照组治疗前mRS评分分别为（3.23±0.89）分、（3.24±0.91）分，对比差异无统计学意义（t=0.368，P=0.411）;但是随访期间观察组FMA评分（0.22±0.01）优于对照组（187±0.12），对比差异显著（t=12.562，P=0.000）。
　　3 讨论
　　临床实践经验发现，后交通动脉瘤发病率高，是常见的颅内动脉瘤，瘤体容易暴露，且重要穿支血管多，对患者造成严重影响。基于后交通动脉瘤解剖结构的特殊性，通过多年临床实践，很多学者认为采用显微外科技术为患者开展临床手术治疗，可取得良好的治疗效果，显微手术夹闭在这其中发挥明显疗效[3]。一般情况下，后交通动脉瘤患者预后受到多种不良因素的影响，因此建议针对后交通动脉瘤合并急性脑积水患者的治疗，需要在手术执行过程中重点对脑积水进行相应处理，采用脑室外引流术，可发挥明显效果。在充分应用显微手术夹闭术的同时，为患者开展二次分流手术，从而彻底解决脑积水问题。本研究对比介入栓塞术和显微手术夹闭术的临床效果，结果显示：显微手术夹闭术能够缩短意识恢复时间、血肿吸收时间，降低术后并发症发生率，并在此基础上有效降低mRS症状评分，与文献[4]研究结果基本相同，证实显微夹闭术的临床应用优势。通过临床实践证实，将显微外科治疗技术显微手术夹闭疗法应用在后交通动脉瘤合并急性脑积水患者治疗中，不仅能够显著提高临床疗效，还能降低术后并发症，缓解症状，改善肢体功能，最大程度提高患者的预后效果，具有临床应用价值。
　　参考文献：
　　[1]薛莘，朱继，郭宗铎，等.显微夹闭与介入栓塞治疗对术前伴有动眼神经麻痹的颈内-后交通动脉动脉瘤术后恢复情况对比[J].重庆医科大学学报，2019，12（02）：191-193.
　　[2]段永红，蒋园丁，刘小飞，等.神经内镜在显微手术夹闭复杂颈内动脉动脉瘤的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2019，24（01）：33-35.
　　[3]韩冲，焦松，李刚，等.破裂后交通动脉瘤经绿色通道超早期手术夹闭临床分析[J].中国处方药，2019，17（02）：130-131.
　　[4]于立刚，徐雪莲.介入栓塞与显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（46）：45.
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