慢性充血性心力衰竭患者血浆β2微球蛋白变化的临床分析

来源:用户上传      作者: 韩忠源

　　[摘要] 目的：探讨慢性充血性心力衰竭严重程度与早期肾损害的相关性。方法：选择2010年1月~2011年8月于我院心内科病房住院的慢性充血性心力衰竭患者92例，按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将全部患者分为三组，A组32例， NYHA Ⅱ级；B组30例，NYHA Ⅲ级；C组30例， NYHA Ⅳ级。全部患者入院后均给予β2微球蛋白、心电图、肝肾功能、血脂、血糖、N端B型脑钠肽（NT-BNP）、肌酸激酶同功酶、肌钙蛋白、心脏彩超的检测。结果：A、B、C三组随着心功能分级的上升，左心室舒张末期前后径（LVDD）、左心室收缩末期前后径（LVESD）亦随之增大，左心室射血分数（LVEF）降低， NT-BNP、血β2微球蛋白浓度升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：随着心功能不全加重，血β2微球蛋白浓度升高，在诊疗慢性心功能不全患者时，要注意避免使用损害肾脏功能的药物。
　　[关键词] 慢性充血性心力衰竭；血浆β2微球蛋白；N端B型脑钠肽；心脏彩超
　　[中图分类号] R541.61 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-060-02
　　
　　Clinical analysis of plasma β2-microglobulin concentrations in patients with chronic congestive heart failure
　　HAN Zhongyuan
　　Department of Cardiology, the Second People＇s Hospital of Nantong City, Jiangsu Province 226002, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the association between the severity of chronic congestive heart failure (CHF) and early renal injury. Methods: 92 cases of patients with CHF in cardiology department of our hospital from January 2010 to August 2011 were selected. Based on New York Heart Association (NYHA) grading criterion, all patients were divided into three groups. There were 32 cases in group A with NYHA of Ⅱ grade, 30 cases in group B with NYHA of Ⅲ grade, and 30 cases in group C with NYHA of Ⅳ grade. Plasma β2-microglobulin concentrations, plasma NT-proBNP concentrations, liver and kidney function, blood lipid, blood sugar, creatine kinase MB, troponin and electrocardiogram, echocardiography were determined. Results: Left ventricular diastolic dimension (LVDD), left ventricular end systolic diameter (LVESD) were magnified, plasma NT-proBNP concentrations and plasma β2-microglobulin concentrations were raised and left ventricular ejection fraction(LVEF) were reduced with the increasing of NYHA gradings, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The plasma β2-microglobulin level increases with the increasing of heart failure severity. Renal injury should be avoided which is induced by medicament in the treatment of patients with chronic heart failure.
　　[Key words] Chronic congestive heart failure; Plasma β2-microglobulin; NT-proBNP; Cardiac color ultrasound
　　随着人口老年化，高血压、糖尿病发病率增加，充血性心力衰竭发病率亦随之增加。充血性心力衰竭可引起双肾功能损害，常存在慢性肾功能不全，引发心肾综合征[1-2]。在临床诊疗过程中早期发现肾损害，对患者的预后具有十分重要的临床意义。血β2微球蛋白增加提示肾小球滤过率下降，存在早期肾损害。本文通过对2010年5月~2011年8月我科收治的心功能不全患者92例测定血β2微球蛋白水平，观察慢性心功能不全严重程度与早期肾功能损害相关性，旨在指导临床治疗。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2010年1月~2011年8月于我院心内科病房住院患者92例，所有病例符合以下条件：①纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级；②排除血肌酐增高、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤、肝炎、类风湿性关节炎患者。其中，男44例，女48例，年龄50~87岁，平均（68.1±13.2）岁。按NYHA心功能不全分级将患者分为三组，A组：NYHA Ⅱ级，共32例，其中，男15例，女17例；年龄55~87岁，平均（69.4±12.1）岁；合并高血压15例，糖尿病10例，肺部感染3例；B组：NYHA Ⅲ级，共30例，其中，男14例、女16例；年龄50~82岁，平均（67.5±13.8）岁；合并高血压13例，糖尿病9例，肺部感染2例；C组：NYHA Ⅳ级，共30例，其中，男15例、女15例；年龄52~86岁，平均（68.3±13.1）岁；合并高血压14例，糖尿病10例，肺部感染4例。三组年龄、性别、高血压、糖尿病等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1 血压测量 采用校正后的标准水银柱式血压计（江苏鱼跃医疗设备有限公司）测量患者肱动脉血压，测量前患者至少休息5 min，保持安静，至少5 min不吸烟。
　　1.2.2 β2微球蛋白测定 清晨抽取静脉血，离心，吸取血清，应用日立7600-A全自动生化分析仪免疫比浊法进行测定。试剂为日本生研公司提供。

　　1.2.3 其他指标检测 入院第2天给予心脏彩超、心电图、肝肾功能、血脂分析[总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）]、血糖、N端B型脑钠肽（NT-BNP）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn-I）检测。心脏彩超测定包括左心室舒张末期前后径（LVDD）、左心室收缩末期前后径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）和E峰 A峰流速比值（E/A，E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰：舒张晚期充盈的充盈峰）。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 16.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，各组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　A、B、C三组血压（收缩压及舒张压）、血糖、尿酸、血肌酐、TC、HDL-C、LDL-C、TG、CK-MB、cTn-I差异无统计学意义（均P＞0.05）；随着心功能下降，LVDD、LVESD亦随之增大，心率增快，LVEF降低， NT-BNP及血β2微球蛋白浓度升高，差异均有统计学意义，（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　β2微球蛋白是人血清中的一种小分子蛋白质，是由100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量为11.8 kD。由于β2微球蛋白分子量小且不与血浆蛋白结合，可由肾小管自由滤过，滤过的β2微球蛋白约99.9%在近段肾小管重吸收并降解为氨基酸，故不会以原型重吸收入血而影响血浓度，且不受年龄、性别和肌肉组织等因素的影响。因β2微球蛋白在正常人的血和尿中含量极微[3]，排除引起合成增加的疾病（如IgA 肾病、恶性肿瘤、肝炎、类风湿性关节炎等）后，血清β2微球蛋白增加提示肾小球滤过率下降，尿β2微球蛋白增加提示肾小管重吸收功能减退[4]。临床上常用血清尿素氮和肌酐作为检测肾功能的指标，但血清尿素氮和肌酐无法早期识别肾功能受损，只有当肾功能下降到正常人肾功能的1/3时，血清尿素氮和肌酐才升高，而血β2微球蛋白评价早期肾功能损害比血清尿素氮和肌酐更早、更灵敏[5]。
　　慢性充血性心力衰竭患者心功能低下，心输出量减少，肾血流量降低，静脉回流受阻，肾小球滤过率下降，且肾小球滤过率的降低程度与心功能不全分级大致呈正比，同时因肾血流量降低较肾小球滤过率的下降更为明显，使肾小球滤过分数增大，导致围绕近端肾小管的出球小动脉和毛细血管内的蛋白浓度增加，促进肾近端小管重吸收水、钠增加[6]。早期或轻度心功能不全时，由于机体的代偿机制，肾小球滤过率下降不明显。当心功能不全严重时，由于肾小管过度收缩，使肾小球滤过率降低明显，肾脏滤过及重吸收β2微球蛋白的功能发生障碍，导致β2微球蛋白排出减少，血β2微球蛋白水平增高[6]。本文结果显示，充血性心力衰竭患者血浆β2微球蛋白浓度升高，且随着心功能分级的增高而升高。该结果与于淑姣等[6]报道的慢性心力衰竭越重，肾小球滤过率下降越明显，β2微球蛋白浓度高，肾功能损害表现越严重的结果一致。
　　综上所述，β2微球蛋白浓度的测定对心功能不全患者病情严重程度的判定有一定的临床价值，对于早期诊断肾功能改变有特殊意义。在临床诊疗活动中，必须充分考虑心功能不全合并早期肾损害的可能性，最好避免使用加重肾脏损害的药物。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 曾江庆,何如平,周月英,等.慢性心力衰竭住院患者肾功能恶化的发生率和预测价值[J].实用医学杂志,2010,26(8):1354-1356.
　　[2] Aina A, Silverberg DS, Wexler D. Therapy insight: congestive heart failure, chronic kidney disease and anemia, the cardio-renal-anemia syndrome [J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2005,2(2):95-100.
　　[3] Berggard I. Isolation and properties of a low molecular weight β-globulin occurring in biological fluids [J]. J Biol Chem,1968,243:4095.
　　[4] 梅长林,徐洪实.血、尿β2微球蛋白测定的临床意义及其评价[J].中国实用内科杂志,1999,19(4):200-202.
　　[5] 何英武.血清β2微球蛋白在临床上的应用[J].当代医学2010,16(27):20.
　　[6] 于淑姣,张虹.慢性心功能不全患者B型脑钠肽水平与肾功能及贫血的关系[J].实用医学杂志,2011,27(8):1414-1415.
　　（收稿日期：2011-09-07）

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