综合医院１２８例患者躯体疾病伴抑郁、焦虑的分析

来源:用户上传      作者: 梁琳琳

　　摘　要 目的：探讨综合医院躯体疾病伴抑郁、焦虑情绪对临床康复的影响。结论：疾病的痛苦成为一种极为强烈的应激反应，导致患者的焦虑、抑郁、绝望、依赖。情绪对疾病的加重和转归具有很大的影响，我们医治患者要把只看疾病变成看一个整体的人，将会事半功倍。
　　关键词 综合医院躯体疾病 抑郁　焦虑情绪
　　
　　在综合医院的各临床科室中，经常遇见以躯体疾病作为主诉，但都不同程度的存在心理，精神障碍症状的患者，我们采用了综合医院焦虑／抑郁(HAD)情绪测定表对2006年我院门诊就诊和住院会诊的128例躯体疾病伴抑郁，焦虑的病人进行测定，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　患者128例，年龄22～82岁，男60例，女68例。
　　方法参照美国精神疾病诊断与分类手册第四版(DSM-IV)，排除器质性精神障碍及精神分裂症，情感性精神障碍。填写医院焦虑／抑郁(HAD)情绪测定表，双号项目代表抑郁内容，单号项目代表焦虑，每个项目都是分四级评分，总分为0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁／焦虑，11～14分表示中度抑郁／焦虑，15～21分表示严重抑郁／焦虑。
　　结果128例患者中，抑郁情绪46例(35.94％)，其中轻度抑郁情绪19例(41.30％)，中度抑郁情绪27例(58.70％)，焦虑情绪82例(64.06％)：轻度焦虑22例(26.83％)，中度焦虑48例(58.54％)，重度焦虑12例(14.63％)。
　　疾病种类①心血管疾病：冠心病、高血压、功能性心脏病共52例，占总病例的40.62％。②神经系统疾病：脑血栓、脑梗死、脑溢血29例，占总病例22.66％。③内分泌疾病：糖尿病28例，甲亢2例，占总病例21.87％。④消化系统疾病：功能性食管运动障碍、肠易激综合征、胃十二指肠溃疡共11例，占总病例的8.60％。癌症6例，占总病例的4.69％。⑤呼吸系统疾病：过度换气综合征2例，占总病例1.56％。
　　治疗通过SSRI与其他药物联合治疗，使焦虑、抑郁情绪有不同程度缓解的同时，躯体疾病的主诉也相应减少。
　　
　　讨　论
　　
　　躯体疾病伴抑郁、焦虑患者特点如下：①有漫长的疾病过程，大多数由心理原因导致器官疾病，数年治疗时好时坏。②自助能力差。③把健康的希望全部托付给医生。④只注重躯体不适的表现，要求大夫解决躯体问题。⑤把注意力全部集中在自己身上，有点儿“风吹草动”即感不安。⑥大部分病人否认抑郁、焦虑情绪的存在。⑦有的误认为焦虑、抑郁都是“精神病”，给起始治疗带来困难。
　　患者的心理特点：疾病改变了一个人生存的正常状态，疾病的痛苦成为一种极为强烈的应激源，导致焦虑、愤怒、绝望、依赖等不愉快的情绪，焦虑、抑郁的情绪对疾病的加重和转归都是一个很大的影响。除疾病以外，住院患者从自己熟悉的家庭、环境来到医院，同自己不认识的人住在一起，晚间血压和血糖的测试干扰了睡眠等，都会产生情绪上的变化。
　　恶劣的心境和不良情绪导致疾病发生和恶化是一个不可争议的问题。心脏病患者在紧张情绪下易产生不规则的心跳，甚至猝死。心肌梗死病人在陌生的医务人员查房时突然死亡的要比一般情况下高4倍，当人悲痛、抑郁、恐惧时，胃黏膜变得苍白，胃液分泌甚微，易造成慢性消化不良的胃病，当人焦虑、愤怒、怨恨时，胃黏膜充血，变得鲜红，胃酸大量分泌，久之会导致溃疡病。晚期乳腺癌患者能发泄忧郁、恐惧情绪者，平均活了22.8个月，而善于克制，扬言不怕，实际十分恐惧的患者平均只活了8.6个月。
　　5-HT再摄取抑制剂是高度选择性的SSRI类药物，通过增加突触间隙5-HT含量达到抗抑郁、抗焦虑作用，以10μg起始，早饭后服用，14天后如改善不明显，改为20μg，早饭后服，1个月或1.5个月就可以有明显改善，通过SSRI的治疗，除情绪上的改善以外，躯体不适的主诉明显减少，但有的病人治疗6个月以后停药，躯体主诉可再次明显出现，第2次治疗症状又可改善，因此，我们认为体内神经介质的缺乏与躯体疾病有一定的关联。
　　在我们的诊治过程中，体会到：①认可病人向你说的主诉，而不是他在编造和设想。②给予一定的病理和心理的解释。③提出新的治疗让他接受。
　　在治疗心身疾病的过程中，必须做到这3点，否则躯体疾病久治不能缓解或控制，也就是说把看疾病转变成看一个整体的个人。

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