半乳糖凝集素3与慢性心力衰竭伴心房颤动的关系
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【摘要】目的 探究半乳糖凝集素3（Calectin-3）与慢性心力衰竭伴心房颤动之间的关系[7]，而Calectin-3是慢性心力衰竭的新标志物[1]，进一步证实了Calectin-3在慢性心力衰竭伴心房颤动发生发展、心房纤维化及重构中的作用。方法 收集2018年3月1日～2019年3月1日于蚌埠医学院第一附属医院心血管科住院的慢性心力衰竭伴心房颤动患者106例（女55例，男51例）。其中阵发性房颤患者50例，持续性房颤患者56例，并选取50例性别、年龄、身高、体重等与心房颤动组相类似的窦性心律者作为对照组。根据房颤发作时间，将患者分为持续性房颤组和阵发性房颤组，并与窦性心律对照组进行比较，比较小组之间的差异是否具有统计学意义。结果 （1）Calectin-3血清学水平在持续性心房颤动组（1622.79±390.90 pg/mL）中显著高于阵发性心房颤动组（1446.61±364.8 pg/mL）及对照组（1174.01±356.10 pg/ml），阵发性心房颤动组相较于对照组明显增高（P=0.02）。（2）在持续性心房颤动组中左心房容积指数（45.60±9.33ml/m2）明显大于阵发性心房颤动组（41.01±8.61 ml/m2）（P=0.03）及对照组（35.01±8.12 ml/m2）（P<0.01），阵发性心房颤动组相对于对照组左心房容积指数有明显扩大（P=0.02）。结论 （1）心力衰竭持续性心房颤动组以及阵发性心房颤动组中的血清学Calectin-3水平显著高于对照组，且持续性心房颤动组高于阵发性心房颤动组。（2）心房颤动组Calectin-3与左心房容积指数存在正相关关联，提示Calectin-3在促进心房颤动患者心房纤维化发生与进展中具有重要作用，进而加速组织结构重构的进展，因此Calectin-3可能在慢性心力衰竭伴心房颤动的发生、发展过程中具有重要作用[2]。
【关键词】心房颤动;心力衰竭;Calectin-3
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..02
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。心力衰竭因心肌损伤致病理性心肌重构，当其伴房颤时，两者相互影响，就会形成一种恶性循环，治疗困难，预后更差。而心房结构重构的基本特征为纤维化，已有研究证实，Calectin-3在心房组织纤维化过程中扮演很重要的角色[5]。
1 材料与方法
1.1 基本资料
收集2018年3月1日～2019年3月1日于蚌埠医学院第一附属医院心血管科住院的慢性心力衰竭伴心房颤动患者106例（女55例，男51例）。其中，阵发性房颤患者50例，持续性房颤患者56例，并选取50例性别、年龄、身高、体重等与心房颤动组相類似的窦性心律者作为对照组。
1.2 入选标准
被入选做研究对象的慢性心力衰竭伴房颤患者，在住院期间必须有一次12导联心电图或者Holter表现为心房颤动，或者有明确心房颤动病史以及心房颤动表现的心电图，满足其中一条即可。根据心房颤动发作的持续时间将其分为：阵发性心房颤动和持续性心房颤动。另外，长程持续性房颤和永久性房颤均归类为持续性心房颤动。
1.3 排除标准
弥散性血管内凝血、肥厚型心肌病、原发性醛固酮增多症、慢性肾脏病、败血症、结缔组织病、恶性肿瘤、库欣病、甲状腺功能亢进、甲状腺减退症、风湿性心脏病、近1个月的手术史等。
2 检测指标
2.1 左心房容积指数的测量及计算
采用双平面面积长度法，分别测量四腔心切面和两腔心切面中二尖瓣环连线中点与左心房顶端连线距离，A1和A2分别代表四腔心切面和两腔心切面左心房的最大面积，L值为较短距离。 值为三周期测量平均值，再除以相应体表面积，最后得到左心房容积指数。
2.2 Calectin-3的测定
（1）血清标本采集。研究对象均禁食八小时后，在第二天早上采用EDTA采血管抽取桡静脉血4 mL，常温下每分钟1500 转，离心15分钟，将上层血清移取至 EP 管，放置于零下20℃的冰箱中冷冻保存。（2）标本检测原理。实验采用经典的夹心法酶联免疫吸附测定法。检测颜色的深浅和样品中的Calectin-3浓度呈正相关。
2.3 数据统计处理
应用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行分析，应用均数 标准差表示基本符合正态分布的连续变量，采用百分比描述分类变量，采用中位数±四分位数间距描述不符合正态分布的连续变量。研究分类变量应用卡方检验，使用单因素方差分析方法研究连续性变量。符合正态分布的连续变量采用Pearson相关分析，进而验证左心房内径、Calectin-3与左心房容积指数是否有关，通过多因素线性回归性分析法得出影响左心房容积指数的因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 结 果
持续性心房颤动组的年龄相较之阵发性心房颤动组（P<0.01）以及窦性心律组（P<0.01）显著高，且阵发性心房颤动组年龄较窦性心律组高P<0.05;小组的性别、体重、身高、体表面积、体重指数、ALT、AST、合并高血压、血性脑卒中、糖尿病、肌酐、嗜烟史等差异无统计学意义。持续性房颤组的Galectin-3血清浓度（1622.79±390.90 pg/ml）相较之阵发性房颤组（1446.61±364.8pg/ml）（P=0.049）及对照组（1174.01±356.10 pg/ml）（P<0.01）显著上升，窦性心律组Galectin-3血清浓度与阵发性房颤组相比有明显降低（P=0.02）;小组间血清Galectin-3学水平比较详见表1。左心房容积指数与Galectin-3呈正相关（R=0.332，P<0.05），差异有统计学意义。左心房内径、Galectin-3、房颤的偏回归系数具有统计学意义，为导致左心房容积指数增大的影响因子，进而得出半乳糖凝集素-3升高、左心房内径增大，可导致左心房容积指数增大，详见表2[4]。
4 讨 论
器官功能障碍是人类许多疾病的病理特征。慢性心力衰竭伴房颤的病理机制主要为结构重构。心房纤维化是结构重塑的重要特征。而Galectin-3是炎症及纤维化的指标[3]，它可以通过炎症—心肌纤维化—心肌重构的途径引起心力衰竭，并诱发房颤。 的药物抑制剂在减少心肌重塑、心肌纤维化、预防心力衰竭方面的作用已被证实[6]。因此，探讨Galectin-3在心房组织纤维化的影响具有重要的意义。
参考文献
[1] 何东升，柳云恩，赵科研，等.半乳糖凝集素3与心力衰竭[J].中华老年心脑血管病杂志，2014（8）：875-877.
[2] 胡 欣，王军奎.半乳糖凝集素3与心力衰竭的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（1）：89-91.
[3] 邓文浩，李树仁，张跃华，等.半乳糖凝聚素3对心肌纤维化和心室重构的作用[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（10）：1008-1014.
[4] 于红琴.心力衰竭伴心房颤动与半乳糖凝集素3关系的研究[J].医学研究杂志，2016，45（4）：162-164.
[5] 刘韦卓，吴帮卫，李 剑.半乳糖凝集素-3在心房颤动中的致纤维化作用研究进展[J].中华心律失常学杂志，2019，23（2）：175-178.
[6] 朱雪峰，赵翠萍.心衰新标记物——半乳糖凝集素3[J].国际心血管病杂志，2013，40（3）：170-172.
[7] 施 冰，冬 兰.半乳糖凝集素与心力衰竭的相关性[J]. 中国临床保健杂志，2012，15（6）：662-663.
本文编辑：李 豆
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