浅析传染性肝病患者PICC置管后的护理要点

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　　【摘 要】目的：研究分析传染性肝病的临床PICC置管护理方式和注意事项，为临床护理提供参考依据。方法：根据2016年4月至2017年8月我院的37例患者来分析，使用PICC置管术，对患者接受该种治疗方式后进行护理干预措施。 结果：全部患者，有28例没有明显的并发症，有4例患者出現了穿刺部位渗血，有1例患者有静脉炎，有3例导管脱出，有1例导管堵塞。 结论：传染性肝病使用PICC置管治疗，进行护理干预后，患者的并发症发生率减少，置管时间延长，治疗效果提升，临床中有重要的意义，值得推广使用。
　　【关键词】传染性肝病;PICC置管;护理
　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
　　PICC置管是对外周静脉进行穿刺，防止穿刺的时候出现气胸、血胸等并发症，导管尖端置入血流量比较大的上腔静脉，可以降低血管活性药和局部组织出现的疼痛。PICC置管，能够防止反复穿刺给患者造成大量的痛苦，对患者的血管给予了保护，给输液治疗提供了较好的条件，确保了治疗的效果，让患者的病情康复的更加顺利，护理人员可以减少针刺伤，降低职业曝露风险，工作效率有了显著的提升。传染性肝病患者长期接受输液治疗，穿刺次数过多，因此血管受损严重，需要较长的恢复周期。PICC置管比较方便，留置时间长，维护方便，给患者提供了便利，让患者的药物输注效率提升，护理不当也会导致其他的并发症出现，让管道的使用寿命缩减，治疗费用增加，患者心理压力增加。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2016年4月至2017年8月我院对传染性肝病患者37例进行了PICC 置管治疗，有35例慢性乙型病毒肝炎患者，2例慢性丙型病毒肝炎患者，最小35岁，最大70岁，其中9例女性和28例男性。
　　1.2 方法 使用巴德高压注射型PICC导管，型号为4F，选取肘部的贵要静脉、头静脉作为穿刺点，行B超引导下PICC置管术，导管直接置入至上腔静脉区;实施置管后给予护理干预。
　　2 置管后护理措施
　　2.1 确定导管位置 完成置管后，对患者进行了胸透检查，确保导管针尖处于上腔静脉后方。否则需要对位置进行调整。
　　2.2 穿刺部位的护理 对穿刺部位的渗血，红肿，管道的长度等进行检查，如果存在异常情况，应该及时的进行处理。
　　2.3 冲封管道 输液前用10mL或20mL注射器回抽血液，确保管道在血管内后，予0.9%氯化钠注射液10mL脉冲式冲管;输液结束时用0.9%氯化钠注射液10mL、肝素钠8-10u脉冲式正压封管，保持管道通畅。
　　2.4 并发症的护理
　　2.4.1 穿刺处渗血 原因：（1）患者自身的凝血功能较差。（2）置管操作的按压时间过短。（3）置管后患者的肢体活动过多。护理要点：（1）直观前对患者的适应症进行了解，对患者的凝血功能情况进行评估。（2）不要在血管上方进行穿刺操作，使用皮下收缩能力来降低渗血几率。（3）穿刺后对穿刺点进行按压15分钟。（4）使用敷料进行固定，用沙袋加压穿刺点半小时。（5）叮嘱患者减少上肢活动，保持休息。（6）对穿刺点渗血情况进行观察，及时的为患者更换敷料。
　　2.4.2 静脉炎 原因：（1）护理人员的操作水平不高，反复穿刺。（2）研究显示头静脉的穿刺成功率最高，头静脉的静脉瓣比较多，管腔从上到下变细，所以直观难度增加，会引起静脉炎。（3）输液的时候，药物对血管产生了刺激。（4）置管的时候，肢体弯曲，导管方向改变，血管壁受到了损伤。（5）导管材质引起的静脉炎发生率是15.15%。硅胶和聚氨酯是主要材质，硅胶导致静脉炎的几率比聚氨酯高。护理要点：（1）护理人员要提升自己的穿刺技术。提升一次穿刺成功率。（2）置管后每天对肢体臂围进行测量。（3）将置管肢体抬高，适当活动能够促进静脉回流。（4）使用热敷和短波治疗。（5）防止置管弯曲。
　　2.4.3 导管相关性感染 原因：（1）置管和换药时没有按照无菌操作进行。（2）导管留置时间太长。（3）穿刺部位出现了渗液和渗血，没有对敷料进行更换。（4）患者的免疫能力较差，导致了败血症和感染。会出现皮肤红肿，脓液，发热，血象上升等表现。护理要点：（1）置管和更换敷料需要无菌化操作，消毒面积比敷料面积要大。（2）渗液和渗血时应该及时的更换辅料。（3）控制导管留置时间，不超过一年。（4）取管道血液检测，给治疗提供参考。（5）遵医嘱进行抗感染治疗。
　　2.4.4 导管堵塞 原因：（1）导管固定不恰当，发生移位。（2）输液或输液结束时，未正确冲管和封管。（3）长时间输入浓度高、粘稠的药物，如高渗葡萄糖、脂肪乳等。（4）单纯泵入血管活性药物，且速度缓慢。（5）导管尖端形成纤维蛋白鞘导。（6）导管打折。（7）患者长期卧床，血流缓慢，静脉注射阻力比较大，输液速度缓慢，无法抽出回血护理要点：（1）护理人员的基础操作要求熟练。（2）导管堵塞，不能够强行推注;（3）输液时间长，输入浓度高的药物，中途需要使用氯化钠进行冲管。（4）对液体输注顺序进行安排，从大分子到小分子，强刺激到弱刺激。（5）加强巡视。（6）固定导管，防止导管弯折。
　　3 结果
　　全部患者，有28例没有明显的并发症，有4例患者出现了穿刺部位渗血，有1例患者有静脉炎，有3例导管脱出，有1例导管堵塞。
　　4 讨论
　　传染性肝病患者长期接受输液治疗，穿刺次数过多，因此血管受损严重，需要较长的恢复周期。PICC置管比较方便，留置时间长，维护方便，给患者提供了便利，让患者的药物输注效率提升，护理不当也会导致其他的并发症出现，让管道的使用寿命缩减，治疗费用增加，患者心理压力增加。PICC置管是对外周静脉进行穿刺，防止穿刺的时候出现气胸、血胸等并发症，导管尖端置入血流量比较大的上腔静脉，可以降低血管活性药和局部组织出现的疼痛。PICC置管，能够防止反复穿刺给患者造成大量的痛苦，对患者的血管给予了保护，给输液治疗提供了较好的条件，确保了治疗的效果，所以，护理人员需要对PICC置管护理要点熟悉，能够对并发症及时的观察，为患者提供健康教育，指导管道的正常使用方式，预防并发症，规范护理操作，提升工作效率，为患者的康复提供帮助。
　　参考文献
　　吕萍，张超元，陈耀丽.三向瓣膜式PICC的临床应用于置管并发症护理[J].护士进修杂志，2013，28（4）：360- 361.
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