针刺治疗视神经萎缩患者1例

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　　【关键词】视神经萎缩;穴位;操作手法
　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01
　　视神经萎缩是以视野变化，视力减退、甚至失明等症状表现的一种眼病。该病在中医范畴属于“青盲病”，针刺治疗可以舒经通络，改善视野，提高视力。以下是1 个视神经萎缩患者的病例，通过针刺治疗，报告如下。
　　患者女，53岁，因“双眼胀痛反复发作4年，加重3天”入院。入院后见：双眼胀痛伴有视物不清，视野的范围缩小，且有头胀头痛，口苦心烦，胁肋胀痛，饮食可、睡眠不佳，大便正常，小便黄，舌两边颜色偏红，苔少，脉像为弦细之脉。眼科情况：视力：右：0.5，矫正：1.0左：0.6，矫正1.0右眼眼压：22.6 mlg，左眼眼压：23.8 mg，双眼底见视盘边清，色淡，杯盘比<0.4，网膜血管走行大致正常，黄斑区中心凹反射存在。眼科UBM提示：双眼前房未见明显异常，右眼前房深度为2.85 m，左眼前房深度为2.94 m，双眼房角正常，未见狭窄，虹膜平坦，睫状体未见明显异常。视野检查提示：双眼视野周边缺损。
　　入院后给予布林佐胺滴眼液及盐酸卡洛尔滴眼液日2次点眼，双眼眼压在16 mmHg以内。
　　中医诊断：青盲，肝阳上亢证：
　　《黄帝内经》最早记载了针灸治疗眼病，指出凡是针刺之道，皆条畅气机，泻阳气而补阴精，使人体阴阳平衡，从而使耳目聪明。关于针刺治疗青盲，《灵枢·邪气脏腑病形》提出：“十二经脉，三百六十五络，……其精阳气上走于目而为晴”。也指出“五脏六腑的精气都上注于眼睛”。眼睛与五脏六腑、经络运行密切相关。
　　1 中醫穴位的选择
　　眼周取穴：睛明、承泣、丝竹空、太阳、四白作为主穴。
　　睛明穴是足太阳膀胱经的穴位，膀胱经的气血由本穴开始提供于眼睛，眼睛受血而能视，针刺此穴使气血快速到达眼睛。承泣穴属多气多血的足阳明胃经经穴，本穴物质为经脉气血上行所化，针刺使气血上注于目窍。四白穴也属于足阳明胃经经穴，气血在此穴处快速转化，针刺可使气血畅通;丝竹空是手少阳三焦经与足少阳胆经经气流转之穴，刺之可使三焦通畅，气血通达。太阳穴经外奇穴，对治疗眼睛疾病效果奇特。头颈部取穴：百会、风池。
　　《针灸集成》云：“欲泻诸阳之气，先刺百会，……百会可泻诸阳之气，平肝潜阳;风池别称热府，为足少阳与阳维、三焦经之交会穴，有疏肝解郁、清肝明目之功”。
　　四肢穴位：合谷、太冲、光明、足三里、太溪。
　　肝开窍于目，太冲属足厥阴肝经，光明属足少阳胆经，太冲配光明取原络相配之意，补益肝血，明目通络。《针灸大成》云“合谷配太冲乃开四关”，一阴一阳、一气一血、一手一足，调整一身阴阳，使血脉经络畅通。肾为先天之本，脾为后天之本，太溪为肾经原穴，以资先天，足三里为足阳明胃经合穴，以补益后天，精气充盈目窍聪明。[1]
　　2 中医的操作技术
　　患者取坐位，采用捻转进针法。
　　睛明穴：轻推眼球向外侧，紧靠眶缘缓慢进针，约与与内眦部皮肤垂直刺入0.8寸左右，进针时不宜提插，拔针后用棉球按住，防止出血。承泣穴 ：轻推患者眼球向上，毫针与眼睑约呈 70度，向眼球的后上方缓慢刺入 0.8 寸左右，勿大幅度捻转提插，出针后按压1分钟，防止出血。针刺后以眼球底部产生酸胀热感为佳。丝竹空透太阳，斜刺0.5-0.8寸[2]。太阳穴：直刺0.5-0.8寸左右，使太阳穴产生酸胀感效果较好。百会：直刺0.3-0.5寸;风池：向对侧眼球方向针刺0.5-.-0.8寸，产生胀麻感为宜。[3]合谷、足三里、光明直刺1.2-1.5寸，麻痛感为宜;太冲、太溪0.8-1寸胀痛为宜。
　　疗程：
　　留针30 min/天，1天1次，1个疗程针刺8天，休息2天，共治疗3个疗程。
　　3个月及6个月后继续治疗3个疗程。
　　（2018年随访）左眼视野上方缺损（2019年随访）左眼鼻上方缺损。
　　参考文献
　　[1] 李 鸣，梁凤鸣，黎红梅.针药并用治疗视神经萎缩1例报告[J].湖南中医杂志，2019，35（2）：86-87.
　　[2] 夏燕婷，孙艳红，韦企平.“韦氏三联九针”治疗视神经疾病的处方思路[J]中国针灸，2019，39（3）：303-304
　　[3] 景大瑞，韦企平.针刺风池穴对视神经萎缩患者图形视觉诱发电位的即刻效应[J]中国中医眼科杂志，2016，26（6）：385.
　　本文编辑：李 豆
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