QRS时限与慢性心力衰竭患者预后的相关性分析

来源:用户上传      作者: 杨兰英 王兰芳

　　[摘要] 目的 探讨QRS时限在慢性心力衰竭患者预后中的表达及两者之间的相关性。 方法 回顾性分析我院2008年10月~2010年1月收治的75例慢性心力衰竭患者，对其心电图资料进行分析，根据QRS值分为<120 ms 组和≥120 ms 组，比较两组的左心室射血分数（LVEF）值及两组患者治疗后1年内患者预后情况，包括出现急性心力衰竭或死亡病例。 结果 两组一般资料比较，在冠心病及扩张型心肌病两方面比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在其他并发病及临床ACEI及β受体阻滞剂类药物应用方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组LVEF比较，＜120 ms组显著高于≥120ms组（P ＜ 0.05）。QRS＜120 ms组1年内终点事件发生率为11.1%，QRS≥120 ms组1年内终点事件发生率为35.9%，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 QRS时限≥120 ms 的患者LVEF降低，且心血管终点事件发生率上升，因此临床上慢性心力衰竭患者QRS时限延长对其预后有一定的相关性。
　　[关键词] QRS 时限；慢性心力衰竭；预后
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0081-02
　　
　　Relation dependability limit with the prognosis chronic heart failure of QRS duration
　　YANG Lanying1 WANG Lanfang2
　　1.Yan'an University Hospital, Shaanxi Province, Yan′an 716000, China; 2.The First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Suide 718000, China
　　[Abstract] Objective To evaluate the relation dependability of QRS and the prognosis CFH. Methods 75 cases were retrospectively analyzed who had CFH treated from October 2008 to January 2010. According to the level of QRS, the 75 cases were randomly divided into 2 groups of < 120 ms group and ≥120 ms group. The left ventricular ejection fraction (LVEF), endpoint events and the rate of recurrent acute heart failure or deaths within 1 year were contrasted. Results The general of data were significant differences in the level of coronary heart disease and dilated cardiomyopathy (P < 0.05). The others cause and ACEI and β receptor blocking pharmacon were no significant differences (P > 0.05). LVEF of the CHF in QRS ≥120 ms group was significantly lower than QRS<120 ms group, endpoint events was 35.9% in the ≥120 ms group, was significantly higher than QRS<120 ms group (11.1%)(P < 0.05). Conclusion The groups of ≥120 ms of QRS has higher LVEF, the rate of endpoint events is higher, prolonged duration of QRS might have the predictive value on prognosis in CHF.
　　[Key words] QRS duration; Chronic heart failure; Prognosis
　　
　　近年慢性心力衰竭（chronic heart failue，CHF）发病率有上升的趋势，具有较高患病率和病死率[1]。随着医疗技术的发展与CHF治疗模式的转变，CHF的预防和治疗已成为临床的热点问题，而QRS时限目前广泛应用于临床CHF的预防中，本组研究探讨QRS时限对CHF患者左心室射血分数（LVEF）及预后的影响，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年10月~2010年1月我院收治的75例慢性心力衰竭患者，均符合2007年中华医学会心血管病学分会CHF诊断标准[2]，75例患者中，男40例，女35例，年龄22~76岁，平均49岁。按2010年中华医学会心血管病学分会分级标准[3]，心功能NYHA Ⅱ~Ⅳ级，其中Ⅱ级5例，Ⅲ级38例，Ⅳ级32例，左心室射血分数（LVEF）≤35%。两组患者均给予CHF标准化治疗，治疗时间至少1个月，心功能有较明显改善，水肿基本消退，肺水肿消退，体腔积液消退或有少量，静息时心率< 110 次/min，气促症状消失，心电图检查为窦性心律或房颤。心功评价达至NYHA 3级或以上。排除标准：肺部疾病并发的右心衰竭、心房颤动、主动脉瓣和（或）二尖瓣狭窄、二尖瓣环严重钙化、人工瓣膜置换术后、急性冠脉综合征、最近出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死者。本组75例患者，按QRS值分为< 120 ms 组36例和≥120 ms 组39例，两组患者在病程、病情、年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具可比性。
　　1.2 方法
　　QRS时限由12导心电图记录，超声心动图仪测量LVEF，两组患者均进行标准化给药治疗，同时随访1年内两组患者出现急性心力衰竭或死亡病例。
　　1.3 统计学方法
　　使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ２检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较
　　两组一般资料比较，如表1所示，在冠心病及扩张型心肌病两方面比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在其他并发病及临床ACEI及β受体阻滞剂类药物应用方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
　　2.2 两组LVEF值及1年内终点事件发生情况
　　两组LVEF比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中QRS＜120 ms组1年内终点事件发生11.1%，QRS≥120 ms组1年内终点事件发生35.9%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　
　　表2 两组LVEF值及1年内终点事件发生情况比较[n（%）]
　　
　　
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　CHF患者心脏处于长期超负荷状态下，心肌细胞病理性肥大、收缩力降低、细胞外基质过度纤维化或降解增加， 加剧心肌重构，心脏电传导延迟，心脏机械活动的不同步，影响心脏血流动力学。心脏电传导延迟，心电图表现为QRS波时限的延长，包括右束、左束支传导阻滞、非左束支或右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞。其中左心室功能受到的影响最大，主要受左束支传导阻滞影响。表现为室间隔出现先激动、收缩，同时侧壁心肌伸长及收缩的延迟，同步收缩期室间隔心肌的伸长。左心室的延长导致右心室压力增加。导致血流动力学紊乱，心脏的射血功能下降和收缩功能的降低，严重者直接导致二尖瓣反流。
　　CHF是所有器质性心脏病发展到最后的终末阶段，此阶段心肌收缩功能的下降，心室泵血功能的低下。近年CHF的诊治技术发展迅速[4-5]，过去对患者病情及危险评估主要是从患者病情、年龄、发病时间、原发病情况进行，同时过去的溶栓治疗具有不彻底性，且易并发出血等不良反应。美国2004年ACC/AHA 的治疗指南建议：在接诊STEMI患者时，必须经过病情评估，再决定再灌注的手段为选择溶栓还是介入。近年QRS时限延长已成为心脏猝死的预测因素，目前被广泛应用于CHF患者预后的诊断，通过对患者入院时心电图的检查，来判断患者的预后及选择最适合患者的再灌注治疗方法[6]。
　　心脏再同步化治疗（CRT）是CHF的一种有效地替代治疗方法，可以逆转部分心脏运动不同步患者左室重构，减轻患者症状，提高患者活动耐量，改善生活质量和降低心衰的住院率。QRS 时限延长一直被认为是心室运动不同步的标志，也成为筛选CHF患者接受CRT治疗的主要指标[7]。目前关于QRS时限的划分有不同的标准，以QRS时限150 ms为入选标准[8]，或QRS时限为130 ms[9]，而最近的临床研究[10-11]则将QRS时限入选标准降至120 ms。本研究也按照QRS时限120 ms作为区分标准，探讨QRS对CFH心血管事件的影响。
　　研究表明CHF患者随着病情的恶化，心肌收缩功能下降，心脏的整体收缩活动出现不同步，心电图检查表现出异常的电活动，出现QRS时限延长，易导致恶性心律失常和心脏猝死[12]。CHF患者QRS时限增加则心功能减低，提示非同步性心脏收缩对CHF者的心功能具有重要影响[13]。本文研究结果表明，QRS ≥120 ms 组的LVEF值显著低于QRS< 120 ms 组，而发生急性心力衰竭以及死亡的比率显著高于QRS< 120 ms 组，与相关文献报道结果相似[14]。因此在临床上对于有CHF的患者，需密切观察其QRS波的变化，以预防恶性心律失常和心脏猝死的发生。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2011-11-25 本文编辑：郝明明）

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