医护人员职业暴露造成医院感染因素分析及对策

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　　[摘要] 目的 分析医护人员职业暴露造成医院感染因素，并制定相应的管理对策。方法 抽取2017年1月—2019年1月在该院工作的200名医护人员作为主要研究对象，其中于2017年1月—2018年1月调查的医护人员未实施相关管理，作为对照组，而2018年2月—2019年1月调查的医护人员接受针对性管理，作为观察组，比较观察组与对照组医护人员的职业暴露发生率、医院感染发生率，并对暴露方式、暴露部位、暴露源以及暴露后的处理情况进行对比。结果 观察组的医护人员职业暴露发生率和医院感染发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组出现职业暴露后处理更加及时，相比于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导致医护人员职业暴露的原因较多，而医护人员职业暴露是造成医院感染的主要原因，因此，要对职业暴露原因进行分析，并根据具体的原因制定相应的干预管理对策，以降低医院感染的发生率。
　　[关键词] 医护人员;职业暴露;医院感染;因素;对策
　　[Abstract] Objective To analyze the factors of nosocomial infections caused by occupational exposure of medical staff and develop corresponding management countermeasures. Methods 200 medical staff working in the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the main research objects. Among them， the medical staff surveyed from January 2017 to January 2018 did not implement relevant management， and served as the control group. The medical staff surveyed from February 2018 to January 2019 received targeted management as an observation group， the occupational exposure rate and nosocomial infection rate of the medical staff in the observation group and the control group were compared， and the exposure methods， exposed sites， exposure sources， and treatment after exposure were compared. Results The incidence of occupational exposures and nosocomial infections of medical staff in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the exposure methods， exposure sites， and exposure sources between the two groups（P>0.05）， but the observation group showed post-occupational treatment is more timely， and there are statistically significant differences compared to the control group（P<0.05）. Conclusion There are many reasons for occupational exposure of medical personnel， and occupational exposure of medical personnel is the main cause of nosocomial infection. Therefore， it is necessary to analyze the causes of occupational exposure and formulate corresponding intervention and management countermeasures based on specific causes to reduce nosocomial infection incidence.
　　[Key words] Medical personnel; Occupational exposure; Nosocomial infection; Factors; Countermeasures
　　 醫护人员在临床工作中会接触到病原体感染的血液、血液制品，污染或感染的皮肤黏膜，以及一些被体液污染的医疗用品刺伤皮肤，称为“职业暴露”。临床科室内的职业暴露率升高，不仅影响医护人员的身体健康，同时也是造成医院感染的主要原因[1-3]。该次研究将2017年1月—2019年1月在该院工作的200名医护人员作为主要对象，分析医护人员职业暴露造成医院感染的因素，并制定管理对策，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 抽取在该院工作的200名医护人员作为研究对象，其中医生54名，护士146名。其中于2017年1月—2018年1月调查的医护人员未实施相关管理，作为对照组，而2018年2月—2019年1月调查的医护人员接受针对性管理，作为观察组。
　　1.2  研究方法
　　 调查职业暴露情况及医务人员的感染情况，制定管理方法：首先，加强医院感染相关知识的培训和宣传。在科室内定期组织职业暴露相关知识的考核，尤其是要加强临床操作人员的感染防范意识，让临床一线人员熟练掌握各种操作规范，积极预防院内感染的发生。其次，完善相关管理制度。由院感科组织成立医院感染管理委员会，定期对各科室的执行情况和职业暴露情况进行调查，建立院内监测系统，及时发现和统计职业暴露、院内感染发生情况，并及时反馈给各科室管理者，减少医院感染的危险因素。最后，强化医疗废弃物的管理。要集中放置和处理感染性质的医疗废物，由专人管理和处理，避免二次污染和职业伤害。
　　1.3  观察指标
　　 ①对实施管理前后医护人员的职业暴露发生情况和因医护人员职业暴露导致的医院感染发生情况进行统计，计算发生率，并对两项发生率进行组间比较。
　　 ②对实施管理前后的暴露方式（锐器伤、接触暴露、其他）、暴露部位（手部、其他部位）、暴露源（乙肝丙肝、获得性免疫缺陷综合征、不明原因）及暴露后处理方式（立即处理、未积极处理）进行汇总，并进行组间统计学处理。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组的医护人员职业暴露发生率和医院感染发生率比较
　　 观察组的医护人员职业暴露发生率和医院感染发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组的暴露方式、暴露部位、暴露源及暴露后处理情况比较
　　 两组在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组出现职业暴露后处理更加及时，相比于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
　　3  讨论
　　 该研究显示，经针对性管理干预后，医护人员的职业暴露发生率以及因职业暴露所致的医院感染发生率明显较管理前明显降低，且发生职业暴露后处理更加及时、更有针对性。目前，医护人员缺乏对职业暴露相关知识的了解和正确认知，医护人员的认知不足，没有意识到职业防护的重要性，存在潜在风险，会造成不必要的职业暴露[4-6]。因此，临床上要加强对各科室医护人员的职业暴露相关知识进行强化培训，将职业暴露认知和职业防护执行情况与考核挂钩，引起医护人员的重视。其次，医护人员对于废物危害的认知不足，导致其在处理患者后的医疗废物随意摆放，接触过患者污染的医疗器械未及时消毒，不按照规定将锐器放入在锐器盒中，这些均是造成职业暴露的潜在原因[7-8]。对此，医院要加强对医疗废物的及时正确处理，避免医护人员接触医疗废物，造成二次感染。最后，缺乏系统科学的管理。医护人员对于院内感染相关知识的了解少，导致其缺乏自我保护意识。因此，该院由院感科组织人员成立医院感染管理质控小组，由质控小组成员对各科室的执行情况和职业暴露情况进行定期调查，不断完善医院感染制度，提升醫院的感染控制质量，增强各科室医护人员的职业防护意识[9-10]。
　　 综上所述，医护人员职业暴露是造成医院感染的一个主要原因，因此，先要分析了解职业暴露的原因，再根据具体的原因制定相应的干预管理对策，以降低医院感染的发生率。
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　　（收稿日期：2019-10-10）
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