慢性心力衰竭患者焦虑或抑郁的危险因素分析

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　　[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭患者焦虑抑郁的危险因素。 方法 收集2016年1月～2018年12月入住长治市人民医院CCU并被诊断为慢性心力衰竭患者的临床资料，并采用综合医院焦虑、抑郁量表（HAD）评分，将评分≥9分的160例患者作为观察组，将评分<9分的160例患者作为对照组，收集两组患者的临床资料，并使用对立样本t检验和χ2检验比较两组患者的临床资料，使用Logistic回归分析得出观察组的危险因素。 结果 观察组与对照组间CHF病程、住院次数、合并并发症、文化程度和独居具有统计学差异（P<0.05）。在Logistic回归分析中CHF病程、合并症、住院次数、独居是CHF患者发生心理障碍的危险因素，OR值分别为1.77、2.65、1.43及2.09（P<0.05）。 结论 病程、合并症、住院次数、独居是CHF患者发生焦虑或抑郁的危险因素，应给予重点关注。
　　[关键词] 慢性心力衰竭;心理障碍;焦虑;抑郁
　　[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0087-03
　　Analysis of risk factors for anxiety or depression in patients with chronic heart failure
　　SU Dandan   CHENG Xiaojun
　　Department of Psychosomatic Diseases， Changzhi People's Hospital in Shanxi Province， Changzhi   046000， China
　　[Abstract] Objective To study the risk factors of anxiety and depression in patients with chronic heart failure. Methods The clinical data of patients admitted to CCU of Changzhi People's Hospital from January 2016 to December 2018 and diagnosed as chronic heart failure were collected. The comprehensive hospital anxiety and depression scale（HAD） score was used. The 160 patients with the score≥9 were set as the observation group. The 160 patients with score <9 were used as the control group. The clinical data of the two groups were collected. The clinical data of the two groups were compared using the opposite sample t test and χ2 test. Logistic regression was used to analyze the risk factors of the observation group. Results There were significant differences in the course of CHF， the number of hospitalizations， complications， education， and solitary habits between the observation group and the control group（P<0.05）. In the Logistic regression analysis， CHF duration， complications， hospitalizations， and solitary living were risk factors for psychological disorders in CHF patients. The OR values were 1.77， 2.65， 1.43， and 2.09， respectively（P<0.05）. Conclusion The course of CHF， complications， number of hospitalizations， and solitary living are risk factors for anxiety or depression in patients with CHF， which should be given priority to.
　　[Key words] Chronic heart failure; Psychological disorders; Anxiety; Depression
　　隨着现代医学模式由“生物”医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变和中国经济社会的转型，心血管疾病的患病率已经成为威胁老年人群健康的第一大因素，心力衰竭是心血管疾病最常见的终末期表现，被称为心血管疾病的“最后战场”[1]。慢性心力衰竭往往有病程长、生活质量下降、病情反复加重和活动耐力不断下降的特点，因此导致患者经常反复长期住院治疗和出现抑郁或焦虑等心理障碍[2-3]。本文就CCU住院的慢性心力衰竭患者出现抑郁或焦虑等心理障碍现状及相关影响因素进行研究，现报道如下。 　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2016年1月～2018年12月入住长治市人民医院CCU并被诊断为慢性心力衰竭的患者，共纳入320例。入组标准：左室射血分数≤45%，心功能（NYHA分级）Ⅱ～Ⅳ级[1]。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）合并急性感染、除糖尿病以外的其他内分泌系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤等慢性疾病;（3）既往因严重精神类疾病而就诊或正在接受治疗的患者。
　　1.2 研究方法
　　所有患者在入院后由专业的心血管内科医师询问患者的一般情况、病史、职业、文化程度、是否独居及生活情况，并给予积极的纠正心衰治疗，待病情稳定后由专业的精神心理科医师使用综合医院焦虑、抑郁量表（HAD）评分[4-5]。该量表一共14条，由患者自主评分，外界人员不干预。综合医院焦虑及抑郁自评量表是国际上普遍使用的抑郁焦虑自评表，分为焦虑情绪自评表（A）和抑郁情绪自评表（D），均由七个问题组成，以患者过去1个月的情绪状况来评价，每个问题从无到严重共四个等级，评分0～3分不等，总分21分。该表使用简便，能较直观地反映患者的主观感受，适用于各种疾病患者的临床评估，并且患者配合度较好，可信度高。评分结果≥9分认为患者处于抑郁或焦虑状态。在填表前向患者交代该调查的目的和意义并征得患者的同意。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS22.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料用（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示。两组间比较正态分布计量资料使用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。使用Logistic回归分析患者焦虑或抑郁的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般治疗比较
　　本研究纳入320例患者，使用综合医院焦虑、抑郁量表（HAD）进行评分，共有160例患者评分结果≥9分，认为处于抑郁或焦虑状态，为观察组，另160例患者评分<9分，认为不存在焦虑或抑制状态，为对照组。两组CHF病程、住院次数、合并并发症、文化程度和独居具有统计学差异（P<0.05）（表1）。
　　2.2 心理障碍患者Logistic回归分析
　　本研究一般纳入320例患者，其中160例患者被认为处于焦虑或抑郁状态，以患者是否处于焦虑或抑郁状态为自变量，以CHF病程、合并症、住院次数、文化程度、独居等为自变量进行Logistic回归分析，发现CHF病程、合并症、住院次数、独居是CHF患者发生心理障碍的危险因素，OR值分别为1.77、2.65、1.43及2.09（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　《中国心血管病报告（2018）》[6]指出，中国目前心血管疾病患病人数约2.9亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）约占1100万，其发病率远超过恶性肿瘤，是近年来威胁我国居民健康的第一大因素，心力衰竭是冠心病患者共同的結局，因此心力衰竭被称为心血管疾病的“最后战场”[1]。慢性心力衰竭具有病程长、活动耐力下降、病情反复加重、合并疾病多和生活质量不断下降等特点，导致CHD患者心理障碍疾病的发生率远高于其他疾病[7]。本研究采用综合医院焦虑、抑郁量表（HAD）对CHD患者进行评分，并分析发现观察组患者的病程[（9.25±0.54）年 vs （6.73±0.78）年]、入院次数[（8.73±0.71）次 vs （4.52±0.44）次]、独居率（41.88% vs 21.88%）、并发症发生明显高于对照组患者，并且观察组患者大专及以上学历者明显高于对照组。但两组间性别、年龄、职业、是否抽烟及生活能否自理等并没有统计学差异。并且在进一步Logistic回归分析中发现CHF病程、合并症、住院次数、独居是CHF患者发生心理障碍的危险因素。众所周知，心理障碍是由多因素、长期作用结果，作用因素包括内环境和外环境因素，如体内儿茶酚胺、多巴胺产生过多，使交感神经与副交感神经失衡，使心率增快，心肌收缩力增强、心律失常，从而使患者产生心悸，甚至恐惧感，加重焦虑状态，并且形成恶性循环[8-9]。外环境包括患者生存环境，如居住环境、社交圈、职业等方面的因素[10]，在本研究纳入的独居、职业、是否能生活自理等外界因素中，两组间独居具有明显的统计学差异（P<0.05），职业与是否能生活自理等没有统计学差异（P>0.05）。王嫦娟[11]曾随机抽样上海市287例独居老年人为研究对象，并发现相较于非独居的同龄老年人，独居老年人的SCL-90量表评分往往更高，意味着独居老年人群的心理障碍发生率明显高于非独居人群，其情感需求更强烈。也有相关研究表明，慢性心力衰竭伴心理障碍患者发生心跳骤停或室颤等恶性心律失常事件发生率明显升高[12]。
　　有相关研究指出，CHF患者不仅心理障碍发生率明显高于高于其他慢性疾病，并且伴有心理障碍的CHF患者预后明显差于不伴心理障碍的CHF患者[13]。在一项通过对1845例CHF患者随访6个月～4年发现，合并抑郁症的心力衰竭患者较非抑郁患者死亡风险和次要终点的发生率升高（RR=2.1，95%CI：1.7～2.6，P<0.05），同时医疗费用支出也明显升高[14]。同样发表在《BMJ Open Diabetes Research & Care》一项研究指出，有抑郁心力衰竭患者死亡风险增加12%，心脏病再次住院风险增加6%，相反，抑郁症可能也会导致心力衰竭发病率明显升高，在一项纳入4538例患者并且平均随访4.5年的研究中指出，伴有心理障碍患者的心衰发生率明显高于不伴心理障碍患者（8.1% vs 3.2%，P<0.05）[15-16]。心力衰竭和心理障碍相互加重，互为因果。
　　随着医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变，作为一名合格的临床医生，我们不仅要关注和治疗患者的躯体疾病，更要关注患者的心理健康，特别是病史较长的慢性病患者。在《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2014）》[17]版中指出，慢性心力衰竭患者焦虑或抑郁是心力衰竭加重的重要诱因，在心力衰竭的恶化中起着重要的角色，被认为是不良预后和发生不良心血管事件的独立危险因素，并增加了对慢性心力衰竭患者焦虑或抑郁治疗的指导意见。对于病程较长的慢性心力衰竭患者，我们应加强随访，并结合相关并发症，及时发现患者是否合并心理障碍，并及时给予心理咨询和药物治疗，减轻患者的痛苦。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-07-16）
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