1例残肢患者非计划性拔管的护理经验总结
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【关键词】非计划性拔管;护理;不良事件
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..01
非计划性拔管（UEX）是指尚未达到拔管指征而将用于人类诊断性、治疗性的留置管道拔出，包括发生意外脱管或未经医护人员同意患者自行拔出管道，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。在李海云169例护理不良事件分析中显示：医院上报的不良事件中，非计划性拔管或管道滑脱的发生率为22.49%[2]。在张桂霞76例护理不良事件分析中显示：非计划性拔管的发生率为13.2%[2]。针对笔者科室1例残肢患者的非计划性拔管，科室人员进行了个性化护理指导，有效的减少了非计划性拔管的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2018年1月22日门诊收治脑梗死患者1例，年龄86岁，因咳嗽、咳痰、嗜睡、纳差10天入院。入科后查体：嗜睡，营养差，担架入科，不完全性运动失语，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肌力均为Ⅴ级，双下肢屈曲畸形，肌张力增强，双上肢肌张力正常。询问病史，既往有糖尿病、高血压、脑梗死病史20余年，早年参加解放战争时右手被炮弹炸掉。入科后查血常规：中性粒细胞比率70.40%，淋巴细胞比率19.00%，红细胞数目：3.96×1012/L，血红蛋白：118 g/L，红细胞压积：35.3%，余正常。医嘱给予抗炎、祛痰、肠内营养支持等对症治疗。
1.2 个性化资料
患者意识不清，沟通障碍，常年卧床，营养不良，医嘱给予鼻饲饮食，约束带双上肢约束。但患者右上肢属于残肢，在使用约束带时，右手腕部约束带易发生滑脱，患者用腕部反复摩擦鼻翼处胃管固定胶带，致患者住院第一周（1月22日～1月29日）共发生3次非计划性拔管。
1.3 护理方法
1.3.1 向患者家属讲解置管的意义及防范措施
患者属于高龄的老年患者，脑梗死病史20余年，吞咽功能受到严重影响，长期营养不良，置管后可以尽快对患者进行营养干预，给予营养支持，改善患者营养不良现状，减少其并发症的发生，缩短住院时间。同时加强对家属防导管滑脱知识宣教，發放管道安全宣传页及既往滑脱案例的讲解。
1.3.2 针对患者自身特点进行个性化护理
科室召开护理讨论会，分析患者反复拔管的原因及特点如下：
（1）护理人员风险意识欠缺，管道评估不到位。
（2）环节监管不到位，责任组长未进行及时检查指
（3）拔管多发生在中午和晚上，病房巡视未落实。
（4）管道固定方法不牢。
（5）患者右上肢为残肢，不利于约束带固定。
针对上述问题我们进行了护理工作上的改良，方法如下：
（1）加强专科知识培训，组织护理人员集中学习，讲解非计划拔管的风险及防范措施。
（2）鼓励护士主动上报护理不良事件，分析原因及自身整改措施，每月进行不良事件的总结和学习。责任组长负责临床质控，及时发现护理风险，尽早进行护理干预。
（3）加强病房的巡视与交接班制度，及时发现患者拔管先兆，尽早给予护理干预，减少拔管风险。
（4）改良导管固定方法，由原来白色医用胶带环形缠绕固定方法改良为透明敷贴Y型固定方法。
（5）改进患者约束方式，在患者右上肢套上长筒丝袜，丝袜末端套过肩关节，再用约束带对患者进行约束。当患者腕部残肢再次摩擦鼻翼处时，丝袜会在残肢及鼻翼处皮肤形成一个移动的保护膜，摩擦时丝袜发生移动而不触及透明敷贴，防止敷贴卷边、脱落，减少脱管可能。
（6）严格落实护理部制定的【住院患者管道评估表】，按时评估，规范化护理工作流程，保证护理安全。
（7）在床头卡上粘贴防导管滑脱警示标识，提高医护人员风险意识。
2 结 果
经过上述工作方法的改良，患者在住院第2～4周（1月30日～2月18日）未再发生拔管，该患者非计划拔管的次数较第一周减少。
3 讨 论
发生非计划性拔管，对患者而言，增加痛苦，影响治疗的及时性，延长住院时间;对家属而言，额外医疗费用，增加医患纠纷;对医护人员而言，重复性置管增加护理工作量，也可能造成护理人员身心压力。随着诊医疗技术的发展，患者置管的种类及护理工作难度日益增加[4]，减少患者非计划性拔管的发生具有重要意义，针对我科室1例残肢患者的临床特点，实施个性化护理，制定一系列护理干预措施，有效减少了患者非计划拔管的次数，保证患者的治疗及时、有效、顺利实施。
参考文献
[1] 张冰梅.根本分析法在住院患者非计划拔管中的中应用.当代护士，2016，03，0180，03.
[2] 李海云.169例护理不良事件分析及对策.社区医学杂志.2016，04，0077，03.
[3] 张桂霞.护理不良事件76例分析与防范对策，包头医学，2016，01，0050，02.
[4] 李丽湘，李亚玲，蔡 鹏，廖健敏，彭 敏.根本原因分析法在非计划性拔管事件安全管理中的应用，当代护士，2016，03，0160，03.
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