1例重症低血钾患者抢救体会

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　　【摘要】重症低血钾患者的抢救关键在于及时,足量,有效补钾才能为减少并发症,及保护各脏器功能赢得宝贵时间。
　　【关键词】重症低血钾;抢救体会
　　1 example critically ill low blood potassium patient rescues the experience
　　Zhou XiaorongZhong Yuexia He QianfengMa Feiyan
　　【Abstract】The critically ill low blood potassium patient’s rescue key lies in promptly, the sufficiency, makes up the potassium to be able effectively to be the reduced complication, and protects various internal organs function to win the valuable time.
　　【Key words】Critically ill low blood potassium; The rescue realized
　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0206-011病历摘要
　　患者,男性,28岁。因在登山过程中,大量出汗,口服含糖饮料后,出现四肢无力4小时于2010年8月12:00时来诊,查体:意识清楚,表情淡漠,口唇轻度紫绀,血压120/80mmHg,心电图示“室上性心动过速”,心率180次/分,spo290% 双上肢肌张力Ⅵ级,双下肢肌张力Ⅱ级,急查血清钾1.4mmol/L。入抢救室后遵医嘱给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、建立三路静脉通路 0.9%的氯化钠500ml加10%氯化钾20ml分两路静脉滴注,4ml/分,第三路静脉通路5%的葡萄糖500ml加普通胰岛素8u静滴,1.5ml/分,口服10%的氯化钾溶液30ml/次,3/日。[1]
　　患者于12时32分出现意识模糊,呼吸困难,紫绀加重,spo270%,即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。14时10分患者意识转清醒,spo2 96%,心电波仍示“室上性心动过速”,给予5%葡萄糖20ml加心律平(普罗帕酮)35mg缓慢静推,于14时30分,心律转为窦性,心率120次/分。16时20分患者自主呼吸恢复,呼吸有力,停呼吸机辅助呼吸,spo2波动在95%左右,复查血清钾2.88mmol/L,控制氯化钾浓度,30 mmol/L,抢救第二天,复查血钾,3.7 mmol/L,四肢肌张力恢复,生命体征正常,转入观察室继续给予纠正电解质紊乱治疗以及检测血清钾浓度变化,四天后康复出院。
　　2护理
　　(1)严密监测意识、心律、心率、血氧饱和度、血压等生命体征变化。
　　(2)及时监测血清钾浓度变化。
　　(3)静滴高浓度氯化钾时应选择粗直,弹性好的静脉血管,使用留置针,减少对血管的剌激。
　　(4)严格控制补液速度以及补钾浓度。
　　(5)严密监测尿量,肾功能情况,保证每小时尿量大于30ml。
　　3体会
　　(1)重症低血钾已对患者心肌造成损害,补液时应该严格控制速度,80滴/分,避免快速补液、补钾,以免加重心脏负荷,引起急性肺水肿以及加重对心肌的损害。
　　(2)重症低血钾,应增加补钾浓度,常用量为30 mmol/L,本次抢救过程中使用量钾浓度已达50mmol/L,最高限量钾浓度60 mmol/L。
　　(3)细胞内外的钾平衡约需15个小时,避免大量补钾使血清钾浓度一过性增高,可用胰岛素+葡萄糖静滴,促进钾离子细胞内流,促进钾的摄入平衡[2]。
　　 总之重症低血钾患者的抢救关键在于及时,足量,有效补钾才能为减少并发症,及保护各脏器功能赢得宝贵时间。
　　参考文献
　　[1]邓爱民.重度低钾血症伴恶性室性心律失常不同补钾方案的疗效观察[J].中国医药导报,2008年03期
　　[2]张青,梁文喻,凌宗秀.高浓度输钾治疗低钾血症49例临床分析[J].重庆医学;2003年12期

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