冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学探讨

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　　[摘要] 室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭患者最常见和最严重的并发症之一，其不仅会加重患者的病情复杂程度和提高其临床治疗的难度，若不及时采取规范治疗，还易增加患者的病死率，对临床救治人员的专业技能具有较高的要求。为了能给冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者提供良好诊疗服务，从而提高其疾病治疗有效率和降低患者的病死率，就需要临床带教人员积极探寻有效的教学方法对实习医生进行教学，使其能够快速、准确地对患者病情进行诊断，并根据诊断结果为患者制定出合理的治疗方案，进而才能改善患者的预后。该文主要简述了冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的机制和危害，并总结了一些冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学方法，最后，以临床实践案例叙述了采用临床用药指导模式教学在冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常教学中的应用效果，以期能为后续相关疾病的教学工作提供有效参考。
　　[关键词] 冠心病慢性心力衰竭;室性心律失常;教学
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0153-03
　　[Abstract] Ventricular arrhythmia is one of the most common and serious complications in patients with chronic heart failure and coronary heart disease. It not only aggravates the complexity of the patient's condition and makes it difficult to treat it clinically. It is easy to increase the mortality of patients， which shows that it has higher requirements for the professional skills of clinical treatment personnel. In order to provide good diagnosis and treatment services for patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias in coronary heart disease， so as to improve the efficiency of disease treatment and reduce the mortality rate of patients， it is necessary for clinical instructors to actively explore effective teaching methods for teaching interns， so that it can quickly and accurately diagnose the patient's condition， and develop a reasonable treatment plan for the patient according to the diagnosis results， so as to improve the patient's prognosis. This article briefly describes the mechanism and harm of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure with coronary heart disease， and summarizes some teaching methods of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure with coronary heart disease. Finally， the clinical practice case is used to describe the use of clinical drugs effect of the guidance model teaching in the teaching of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure with coronary heart disease， in order to provide an effective reference for the teaching of subsequent related diseases.
　　[Key words] Chronic heart failure with coronary heart disease; Ventricular arrhythmias; Teaching
　　 冠心病是一種常见的心血管疾病，其不仅会引发患者出现突感心前区疼痛症状，同时还会导致其心肌组织发生结构或功能异变，从而出现心脏衰竭状态，也即发生慢性心力衰竭，因此，冠心病常与慢性心力衰竭合并存在[1]。而冠心病慢性心力衰竭又易引发患者发生体液潴留、运动耐力下降、心功能不全、室性心律失常等多种并发症，其中以室性心律失常最为常见和严重，也是导致患者死亡的主要原因，基于此，临床就需加强冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学，让实习医生均能良好掌握该疾病的治疗知识和技术，才能为患者提供准确的诊疗服务，从而才能提高患者的生存率[1]。
　　1  冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的机制和危害 　　 冠心病是一种由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌缺氧、缺血或坏死所致的心脏病[2]。该疾病病程时间较长，会导致患者心肌长期处于缺血状态和超负荷运行状态，从而导致其机体内环境紊乱、心肌肥厚，并出现不可逆转的心室重构改变，从而易引发患者出现慢性心力衰竭。而慢性心力衰竭又会导致诱发患者出现一系列并发症，室性心律失常便是其最常见和最严重的并发症之一，不仅会加重患者心力衰竭症状和增加其室性早搏次数，同时还会显著升高冠心病慢性心力衰竭患者的病死率。因此，就需要临床积极探寻有效的方案对患者治疗，还需重视治疗该疾病方面的带教工作，为心血管科培养一批优质的医学人才，才能保证并发室性心律失常的冠心病慢性心力衰竭患者得到快速、有效的救治。
　　2  冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学方法
　　 以往，临床对该疾病的教学以传统教学和实习模式为主，也即以实习教学大纲为主要的教学依据，引导实习生掌握疾病相关的理论知识和一些基础的临床用药方法为教学目标，如指导其对患者确诊后，采用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类等药物对患者进行常规治疗，另外，还需给其补充钾镁元素和吸氧支持等，这种常规疗法教学虽具有一定效果，但在临床实践中具有一定的局限性，因此，就需要带教人员在临床教学过程积极探寻有助于提高实习生临床实践技能的方法对其进行教学[3]。以下是笔者根据自身多年临床教学经验总结的几点关于冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常诊疗教学方法。
　　2.1  指导实习生规范病史采集，形成正确的体格检查意识
　　 规范采集病史和进行正确规范的体格检查是开展冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常诊疗活动的前提条件，因此，在教学过程中，教师首先需指导实习生整合自身所学的知识，对患者病史进行规范采集，从而作出正确的疾病诊斷和根据诊断结果为患者制定有效的治疗对策。在实际诊疗过程中，可引导医学生通过询问患者机体不适症状、病史、给患者行动态心电图，超声心电检查等多种方法全面掌握其病史情况，另外，还需详细询问患者的胸痛部位、成因、程度、对药物反馈情况，以便其能对患者病情总体情况具有全方位的掌握，这样不仅能增强其对既往所学理论知识的感性认识，还能使其为患者作出准确的诊断和制定出有效的诊疗方案。
　　2.2  培养实习生具备循证医学的临床思维
　　 随着临床医疗模式的不断转变，传统以经验治疗为主要依据的医疗模式已无法满足现代临床和患者的治疗需求，因此，带教人员还需转变自身的教学理念，运用循证医学理念对实习生进行教学，循证医学是一种参照患者的愿望和决策，依靠准确、具有循证依据和能够发挥效能的证据，且与临床经验紧密结合而制定的诊疗策略，将这种理念运用到冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学中，不仅能促进实习生们在临床实践中对相关的研究理论成果进行恰当的运用，同时还能促进其对患者具有更好的理解，能够关注患者的情绪变化、尊重患者的隐私和给患者提供人性的关怀，从而能使患者在临床治疗过程中获得心理和生理上的舒适，从而有助于病情的恢复[4]。为全面增强实习生运用循证医学理念的意识和能力，教师可在教学过程中，指导实习生对相关的文献资料进行检索、查阅，并根据临床患者的实际情况，精准和深入地进行研究分析，设计出其自身认为可行的诊疗方案并撰写实习报告，这样不仅能培养其具备良好的临床思维，同时还能提高其自主学习和解决问题的能力。
　　2.3  采用临床用药指导模式进行教学
　　 在冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常诊疗过程中，常会发现不少实习生虽掌握了疾病相关的理论知识，但其难以开展临床实践，这主要是因为带教人员给其提供的实践教学不足，因此，教师还需根据实习生的个人性格特点、对疾病基础知识的掌握情况为其提供个体化的实践教学，如可以采用案例教学法，给学生一个冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的案例，要求实习生制定治疗方案，在制定治疗方案的过程中，实习生可根据自身所学的理论知识进行制定，也可通过查阅临床已有的实践报告总结前人的经验来制定，这样便能使其认识到对冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者可采用微量泵静脉注射0.6～1.2 g/d胺碘酮治疗，连续治疗3 d后，可根据患者的病情变化改为口服用药，剂量调整为0.4～0.6 g/d。在治疗过程中还需要求其对患者的心脏功能进行持续观察，以对患者心电图特征进行全面掌握，同时还需密切监测患者动态心电图变化，记录患者室性心律失常发生次数、PR期间、QRS波时限、QTc等指标变化情况等，同时还需关注患者的肝肾功能、机体电解质代谢变化情况等，以免患者发生严重的不良药物反应而加重其病情。
　　3  冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学效果
　　 李全亮[5]在进行有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学活动中，将实习生分成了两组，一组采用传统教学与实习模式进行教学，一组采用临床用药指导模式（即在传统教学模式的基础上指导实习生掌握临床选择性用药的相关知识，并对其开展个体化实践教学）进行教学，结果显示，采用临床用药指导模式教学组实习生的考核成绩平均分（92.67±2.94）分显著高于采用传统教学与实习模式教学组（74.33±4.80）分，采用临床用药指导模式教学组实习生诊治的患者治疗有效率92.50%显著高于采用传统教学与实习模式教学组71.25%，说明在进行有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学活动中应用临床用药指导模式教学，可起到积极的教学作用，无论是于实习生，还是于冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者均有重要的意义。
　　4  结语
　　 冠心病是一种常见的心血管疾病，好发于老年人群，其不仅会引发患者心脏出现多种不适症状，同时还会导致其心肌组织发生结构或功能异变，从而易诱发患者发生慢性心力衰竭、室性心律失常等并发症，这些并发症不仅会加重患者机体的痛苦，若不及时采取有效方案治疗，还易增加患者死亡的几率，因此，临床需尽早采取有效诊疗方案对患者进行干预。由于冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者病例数量不断增多，而关于该疾病诊疗方面的人才又相对不足，为此，就需要临床大力开展有关治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的教学活动，以为临床培养大批疾病相关的专业人才。在该文中，笔者根据自身多年临床教学经验总结了几点关于冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常诊疗的教学方法，如指导实习生规范病史采集，形成正确的体格检查意识，才能使其快速、准确的诊断患者病情，并为患者制定合理的治疗方案;培养实习生具备循证医学的临床思维，才能提高其自主学习和解决问题的能力;采用临床用药指导模式进行教学，也即通过指导实习生掌握临床选择性用药的相关知识，并对其开展个体化实践教学，将能有效提高实习生治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的临床实践能力。
　　[参考文献]
　　[1]  秦瑶.以问题为中心教学方法在冠心病带教中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：293，297.
　　[2]  胥昕，李细媛.PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察[J].课程教育研究，2019（8）：26.
　　[3]  徐杰.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的治疗效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（3）：44.
　　[4]  张利锋.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗分析[J].心电图杂志（电子版），2018，7（4）：10-11.
　　[5]  李全亮.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学体会[J].中国卫生产业，2018，15（11）：125-126.
　　（收稿日期：2019-00-00）
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