妇科肿瘤患者病案管理与随访
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【摘 要】 目的：探讨妇科肿瘤患者的病案管理措施及随访工作策略。方法：选择2016年12月至2017年12月本院病案室建档妇科肿瘤患者396例作为调查对象，对患者的病案进行创新与优化管理以及随访工作。结果：396例妇科肿瘤患者经过病案管理和随访指导，患者生活习惯有明显改进，健康状况处于一般以上的为84.60%（335/396）、定期复查为97.98%（388/396）、疾病知晓率为79.80%（316/396）。结论：病案是医院从事医疗、教学和科研活动不可缺少的基础数据，病案管理工的目的是让潜在价值变为现实的价值，这样就需要病案管理者做好本职工作加强病案管理。
【关键词】
妇科肿瘤;病案管理;随访工作
妇科肿瘤病案管理是将医务人员对病人实施问诊、诊断、检查、护理、治疗等医疗活动过程中形成的数据资料、影像、图表等记录，并通过整理、综合、分析后归档的材料[1]。随访的概念是指医院对已经在医院治疗的患者以通讯或其他的方式，进行定期的调查患者病情变化同时给予患者康复指导的一种了解方法[2-3]。随访虽然对患者进行一些康复指导，但是目前为止妇科恶性肿瘤仍然是威胁妇女健康甚至生命的严重疾病。本文作者选择2016年12月至2017年12月本院病案室建档的妇科恶性肿瘤患者进行病案管理与随访，取得了理想效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月至2017年12月本院病案室建档妇科肿瘤患者396例作为调查对象，患者年龄18～76岁，平均年龄（47.51±2.28）岁。
1.2 方法
为396例妇科肿瘤患者建立详尽的病案资料，设立单独专柜作为重点研究病案。1）病案管理人员培训：病案管理专业人员培训要全面贯彻專业基础理论与医学基础理相结合、技术操作实践要依据系统专业理论为前提、工作阶段性培训与长远培训规划结合、阶段智能教育与学科梯次培养结合的原则。2）病案质量和病案管理质量：妇科恶性肿瘤患者病案质量是指病案在资料收集和建立过程中的各项内容，资料获取的形式符合有关程序、规则及要求，达到与医疗过程和医疗质量相符合的标准。病案管理质量是指在收集资料过程中病案形成前、中、后一系列管理方法与操作程序是否符合科学、规范的标准要求。3）病案科学管理：病案是医院从事医疗、教学和科研活动不可缺少的基础数据，是一种极为重要的医疗信息资源。怎样去开发它，利用它，让这种潜在的价值发挥应有的作用，是病案管理工作者最终要实现的目标，目的是让潜在价值变为现实的价值，这样就需要病案管理者做好本职工作加强病案管理，要做到以下几点：①要树立病案现代化的管理理念。所谓管理是发挥人力、财力、物力最大效能的一种手段。在信息化高速发展的今天，病案实施科学管理势在必行，也是病案管理工作发展的需要。②将病案的利用发挥最大的价值，有关学者通过研究得出以下结论，病案管理的科学化程度越高，所提供的服务水平就越高，病案的有效利用价值就能实现最大化，临床医学应用对病案资料的依赖程度也越高。因此对病案进行科学管理，发挥工作人员潜能，促进病案信息的有效利用，是病案管理者义不容辞的责任。③逐渐实现病案管理标准化、规范化、现代化的发展模式。
1.3 观察指标
妇科恶性肿瘤患者进行为期1年的随访。随访结果采用癌症患者健康状况、定期复查、疾病知晓率进行指导随访。
2 结果
396例妇科肿瘤患者经过病案管理和随访指导，患者生活习惯有明显改进，健康状况处于一般以上的为84.60%（335/396）、定期复查为97.98%（388/396）、疾病知晓率为79.80%（316/396）。
3 讨论
妇科肿瘤是妇科多发病，是指女性生殖系统肿瘤，常见的妇科肿瘤有子宫肿瘤、阴道肿瘤、卵巢肿瘤、外阴肿瘤和输卵管肿瘤[4-6]。一般情况下卵巢和子宫肿瘤发病率较高，输卵管和外阴肿瘤比较少见。有关资料显示[7]，自上个世纪70年代到现在为止，肿瘤发生率不断攀升。WHO于2006年把肿瘤定义为可以控制的慢性疾病范畴。到2011年明确提出，大约有40%的肿瘤通过筛查是可以预防的，有40%的肿瘤发现是可以治愈的;而20%左右的肿瘤患者可以长期带瘤生存。这些数据说明对肿瘤患者随访管理的重要意义。发达国家早在上个世纪30年代，例如欧洲、加拿大、美国等国家就开始对肿瘤病案进行统计和管理[8]。
医院在常规的病案管理工作中要注重每一个病案的“个性化”，病案管理过程中要尊重患者，不妄下评判和否认，多进行疏导负性情绪，引导患者正确分析疾病问题，患者病案整理建立是医疗管理工作中一个非常重要的环节，是临床病案管理的基本功之一。一份完整、优良、有价值的病案资料，能够真实、有效、准确反映医疗活动过程，充分体现医学学术思想水平，反映医疗效果和评价医疗质量的准确性，对整个医学科学技术水平的发展起着至关重要的作用。病案资料不单独是各类医疗机构进行信息统计科学、真实的原始依据，还需要在管理工作中把许多信息从病案中获取。通过查看病案资料的管理情况，可以显示出医院的医疗效果、服务态度、工作效率、医疗业务水平等工作内容，因为病案资料能够客观地、全面地、系统地、历史地、真实的记录疾病诊治工作的全过程，为医疗纠纷提供法律依据，也为伤残事故的处理提供重要依据，同时也反映出医院发展的历史和管理水平。
综上所述，病案是医院从事医疗、教学和科研活动不可缺少的基础数据，病案管理工作的目的是让潜在价值变为现实价值，这样就需要病案管理者做好本职工作加强病案管理。用病案信息为患者提供最直接的辅导，同时给予患者最多的共享资源，从而为保护妇科肿瘤患者的生命健康，提高生存质量创造条件。
参考文献
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[4] 邱琳，杜爽，陈丽，等.病案管理中的问题分析及质量控制[J].养生保健指南，2019，（19）：260-261.
[5] 李海珠.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].养生保健指南，2017，（17）：203-205.
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[7] 魏巍，徐茂云，崔晓宁.精益管理思想在病案质量管理中的应用[J].医学研究生学报，2016，（09）：168-169.
[8] 王波.数字化病案管理系统在病案管理中的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（82）：187-189.
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