临床药师在基层医院的现状与未来发展
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[摘要] 基层医院药师，主要通过保障医院合理用药，与医生一起为患者制定合理用药方案的途径为患者服务。临床药师在我国的基层医院逐渐开始普及，很多县级的医院都开始将临床药师作为发展的重点。随着近几年医学模式的不断改善，医院更加追求人性化的服务，关心患者的心理变化、行为变化、环境变化、生活变化以及社会生活的变化，已经成为提供药学服务必不可少的环节。在此种背景下，在基层医院开展中药临床药学服务工作中，还存在着多样的问题。该文针对临床药师在基层医院的现状与未来发展展开分析和探究。
[关键词] 临床药师;基层医院;药学服务
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0194-03
Status and Future Development of Clinical Pharmacists in Primary Hospitals
LIAO De-jun
Department of Pharmacy， Zhenxiong Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657200 China
[Abstract] Basic hospital pharmacists mainly serve patients by ensuring reasonable drug use in hospitals and working with doctors to formulate reasonable drug use plans for patients. Clinical pharmacists have gradually begun to spread in the grassroots hospitals in China， and many county-level hospitals have begun to take clinical pharmacists as the focus of development. With the continuous improvement of the medical model in recent years， the hospital is pursuing more humanized services. Caring for patients' psychological changes， behavior changes， environmental changes， life changes， and changes in social life has become an indispensable link in the provision of pharmaceutical services. Under this background， there are still various problems in the clinical pharmacy service of traditional Chinese medicine in primary hospitals. This article will analyze and explore the current situation and future development of clinical pharmacists in primary hospitals.
[Key words] Clinical pharmacist; Primary hospital; Pharmaceutical services
药学服务是药师应用自身的药学专业知识向患者提供较为直接的、负责任的药学服务。临床药学服务也是基层医院药学的主要内容，药师要积极主动为患者服务，保证用药合理，制定患者用药宣教方案，参与制定医嘱，问题遗嘱的更改，收集药物不良反应，建立药学信息系统，提供药学技术服务，减少或降低药物的副作用，保证患者用药疗效和安全。随着近几年医学模式的不断改善，医院更加追求人性化的服务。当前，我国在合理用药、药源性疾病以及药物损害等情况不断出现，进而也让临床药学迅速地发展起来。但是，在基层医院的临床药师建设工作中还存在着很多问题和不足。关注发展现状，找出工作的问题所在，尽快地解决问题，是服务工作能否更好地开展下去的关键。
1 基层医院临床药师的发展现状
当前基层医院主要面临以下几方面困境：①在县级基层医院的临床药师数量不足，很多基层医院临床药师都是有普通药师兼职担任，一方面这些普通药师的精力有限，很难全面地进行临床药师的相关工作，另一方面普通药师的工作方式相对单一[1]。②基层医院的药品数量以及质量等方面具有很大的局限性，这种情况给临床医学用药工作带来很多限制。再次，在基层医院中患者更加相信临床医师的诊断，但是对临床药师缺少足够的认知，进而很难接受临床药师的建议。③在当前的基层医院，尤其是县级基层医院中存在很多经验性用药的情况，而这种缺少实际临床用药依据的经验性用药很容易出现危险。在这种环境背景下，在基层医院发展临床药师具有很高的实用价值[2]。
2 在基层医院发展临床药师的方法
2.1 建设临床药学服务体系
基层医院的临床药师应当建立完善的临床药学体系。第一，建设临床药学科室，制定临床药师工作范围制度，在临床药学体系中设置领导工作小组，由专业人员担任组长，工作小组的职责主要为组织医院专家解决临床药学中出现的各种问题，从医院的层面对临床药师的发展予以支持，彻底将临床药师与医院普通药师的工作职责区分开。临床药师的主要工作包括：参与日常医护工作，例行查房以及会诊工作，针对危重患者的医护工作提供临床药学方案，参与临床救治和讨论。制定并执行临床药学方案，根据临床诊断设计并实施用药方案。向臨床医师、护理人员以及患者提供有效的药学咨询。对临床药学进行处方点评以及呼药物干预。对临床药学的相关信息进行采集、分析、处理和保存。针对新药进行遴选等。通过这些工作范围可以明确临床药师的工作职责[3]。 2.2 与临床医师建立合作模式
临床药师的发展与临床医师的工作有着密切的关系，因此需要与临床医师建立有效的合作模式：①临床药学需要与医学科室进行全面的协作，在临床治疗工作中进行会诊，针对疑难危重的病例进行多方面的会诊。②临床药学的工作小组需要定期组织专家到各个科室组织会诊，介绍和调研临床药学的会诊需求。③设置临床药学会诊的值班机制，确保全天候及时提供药学会诊工作。保证在节假日以及其他休息日中可以随时提供临床药学服务。④设置临床药学的会诊评价制度。在这一制度中需要在每个月进行数据统计分析，根据临床药学的会诊数量、病例内容、临床用药采纳率、临床会诊药物效果以及临床医师的满意程度等进行客观的评价。
2.3 重点关注复杂药物的医疗情况
当前临床治疗的查房主要是通过临床药师在电子病历上进行调查，分析患者的用药以及病程情况，针对患者的用药方案进行分析。在分析的过程中需要参考临床治疗的用药医嘱以及病程记录，重点是在临床用药方案以及药物治疗效果等，对相关信息做到全面的分析。此外，还需要参考各个临床测试指标出现的变化情况、日常查房过程中患者表现出的病症及体征，进而合理改进用药方案，为临床治疗提供有效的药学帮助[4]。
在参与临床治疗的过程中，需要与临床医师在药物治疗知识等方面进行交流研究，形成优势互补、相互协作的合作模式。最终实现临床医师与临床药师在查房以及会诊等方面的联动互助体系。例如在骨科有一例腰椎患者，需要进行椎间植骨融合术，并在手术后出现并发症，肺部感染、发热，在经过临床治疗之后，患者的体征出现异常，体温持续增高，在临床医师与药师进行协作会诊之后，考虑可能是药物热，临床药师建议停止输液，医师在采纳建议后，患者体温开始下降并趋向政策，最终患者治愈出院。
2.4 重视特殊药物用药方法
①需要按照规定时间制定各类药物的用药方法指南，开展对医护人员的用药咨询通道;②针对特殊药物开设用药咨询门诊，制定特殊药物的用药宣传，制定用药宣传单等;③设置特殊药物的咨询电话，为医护人员提供专业的药物咨询服务。
2.5 将慢性病药物作为切入点
①临床药师需要按照每周一次的次数展开对病房患者用药教育工作，例如在哮喘等慢性疾病中需要患者长期使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂或者布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，而临床药师可以为患者进行药品使用的教育，通过实际的操作以及演示，让患者准确的掌握药品的正确使用方式。此外，还可以发放各种药品使用的宣传图片和视频，帮助患者加强对药物的熟悉程度，让患者将药物的使用方法记忆下来。②需要针对患者家属以及护理人员进行用药的相关知识教育。让患者家属以及护理人员都可以准确帮助患者合理用药[5]。
2.6 对不合理用药进行严格控制
临床药师在未来的发展过程中需要加强对临床治疗用药合理性进行控制，通过对电子病历的查阅、日常查房以及其他方式对不合理的用药情况进行分析判定，出现疑似不合理的用药情况需要及时向临床药师工作小组的领导进行报告，由专家团队进行判定，一旦确认为不合理的用药方式，需要由临床药学工作小组给出药物干预建议[6]。
3 临床药师的价值分析
3.1 提升医药工作质量
临床药师的发展建设能够进一步提高临床治疗的效果，临床药师可以通过开展各种临床药学方面的服务，将彻底转变以往药师的工作性质，从临床治疗的辅助人员转换为临床治疗的参与人员，切实加入到患者临床治疗的工作中，不仅可以有效地提升臨床药师的职业感，也推动了临床药师自身专业能力的进步[7]。
3.2 提高医院对临床治疗的管理
通过临床药师的发展，医院可以有效地提高临床治疗中患者在用药方面的安全性。此外，通过临床药师的专业指导，可以进一步控制用药成本，提高医保资源的合理利用效率。进一步加强了医院对临床治疗的管理能力。在针对临床药师发展的分析过程中，该文针对某县级医院的临床药师发展情况进行全面仔细的调查，发现效果显著，其具体数据信息见表1。
4 结语
综上所述，在县级的基层医院中对临床药师的需求很大，通过临床药师可以进一步的提高医院临床治疗的效果，与临床医师进行协作，以会诊、查房、用药咨询等方式，有效的改善基层医院临床用药的情况。因此，临床药师在基层医院有很大的发展空间。
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[6] 陈尔阳，黄玉叶.基层医院医护人员对临床药学工作的认知度调查分析[J].中国药师，2018，21（6）：1041-1043.
[7] 俞芳，徐敏.基层医院开展临床药学工作的重点与体会[J].中医药管理杂志，2018，26（18）：202-203.
（收稿日期：2019-12-31）
[作者简介] 廖德军（1979-），男，云南镇雄人，本科，副主任药师，主要从事药事管理工作。
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