中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床效果 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者采用中西医结合治疗的临床效果。方法：选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的104例CHF患者开展研究，52例仅予以西药治疗纳入西药组，52例采取西药和中药联合治疗纳入中西医组，比较两组治疗效果。结果：中西医组总有效率为94.23%，显著高于西医组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）;中西医组治疗后生理功能为（74.76±5.21）分，心理职能为（41.95±5.79）分，情感职能为（53.21±5.61）分，精力为（64.02±5.95）分，精神健康为（69.82±5.89）分，躯体疼痛为（60.98±5.23）分，健康状况为（52.11±4.22）分，社会功能为（66.92±5.43）分，均高于西医组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对CHF患者采用中西医结合治疗可以明显改善临床症状，提高生活质量，临床应用效果显著。
　　 【关键词】 慢性心力衰竭 西医 中医 治疗效果 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To discuss the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A total of 104 CHF patients treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected for the study， and 52 cases were only treated with western medicine and included in the western medicine group， and 52 cases were treated with western medicine and traditional Chinese medicine and included in the Chinese and western medicine group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Result： The total effective rate in the Chinese and western medicine group was 94.23%， which was significantly higher than 76.92% of the western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of physiological function was （74.76±5.21） points， the score of role physical was （41.95±5.79） points， the score of role emotional was （53.21±5.61） points， the score of vitality was （64.02±5.95） points， the score of mental health was （69.82±5.89） points， the score of bodily pain was （60.98±5.23） points， the score of general health was （52.11±4.22） points and the score of social function was （66.92±5.43） points， which were significantly higher than those of the western medicine group （P<0.05）. Conclusion： The integrated traditional Chinese and western medicine can remarkably relieve patient’s clinical symptoms and improve the quality of life， clinical application effect is significant.
　　 慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心臟负荷过重或原发性心肌疾病导致的心肌损伤，使心肌功能和结构发生变化，心室持续处于泵血或充盈功能低下的状态，从而引发的一系列综合征[1]。患者主要表现为呼吸困难、水钠潴留等，病程较长、病情复杂，且具有较高的发病率和死亡率。因此，如何通过有效的治疗以改善CHF患者临床症状是医疗工作者一直关注的重点问题。同时，延长生存期及提高生活质量也是维护患者健康的关键[2]。基于此，本文选取104例CHF患者进行研究，探讨中西医结合治疗的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的104例CHF患者为研究对象。CHF中医诊断：喘息心悸不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿[3];CHF西医诊断：心衰标志物检查显示，B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度增高[4]。纳入标准：（1）符合中西医CHF的临床诊断;（2）经X线、心电图和超声心电图检查确诊为CHF;（3）心功能分级>Ⅱ级。排除标准：（1）交流障碍;（2）精神系统疾病。依据入院先后顺序进行抽签分组，号码为奇数的52例纳入西医组，号码为偶数的52例纳入中西医组。西医组男女比例为29∶23;年龄55～81岁，平均（65.3±4.2）岁;冠心病18例，心脏瓣膜病10例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病7例，肺源性心脏病6例，其他心脏疾病3例;心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级16例。中西医组男女比例为28∶24;年龄53～79岁，平均（64.9±4.6）岁;冠心病20例，心脏瓣膜病9例，高血压心脏病7例，风湿性心脏病6例，肺源性心脏病8例，其他心脏疾病2例;心功能分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与本研究，且经医院医学伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 所有患者入院初期进行常规检查，包括心脏超声检查、X线胸片和心电图等，结合临床表现和检查情况予以西药治疗，包括口服氢氯噻嗪片（天津力生制药有限公司，国药准字H12020166，规格：25 mg），25～50 mg/次，2次/d;卡托普利片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021595，规格：25 mg）初始剂量为12.5 mg/次，2～3次/d，后根据患者病情调整剂量，必要时可增加至50 mg/次。中西医组在此基础上联合中药治疗，选用自拟方剂：黄芪30 g，猪苓30 g，桑白皮30 g，丹参20 g，葶苈子18 g，芍药15 g，茯苓15 g，车前子15 g，泽泻15 g，白术15 g，桂枝15 g，人参15 g，生姜10 g，附子10 g，田七粉10 g。上述药材除人参外统一由医院药剂科煎制，人参单独熬煮，可根据患者的病情调整药物剂量。冠心病可增加葛根30 g，瓜蒌15 g和仙灵牌10 g;风湿性心脏病可增加鸡血藤30 g和防已15 g;肺源性心臟病可增加黄芩6 g，鱼腥草10 g和金荞麦15 g。1剂/d，分3次服用。根据患者病情可加用参麦注射液（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020887，规格：50 ml/瓶），取20 ml溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注。两组均连续治疗2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）结合临床症状改善情况和心功能分级判断治疗效果。优异：心悸、气喘等症状均消失，心功能分级为Ⅰ级;尚可：心悸、气喘等症状明显改善，心功能分级为Ⅱ级;无效：未达上述标准。总有效=优异+尚可。（2）参照生活质量调查表（SF-36）评估患者治疗前后生活质量，主要涵盖生理功能（PF）、心理职能（RP）、情感职能（RE）、精力（VT）、精神健康（MH）、躯体疼痛（BP）、健康状况（GH）和社会功能（SF）8个方面[5]。量表满分为100分，分值越高表示生活质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　 数据处理采用SPSS 21.0软件，治疗效果等计数资料以率（%）表示，采用字2检验;生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 中西医组总有效率为94.23%，显著高于西医组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后SF-36评分比较
　　 治疗前两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后中西医组SF-36各项评分均明显高于西医组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 CHF是一种常见的临床综合征，由于心室长期受压或负荷过重导致心肌收缩力下降，无法保证正常的心排血量，从而引发呼吸困难、水钠潴留等一系列临床表现[6]。CHF与原发性高血压有密切关系。氢氯噻嗪是常见的利尿剂，可以有效促进钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄，抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收，有效减轻水钠潴留，从而达到降压目的;卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，可以有效抑制RAA系统的血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。同时，卡托普利对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。以上两种药物在使用过程中均会产生一定的不良反应，延长患者的治疗时间[7]。有关研究表明，给予患者强心、利尿和抗感染治疗的同时配合中药调理，可以起到显著的补气助阳、活血化瘀作用，有助于增强心肌收缩力，提升心功能，延长6 min步行试验距离[8]。
　　 CHF在中医学中属于“心悸”“喘证”范畴，病因较多，主要原因为心脏自病和他脏致病。心之气阴不足或阳气受损致使心脏血脉无力鼓动，从而造成血脉瘀阻，进一步影响心之阴阳，形成恶性循环[9]。本研究中的方剂具有很好的补气助阳、温肾利水、祛湿化痰及活血化瘀的功效，可以有效改善患者的临床症状。黄芪补气升阳;人参复脉固脱，大补元气;猪苓、车前子可以利水渗湿;白术和茯苓具有健脾利水的功效;桑白皮和葶苈子可以行水消肿、宣肺平喘;附子和桂枝可以温经通阳、补火助阳;丹参、田七粉能够活血散瘀[10]。现代药理学表明，上述药物可以有效扩张血管，改善心肌细胞的代谢情况，避免血小板聚集以增加心脏负荷[11]。葶苈子可以促进心肌收缩，增加心输出量，具有显著的强心功效[12];田七又名三七，经临床研究显示，其可以增加冠状动脉的血流量，减少心肌的耗氧量[13]。另外，缺血的心肌经再灌注后，受三磷酸腺苷耗竭、自由基导致的过氧化反应及细胞内钙离子的超负荷等现象的影响，极易引发再灌注损伤[14]。本文方剂中的丹参可通过作用于α1受体或磷脂肌醇系统来减少心肌细胞内的钙离子含量，避免钙离子潴留，充分发挥药物治疗的拮抗作用，保护患者的用药安全[15]。因此，采用上述药物治疗CHF的效果显著。此外，本文选用的参麦注射液可以扶正固本，益气养阴。研究显示，参麦注射液可以抑制炎性介质释放，在提高机体抗炎功效的同时，可促进心肌细胞的代谢，加快心肌功能的恢复，在缓解由CHF形成的恶性循环中的效果突出[16]。
　　 综上所述，对CHF患者使用中西医结合治疗可以有效缓解临床症状，提升生活质量，应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：李盈）
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