老年非酒精性脂肪肝患者血清炎性因子水平及其临床意义

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　　[摘要] 目的 分析老年非酒精性脂肪肝患者血清炎性因子水平，探索临床诊断意义。方法 自2018年1—8月在该院伦理委员会批准下，按照上述标准方便选取该院收治的50例老年非酒精性脂肪肝患者作为观察组，同时间段在该院体检的50例正常老年人作为对照组，纳入研究之中。采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平，主要为IL-6、TNF-a，应用免疫比浊法测定hs-CRP，采用全自动生化分析仪检测载脂蛋白水平，主要为apoA1、apoB。结果 与对照组比较，观察组IL-6（67.2±5.7）pg/mL、TNF-a（12.8±3.6）pg/mL、hs-CRP（5.7±1.7）mg/L以及apoB（1.3±0.3）g/L均升高明显，差异有统计学意义（t=10.26、2.58、2.25、2.33；P<0.05），apoA1（1.2±0.3）g/L则变化不明显，差异无统计学意义（t=1.54，P>0.05）。结论 老年非酒精性脂肪肝患者存在炎症因子水平以及载脂蛋白升高的现象，可作为诊断依据应用于临床。
　　[关键词] 非酒精性脂肪肝；老年患者；血清炎性因子；载脂蛋白
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0189-03
　　[Abstract] Objective To analyze non-alcoholic fatty liver disease elderly patients’ serum inflammatory factors level， in further to explore the clinical significances. Methods Approved by the ethics committee of our hospital， from Jan. 2018 to Aug. 2018， according to the above standards we selected 50 cases non-alcoholic fatty liver disease elderly patients as observe group， at the same period， selected 50 cases normal elderly patients as control group who got through physical examination in our hospital. We adopted enzyme linked immunosorbent assay to check serum inflammatory factors level， mainly components were IL-6， TNF-a. We adopted immunoturbidimetry to check hs-CRP， adopted fully automatic biochemical analyser to check apolipoprotein level ， mainly components were apoA1、apoB. Results Compared with control group， observation group’sIL-6（67.2±5.7）pg/mL、TNF-a（12.8±3.6）pg/mL、hs-CRP（5.7±1.7）mg/L and apoB（1.3±0.3）g/L all obviously increased， the differences had statistical significances （t=10.26，2.58，2.25，2.33；P<0.05）， the changes of apoA1 （1.2±0.3）g/L not clearly， the differences hadn’t statistical significances （t=1.54，P>0.05）. Conclusion Non-alcoholic fatty liver disease elderly patients exist the phenomenon of inflammatory factors and apolipoprotein increasing； this phenomenon can take as the diagnostic basis to apply on clinic.
　　[Key words] Non-alcoholic fatty liver； Elderly patients； Serum inflammatory factor； Apolipoprotein increasing
　　隨着现今生活水平的不断提高，非酒精性脂肪肝这一由饮食所导致的疾病发病率已高达33%左右[1]，且呈现逐年增加的趋势，该病不仅可直接导致如肝硬化、肝细胞癌等严重肝损害，也可影响其他肝病的进展，威胁人类健康，尤其是老年人群，这主要由于该人群机体脂代谢功能降低，多伴见肥胖、高血糖、脂代谢紊乱等疾病，极易出现肝脏内脂肪蓄积有关[2]。已有研究表明，在非酒精性脂肪肝发生发展过程中，与肝脏脂肪变性及炎症反应密切相关[1]，基于此，该研究以自2018年1—8月该院收治的50例老年非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，与健康人群相对比，观察其炎症因子与载脂蛋白的水平变化，探索其对于该病的诊断意义，报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　纳入标准：①年龄：60～85岁；②依据2010年修订版的《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》中关于“非酒精性脂肪肝”的诊断标准[3]；
　　排除标准：①有其他严重疾患者如肿瘤、内分泌系统疾病者；②有其他原因导致的血清因子发生变化者如严重感染等；③有药物或者酒精依赖史者；④有严重精神疾患，拒绝或不能配合完成检测者。 　　自在該院伦理委员会批准下，在患者或患者家属知晓研究内容，签署知情同意书的前提下，按照上述标准方便选取该院收治的50例老年非酒精性脂肪肝患者作为观察组，纳入研究之中。
　　同时为了研究的科学性，将同时间段在我院体检的50例正常老年人作为对照组，纳入研究之中。
　　两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有较好可比性，见表1。
　　1.2 研究方法
　　所有研究对象，均禁食12 h，第2天清晨，空腹取静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平，主要为白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a），按照试剂盒步骤进行，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，应用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP），按照试剂盒步骤进行，试剂盒购自芬兰Orion公司；采用全自动生化分析仪（型号：AU 2700）检测载脂蛋白水平，主要为载脂蛋白A（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）。
　　1.3 质量控制
　　设计阶段尽可能围绕科学性及可行性进行专家论证，在进行研究前，召集课题主要负责人围绕课题研究目的及意义进行宣讲的课题研讨会，再次培训实验内容和研究方法，研究团队成员均熟悉掌握血清炎症因子及载脂蛋白检测方法。已取得患者配合，在进入研究前，需对每一份检查报告进行审核，资料完整者方可进行分析。
　　1.4 统计方法
　　建立数据库，通过Excel对所有数据进行录入，数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，根据数据类型采用不同的统计学方法，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血清炎症因子水平比较
　　与对照组比较，观察组IL-6（67.2±5.7）pg/mL、TNF-a（12.8±3.6）pg/mL、hs-CRP（5.7±1.7）mg/L均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 载脂蛋白水平比较
　　与对照组比较，观察组的apoB（1.3±0.3）g/L升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），apoA1（1.2±0.3）g/L则变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　非酒精性脂肪肝属于临床综合征之一，该症发病与饮酒无关，以弥漫性肝实质细胞脂肪变性与脂肪蓄积病理特征，多不出现自觉症状，偶见患者有非特异性症状如消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等，或者出现体征团[4]。近年来，随着饮食结构的渐趋变化，糖尿病、高脂血症以及运动缺乏症的层出不穷，以致于该病的发病率呈现逐渐升高的趋势，全世界范围内而言，发病率有的地区已高达33%[1]，已经成为继肝炎之后，影响人类健康的第二大肝病，因此，探索该病的早期诊断措施，是现今需要解决的难题。同时，随着老龄化的不断加深，老年人群由于其生理的特殊性，以致于老年人群已成为该病的高危人群[2]，故而，针对老年人群的非酒精性脂肪肝的诊断措施的提出，势在必行。
　　非酒精性脂肪肝同时又是一种全身性炎症反应，在其发生与发展过程中血清炎症因子占据重要作用[1]，已有研究指出[5]，II- 6作为炎症介质能够增加线粒体脂肪酸B氧化水平，提高肝细胞胆固醇的输出，进而参与肝组织的免疫炎性反应；TNF-a则作为具有肝毒性的炎症因子之一，在非酒精性脂肪肝中常呈现高浓度，是诱发脂肪性肝炎的重要因子[6]；hs-CRP可减弱胰岛素对脂肪代谢的调节作用，增加游离脂肪酸水平，其作为急性时相蛋白可造成肝细胞肿大、变性，进而诱发脂肪肝[7]。既往研究发现[5-7]，TNF-a的释放能够促进IL-6，IL-8分泌，而IL-6， IL-8水平升高可刺激TNF-a显著升高，说明上述3种炎性细胞因子可互相促进，共同参与该病的发病、进展过程。而本研究结果通过与正常老年人群相比较，发现与上述相契合，与对照组比较，观察组IL-6（67.2±5.7）pg/mL、TNF-a（12.8±3.6）pg/mL、hs-CRP（5.7±1.7）mg/L均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与前述相契合，进而证实在非酒精性脂肪肝发生、发展中存在炎症反应，而血清炎症因子在其中发挥重要作用。
　　该本研究亦对于载脂蛋白进行探讨，重要由于肝脏是脂肪代谢的主要场所，脂肪经肝细胞代谢、转运后，当脂肪过载、机体代谢功能障碍时，过剩的脂质堆积于肝细胞内而形成脂肪肝[8]，另外一方面本病的发生与饮酒无关，故而血脂水平与非酒精性脂肪肝的关系最为密切。该研究对于载脂蛋白水平进行检测，该蛋白是运载脂类物质及稳定脂蛋白结构的重要物质，命名按照ABC系统，其中apoB是反映脂代谢紊乱的重要标志，其主要由肝脏合成，是LDL-C的主要结构蛋白[9]。该次研究结果显示，与对照组比较，观察组IL-6（67.2±5.7）pg/mL、TNF-a（12.8±3.6）pg/mL、hs-CRP（5.7±1.7）mg/L以及apoB（1.3±0.3）g/L均升高明显，差异有统计学意义（t=10.26、2.58、2.25、2.33，P<0.05），apoA1（1.2±0.3）g/L则变化不明显，差异无统计学意义（t=1.54，P>0.05）。可见，老年非酒精性脂肪肝患者存在载脂蛋白升高的现象，可作为诊断依据应用于临床。
　　综上可见，老年非酒精性脂肪肝患者存在炎症因子水平以及载脂蛋白升高的现象，可作为诊断依据应用于临床，但是由于研究时间及精力所限，对于血脂水平的具体变化未进行探索，有待今后深入研究。
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　　（收稿日期：2018-12-29）
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