平均血小板体积与慢性心力衰竭的相关性

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　　【摘要】目的研究平均血小板体积（MPV）与慢性心力衰竭的关系。方法采用连续入组方式纳入慢性心力衰竭患者纽约心功能分级（NYHA分级）II～IV级住院患者194名。按照血常规中MPV值分成两组，其中高MPV组（≥1100fl）128例，低MPV组（<11.00fl）66例，比较两组患者一般临床资料、预后情况;分析左心室射血分数（LVEF）与MPV、血红蛋白（Hb）、尿酸（UA）等因素的相关性;以及MPV作为慢性心力衰竭的诊断效能。结果高MPV组心力衰竭患者合并高血压、血脂异常、心房颤动比例高于低MPV组（x2=28.66、8.14、39.13，P<0.05），高MPV组心功能IV级比例多于低MPV组（x2=4.23，P<0.05）;LVEF与MPV呈负相关（r=-0.19，P<0.05），MPV可用于慢性心力衰竭的诊断（ROC的曲线下面积为0.74），但是两组在慢性心力衰竭临床预后方面无统计学差异。结论高MPV的慢性心力衰竭患者的合并症多，慢性心力衰竭严重程度与MPV的升高相关。
　　【关键词】平均血小板体积;慢性心力衰竭;左心室射血分数;心功能
　　中图分类号：R541.6
　　文献标识码：A
　　文章编号：1009-816X（2019）06-0531-03
　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.014
　　平均血小板体积（meear1plateletvolume，MPV）是反映血小板活化及功能的重要标记【1】，有研究证实MPV可以预示体积较大的血小板具有潜在的更高地血栓栓塞风险【2】。慢性心力衰竭是目前常见基层医院心内科患者住院的原因之一，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心力衰竭患者的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻心力衰竭患者的主要原因。目前关于MPV与心血管疾病的研究日趋增加，但是主要的研究是MPV与急性心肌梗死，不稳定心绞痛，PCI术预后情况等相关【3】。而MPV与慢性心力衰竭的关系研究较少，本研究从慢性心力衰竭患者MPV水平来探索MPV对慢性心力衰竭的诊断及判断预后的价值。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：采用连续纳入2017年1月至2018年6月在我院心血管内科住院诊断为慢性心力衰竭的患者，诊断参照2016年ESC急慢性心力衰竭的诊断指南，心功能分级II～IV级。共纳入患者194例，其中男109例，女85例，年龄32～95岁，平均（74.67±11.43）岁。按入院时MPV值分成两组，其中高MPV（≥11，00fl）组为128例，低MPV（<11.00fl）组为66例。排除标准：1月内有急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死PCI的患者;终末期肾功能衰竭;在未来3月内将接受心脏再同步化治疗（CRT）;合并恶性肿瘤;血液系统疾病等。
　　1.2方法：
　　1.2.1两组患者的基线资料：入院时记录患者的年龄、性别、心脏基础疾病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等）、用药情况以及合并症等。
　　1.2.2指标检测：所有患者晚餐后禁食8～10h，次日空腹抽取静脉血，检测血常规及血生化，均在本院中心实验室进行。指标包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、B型脑钠肽.（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）、血钙、血钠、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）红细胞计数（RBC）红细胞分布宽度（RDW）、血紅蛋白（Hb），使用SysmexXE-5000全自动血液分析仪及配套试剂。超声心动图检查由从事心脏超声检查工作的高年资医师操作。超声心动图参数：左心房内径（LA）、左心室收缩期末内径（LVIDs）左心室舒张期末内径（LVIDd）室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）。
　　1.3统计学处理：应用SPSS22.0版统计学软件进行分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，绘制ROC曲线评估MPV在慢性心力衰竭中诊断效能，采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床基线水平的比较：低MPV组和高MPV组在心力衰竭的合并症（高血压、血脂异常、心房颤动）、Hb、UA、RDWNYHA分级IV级、LVEF有统计学意义（P<0.05），而在年龄、性别、基础心脏疾病、药物治疗方面无统计学差异，见表1。
　　2.2相关性分析结果：所有入组患者超声心动图中LVEF与MPV呈负相关（r=-0.19，P<0.05）;LVEF与患者年龄正相关（r=0.37，P<0.05）;LVEF与Hb负相关（r=-0.21，P<0.05）;LVEF与UA负相关（r=-0.29，P<0.05）;而LVEF值与PCT、PDW、Ser、BUN无相关。
　　2.3MPV在慢性心力衰竭的诊断效能：以超声心动图中LVEF为金标准，MPV诊断心力衰竭的ROC的曲线下面积为0.74，说明MPV对于慢性心力衰竭具.有一定的诊断价值，见图1。
　　2.4两组患者预后参数的比较：低MPV组与高MPV组在住院天数、住院期间急性左心衰竭的发作、再次住院率方面比较无统计学意义（P>0.05）。
　　3讨论
　　血小板在冠心病发生的病理生理过程中起了很重要的作用，而MPV是反应血小板活化及功能的重要标记物。既往有很多研究揭示了MPV与冠心病的关系。有研究发现对比健康人群，MPV在稳定性心绞痛患者中明显升高，说明MPV与稳定性心绞痛的发生可能相关【4】。Young-Jae等【5】发现MPV的水平与非选择性行PCI治疗患者的心源性死亡率、心血管事件的发生相关。Eisen等【6】的一个大型研究入选了7585例接受PCI的患者，随访发现死亡患者的MPV显著高于存活患者。2014年Andronescu等【7】研究发现小于45岁的非ST段抬高型心肌梗死的患者血中 　　MPV值明顯高于对照组，且这部分患者与年龄大于45岁的非ST段拾高型心肌梗死MPV进行比较，发现年老患者的MPV更加高，且具有统计学意义。这一系列研究均支持MPV是冠心病发生及判断预后的指标。
　　本研究中发现高MPV组心力衰竭患者中合并高血压比例高于低MPV组，国内曾有大型研究分析了80545高血压前期患者也证实MPV与收缩压水平及高血压前期发生率呈正相关【8】。而高血压也是导致慢性心力衰竭的一个重要因素。同时本研究发现高MPV合并血脂异常的心力衰竭患者都高于低MPV组，有研究证实在低HDL-C患者中MPV也增高，即MPV的增高与血脂异常相关【9】。
　　本研究中还发现评估心功能的LVEF值与MPV呈负相关，即MPV值越大，LVEF越低，心功能越差。LVEF值与年龄、Hb呈正相关，与UA水平也呈负相关。MPV反映了血小板的活化及功能。MPV升高，说明血小板容易激活及活化，更容易导致血栓形成。Kandis等【10】研究分析136例失代偿性充血性心力衰竭患者，发现MPV在这部分患者中是明显升高的，且是可以独立预测充血性心力衰竭患者的住院死亡率及6个月的死亡率的指标。我们知道在肥厚性心肌病患者容易发生血栓栓塞事件，Icli等【11】发现在肥厚性心肌病患者中MPV水平明显升高，尤其在肥厚性梗阻性的心肌病患者中，揭示了在肥厚性心肌病患者中血小板活性被激活的，且与系统性的血栓栓塞的发生相关。本研究中发现两组在临床预后方面没有统计学差异，可能与入组的患者病例数较少相关。
　　综上所述，MPV与慢性心力衰竭的合并症相关，MPV增高预示的心力衰竭程度越重，且MPV在慢性心力衰竭中有一定的诊断价值。
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　　（收稿日期：2019-4-8）
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