rhEGF及清创术对口腔颌面部外伤患者血清EGF及炎症因子水平的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的：研究美容清創缝合联合基因重组人表皮生长因子（recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF）治疗口腔颌面部外伤患者的疗效及对患者血清表皮生长因子及炎症因子的影响。方法：回顾性分析60例口腔颌面部外伤患者的临床资料。根据其治疗方式分为观察组和对照组，每组30例。对照组：美容清创缝合术进行治疗;观察组：美容清创缝合术加rhEGF治疗。根据两组患者的检验资料对比其血清表皮生长因子及炎症因子水平，比较治疗12个月后的瘢痕治愈效果。结果：术前两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1及表皮生长因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后第2天、第5天，观察组患者的TNF-α、IL-6及IL-1值均显著低于对照组，患者的表皮生长因子水平显著高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;创口治愈结果显示，观察组显效18例（60.0%），对照组10例（33.3%）。观察组总有效28例（93.3%），大于对照组的22例（73.3%）。结论：在美容清创缝合基础上加rhEGF治疗口腔颌面部外伤患者具有更好的疗效，显著提高了患者的创口修复质量，大大减少了术后瘢痕的形成，值得临床推广使用。
　　[关键词]美容清创缝合;rhEGF;口腔颌面部外伤;血清表皮生长因子;炎症因子
　　[中图分类号]R782.4   [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0105-03
　　Abstract： Objective  To study the effect of cosmetic debridement and suture combined with recombinant human epidermal growth factor （recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF） on oral and maxillofacial trauma patients and the effect on serum epidermal growth factor （EGF） and inflammatory factor （inflammatory factor） in patients with oral and maxillofacial trauma. Methods  The clinical data of 60 patients with oral and maxillofacial trauma admitted in our hospital from August 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group （n=30） and control （n=30）. The control group was treated by cosmetic debridement and suture， and the observation group was treated with rhEGF on the basis of the control group. The serum levels of EGF and inflammatory factors were compared between the two groups and the healing effect of scar 12 months later. Results  The results showed that there was no significant difference in the levels of IL-1 and EGF between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of TNF-α，IL-6 and IL-1 in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 5th day after operation， and the EGF levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The results showed that there were 18 cases （60.0%） in the observation group. There were 10 cases （33.3%） in the control group， and 28 cases （93.3%） in the observation group were more effective than 22 cases （73.3%） in the control group. Conclusion  On the basis of cosmetic debridement and suture， rhEGF has a better therapeutic effect on oral and maxillofacial trauma. RhEGF can promote wound healing and is worthy of clinical application.
　　Key words： cosmetic debridement suture; rhEGF; oral and maxillofacial trauma; serum epidermal growth factor; inflammatory factor 　　口腔颌面部外伤常常为突发性的意外事故所致，比如：剧烈运动、交通事故及高空坠落等因素[1]，患者一般会伴有不同程度的面部畸形，通过手术的方式治愈后，面部也会留下不同程度的瘢痕。而美容清创缝合是一种使用微创治疗的手术方式，可最大限度地减少术后面部瘢痕的一种技术[2]。影响面部瘢痕大小程度的因素有很多，如：皮肤张力大小、伤口长度及瘢痕本身体质等。有研究表明[3]，重组人表皮生长因子（rh-EGF）可以大大刺激上皮细胞和内皮细胞的生长，有效促进皮肤细胞的新陈代谢，具有滋养皮肤甚至修复皮肤的神奇功效。已有文献报道[4]，通过美容清创缝合术再加rhEGF治疗口腔颌面部外伤患者可有效缩短患者皮肤伤口的愈合时间，并且提高创口的修复质量。因此，本文回顾性分析2013年8月-2016年8月笔者医院收治的口腔颌面部外伤患者应用美容清创缝合联合基因重组人表皮生长因子（recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF）治疗的效果及对患者血清表皮生长因子及炎症因子的影响，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：收集笔者医院2013年8月-2016年8月收治的60例口腔颌面部外伤患者的临床资料并进行回顾性分析，根据治疗方式不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组：30例，其中男18例，女12例，年龄20～45岁，平均（32.47±3.02）周岁，伤口长度1～13cm，平均（6.98±1.76）cm;对照组：30例，其中男19例，女11例，年龄21～44岁，平均（33.18±2.91）周岁;伤口长度1～12cm，平均（6.67±1.59）cm。伤口位置为下颚部、颊部及唇部，排除其他皮肤并发症及精神疾病患者，本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者从年龄、伤口长度、伤口位置及致伤原因上对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 对照组：采用美容清创缝合术，术前应用X线及CT等方式对患者进行全方位检查，根据患者具体的受伤程度制定手术方案。使用无菌纱布覆盖于患者伤口，使用肥皂水或松节油对伤口周围进行清洗，并用乙醚清除周边油垢，剃除多余毛发，然后使用沾有生理盐水的纱布对患处进行清洗，消毒完成后进行局部麻醉。将患处血凝块和异物清除干净，最后再行无菌生理盐水进行清洗。根据患者伤口具体情况选择不同处理方法：皮肤无缺损且对位整齐者，直接应用美容清除缝合术进行治疗;皮肤可见缺损及局部坏死者，将已确定坏死组织进行清除，尽可能多地保留不确定的坏死组织，将伤口边缘修整整齐后进行止血缝合。皮肤缺损严重者，应先评估患者皮肤缺损程度，6～8h内彻底清创者，行一期缝合，超过12h的患者，伤口严重感染、组织水肿者，行延期缝合（术后使用抗生素）。
　　1.2.2 观察组：在对照组基础上再加rhEGF进行治疗，手术方法同对照组，在缝合前对患处喷rhEGF（生产企业：大连美仑生物技术有限公司）1次，缝合后再喷1次（以伤口长度为准）。每日2次，直至拆除手术线。
　　1.3 评判指标及标准：使用ELISA法分时采集两组患者的肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素1（interleukin-1，IL-1）及血清表皮生长因子水平，对比两组患者最终治疗效果。评判标准[5]：显效：缝合伤口愈合且无明显瘢痕;有效：缝合伤口有轻微缺损且可见少量瘢痕;无效：缝合伤口创面较大且有明显瘢痕。总有效率以显效+有效计。
　　1.4 统计学分析：采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验;计量资料用（x?±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者疗效比较：结果显示，观察组显效18例（60.0%），對照组显效10例（33.3%），观察组总有效率（93.3%）大于对照组（73.3%）。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　
　　2.2 两组患者血清表皮生长因子及炎症因子水平对比：术前两组患者的TNF-ɑ、IL-6、IL-1及表皮生长因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2d、5d观察组患者的TNF-ɑ、IL-6及IL-1值均显著低于对照组，观察组患者的表皮生长因子水平显著高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　颌面部外伤是一种在临床上常见的病症[6]。目前，主要通过手术的方式对颌面部外伤患者进行治疗，其手术目的旨在对患者的局部创面进行第一时间的处理，清除患者创面内的血凝块及异物并切除坏死组织，以防患者因局部出血导致的组织水肿、血肿及组织移位等并发症。近年来，清创缝合技术作为一种常用的外科手术[7]，被广泛运用于治疗开放性伤口中，这是一种可以帮助患者恢复组织功能及形态的手术方法[8]。但常规的清创缝合术对术后的瘢痕恢复情况并不理想，手术方式带来的术后效果越来越难以令患者满意，主要原因为术后面部形成的瘢痕大大影响了患者自身的美观，影响患者的日常生活。随着人们生活水平要求的提高，除了要达到手术愈合的治疗效果，如何在术后尽量不留下瘢痕成为了医务人员越来越重视的问题[9]。这也导致了美容清创缝合技术的诞生[5]，其主要的治疗方式是通过微创的方式，在不损害治疗效果的前提下，最大限度地减少术后愈合瘢痕和伤口变形。虽然通过手术的方式可以达到比较好的效果，但有研究指出[10]，在美容清创缝合术的基础上，再配合药物进行促进恢复会使治疗效果达到最大化，大大减少了术后瘢痕的形成，而基因重组人表皮生长因子（rhEGF）的发现让颌面部外伤患者的术后无痕也变成了可能[11]。大量研究证实[12-13]，rhEGF在医学上具有显著的创伤修复及促进伤口愈合等功效，其更被大量运用于美容领域，具有促进细胞更新、预防皮肤衰老等神奇功效[11]。本次回顾性研究中，观察组患者在美容清创缝合的基础上行rhEGF治疗，显效18例（60%），对照组显效10例（33.3%），观察组总有效率大于对照组。说明了两者联合治疗大大提升了颌面部外伤患者的治疗有效率。而rhEGF是存在于人体内的一种生长因子，它可以刺激上皮细胞和内皮细胞的生长，促进皮肤的新陈代谢，在配合使用rhEGF进行治疗的观察组，术后2d、5d的TNF-ɑ、IL-6及IL-1值均显著低于对照组，观察组患者的表皮生长因子水平显著高于对照组（P<0.05）。这说明rhEGF促进了伤口的纤维化，加速了伤口的愈合速度，并对血清炎症因子具有调节作用，其直接作用结果为减少甚至避免了术后瘢痕的形成，这也与印志法和王思明的研究一致[14]，他们的研究结果是采用美容清创缝合联合rhEGF治疗口腔颌面部外伤的患者，可以大大促进患者的创面愈合速度及降低炎症反应程度，以致达到术后美容的效果。 　　综上所述，美容清创缝合基础上再加rhEGF进行治疗口腔颌面部外伤患者具有更好的治疗效果，显著提高了患者的创口修复质量，大大减少了术后瘢痕的形成，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]王津惠，刘浩，沈军，等.颌面部软组织缺损性创伤的急诊治疗[J].口腔颌面外科杂志，2016， 26（5）：362-365.
　　[2]唐银科，师俊莉，郝冬月，等. 颌面部创伤的整形外科急诊处理[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（7）：419-421，428.
　　[3]王晓，崔平，吴冉，等.白芨胶载外源性重组人表皮生长因子促进伤口愈合机制[J].中国组织工程研究，2016，20（20）：2964-2971.
　　[4]张钒.银花解毒散配合重组人表皮生长因子對深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3125-3127.
　　[5]孟祥海，王晓琳，华振，等.烧伤后残余创面外用rhEGF和rhGM-CSF的疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，16（35）：6888-6890.
　　[6]Alshetawi AH，Lim CA，Singh YK，et al.Pediatric maxillofacial trauma： a review of 156 patients[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（7）：1420.e1-1420.e4.
　　[7]牛占国，高雁，万里，等.清创缝合术结合双负压封闭引流技术修复压疮[J].局解手术学杂志，2016，25（8）：589-591.
　　[8]Zhang B，Qu TB，Pan J，et al.Open patellar tendon tenotomy and debridement combined with suture-bridging double-row technique for severe patellar tendinopathy[J].Orthop Surg，2016，8（1）：51-59.
　　[9]李建军，朱延东，秦跃军.瘢痕疙瘩术后两种放射治疗方式临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志，2016，（6）：472-474.
　　[10]Guo MF，Wang R，Xian CH.Clinical application effect of modified cosmetic suturing in emergency treatment of facial skin soft tissue injury[J].Clin Res Pract，2018，12（1）：85-86，101.
　　[11]Yin ZF，Wang SM. Effect of rhEGF on the levels of serum EGF and inflammatory cytokines in patients with oral and maxillofacial trauma[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2017， 26（6）：654.
　　[12]张秀丽，张理涛.rhEGF凝胶对面部激素依赖性皮炎皮肤功能改善的临床研究[J].天津医药， 2016，44（5）：629-631.
　　[13]林双娇，王素环，林炳基，等.点阵铒激光联合外用表皮生长因子治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国激光医学杂志，2016，25（1）：20-23.
　　[14]印志法，王思明.rhEGF对口腔颌面部外伤患者血清EGF及炎症因子水平的影响[J].上海口腔医学，2017，26（6）：654-657.
　　[收稿日期]2018-09-19
　　本文引用格式：田巍，田丹，胡芳.rhEGF及清创术对口腔颌面部外伤患者血清EGF及炎症因子水平的影响[J].中国美容医学，2019，28（6）：105-108.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14839992.htm