类风湿关节炎患者抑郁及焦虑症状调查及相关因素分析

来源:用户上传      作者: 彭雅玲 孟共林 周亮

　　【摘要】目的:了解类风湿关节炎患者焦虑抑郁现状及其相关因素。方法:通过自制一般资料调查表和Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）调查352名类风湿关节炎患者一般资料和焦虑抑郁症状。结果:33.24%（117/352）患者伴有焦虑症状，40.63%（143/352）患者伴有抑郁症状，且女性（38.3%，70/183）、高中及以上文化程度（40.0%，82/205）、家庭月收入≤1000元 （44.6%,50/112）患者发生率明显增加；SAS、SDS标准分分别为45.26±12.15分、48.00±12.64分，与国内常模比较均有显著差异（P<0.01）；焦虑抑郁症状与关节压痛数（r0.393）和关节肿胀数呈正相关（r0.344），与社会支持（r-0.481 ） 和握力（r-0.389）呈负相关。结论:护理人员要加强对类风湿关节炎患者的心理护理，并提供必要的社会和家庭支持，以提高生活质量。
　　【关键词】类风湿关节炎；抑郁；焦虑；相关因素
　　【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0073-02
　　类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis,RA） 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀以及晨僵。目前临床尚缺乏有效的根治措施。随着病情的进展，部分患者可出现关节畸形，导致活动受限，甚至丧失生活自理能力，对患者的生理、心理健康及社会生活造成重大影响。本文通过对RA患者进行焦虑和抑郁症状调查，并分析其相关因素，为制定针对性的健康教育方案提供参考依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象:随机选取某市2009年1月至2011年1月在某校附属医院就诊的类风湿关节炎患者352人。纳入标准：①诊断符合1987年美国风湿病协会（ARA）关于RA的诊断标准；②无严重心脑血管疾病；③无其它免疫性疾病，无精神疾病；④年龄大于18岁，小于80岁；⑤取得病人及其家属同意并签署知情同意书。
　　1.2 调查工具
　　1.2.1 一般资料调查表:自制调查问卷，包括两部分：①个人基本情况：包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、婚姻状况等；②个人健康状况：包括既往健康状况、RA病程、严重程度、部分辅助检查以及治疗等情况等。
　　1.2.2 焦虑、抑郁症状评定:采用由Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）〖1〗和抑郁自评量表（self-ratingdepression scale,SDS）〖2〗，SAS和SDS均包含20个问题，按症状出现的频度分4个等级：没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。4个等级依次评为1、2、3、4，部分方向问题则记分为4、3、2、1。20个项目评分之和为粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分。以我国常模的上限为界〖3〗, SAS总粗分>40分,标准分>50分，表示有焦虑症状；SDS总粗分>41分，标准分>53分表示有抑郁症状。
　　1.3 调查方法:由经过统一培训的调查员，采用统一的指导语说明调查目的及意义后，患者仔细阅读每一条，然后根据最近一个星期的实际感觉由病人进行自我评定。若被调查患者不理解或看不懂问题的内容时，由调查员逐条念给患者听，让患者独自做出评定。当场发放并收回问卷。评定结束时，由调查员仔细检查评定结果，避免漏填项目。
　　1.4 统计学处理:使用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检率和相关分析。
　　2 结果
　　2.1 一般资料:本次调查共发放调查问卷360份，现场回收问卷360份，删除不合格问卷8份，实际有效问卷352份，问卷有效率为97.78%。其中男性169人，女性183人；平均年龄34.78±2.31（18～68）岁；病程平均23.45±1.82（5月～32年）；已婚297人；其中文盲21人，小学35人，初中91人，高中112人，大专及以上者93人；家庭月收入<1000元112人，>1000元240人。
　　2.2 类风湿关节炎患者抑郁、焦虑发生状况:本组患者SAS标准分为45.26±12.15分，与国内常模组（29.78±10.67）比较差异有显著差异（P<0.01），其中伴有焦虑症状（SAS标准分>50分）者117（33.24%）人；SDS标准分为48.00±12.64分，与国内常模组（41.88±10.57）比较有显著差异（P<0.01），其中伴有抑郁症状（SDS标准分>53分）者143（40.63%）人。
　　2.3 焦虑症状和抑郁症状影响因素的单因素分析，见表1。
　　
　　表1 焦虑症状和抑郁症状影响因素的单因素分析 〖n（%）〗
　　
　　2.4 类风湿关节炎患者抑郁、焦虑相关因素，见表2、3
　　表2 SAS标准分与各项观察指标相关性
　　
　　表3 SDS标准分与各项观察指标相关性
　　
　　3 讨论
　　RA 是一种病因不明的慢性炎性系统疾病，目前尚无预测病情发展的可靠指标和有效的治疗方法，导致RA患者多伴有心理障碍和负性情绪等。国外报道〖4〗类风湿性关节炎患者存在抑郁，发生率为 21%～34%，明显高于正常人群（5.6%）。本调查结果表明，33.33%（117/352）被调查者存在焦虑情绪，40.87%（143/352）存在抑郁情绪。且女性RA患者焦虑抑郁发生率高于男性患者（P<0.01），与黄建林等研究结果一致〖5〗。可能与女性患者对使用激素治疗会导致的肥胖、内分泌紊乱等副作用担心有关。另外，高中及以上文化程度患者焦虑抑郁发生率高于初中及以下文化程度患者（P<0.01），其原因可能是文化程度越高，对健康的需要和对疾病的认识越高，对生命质量的重视程度也越高〖6〗。
　　研究结果显示，RA患者的焦虑抑郁情绪与关节肿痛呈明显的正相关（表2、3），表明患者肿痛的关节数越多，肿痛越严重，其身心症状往往也越严重。这个结果与国内许多学者的研究报道是一致的。RA患者焦虑抑郁与握力呈负相关（表2、3），表明握力改变越明显，焦虑抑郁症状越严重。握力改变常提示患者日常生活自理能力下降，甚至丧失，从而导致患者心理障碍而出现焦虑抑郁症状。同时，RA患者的抑郁焦虑情绪与社会支持呈负相关性（表2、3）。Doeglas〖7〗等人发现, 每日的社会情感支持和心理健康呈正相关，患者的社会支持越多，抑郁症状越轻。RA患者由于疾病的长期、反复发作，容易情绪低落，对治疗失去信心，当社会支持不足时，便会产生个人无助感，无助感导致消极的应对方式。患者在病痛和自身机能变化当中体验到了灾难般的心理压力，这种灾难性的想法会加重疼痛、抑郁、残疾的感觉。因此，我们在对病人进行治疗的过程中应加强对病人的应对技能教育, 积极利用社会支持, 以减少因疾病复发而住院的次数, 发挥家庭的支持作用, 鼓励病人树立战胜疾病的信心。
　　类风湿性关节炎患者心理情绪因素对其治疗和护理具有决定性的影响作用。研究表明，抑郁不仅可以加重类风湿性关节炎的病情，还可导致患者出现病态行为，增加就诊及住院机会，加重患者的经济负担〖4〗。相反，良好的心理情绪可提高治疗效果，促进病情好转，起到良性循环作用〖8〗。因此，在护理RA患者时，不仅要加强对疾病症状的观察与处理，更要善于观察、勤于发现，重视RA患者的情绪变化。同时还应主动接触患者，认真倾听患者的主诉，鼓励其抒发自已的想法，关心爱护和尊重理解患者，与其建立良好的护患关系，并对患者进行针对性的健康教育，解除心理负担，稳定患者情绪，增强其治愈疾病的信心，从而提高患者生存质量。
　　参考文献
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