临床路径教学在基层医院普外科临床带教中的应用 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨临床路径教学法在基层医院普外科实习医生带教中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年9月在笔者所在医院普外科实习的24例实习医生作为主要研究对象，采用数字随机表法分两组，每组12例。对照组实习医生采用传统普外科带教，观察组医生采用临床路径教学法带教，比较两组出科综合成绩、实习医生对带教工作、科室对实习医生满意度及实习医生对带教效果评价情况。结果：观察组理论知识得分、实践操作得分、案例分析得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组实习医生对带教工作满意度评分、科室对实习医生满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组实习医生对带教效果总体评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在普外科实习医生带教中应用临床路径教学法可增强实习医生的理论知识和临床操作技能掌握程度，提高医生的积极性，同时也可以获得实习医生对带教、科室对实习医生的认可，满意度高，值得推广应用。
　　 【关键词】 临床路径 普外科 临床医学 带教
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of clinical path teaching method in the teaching of general practitioners in primary hospitals. Method： A total of 24 interns who practiced in general surgery of our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as the main research subjects. They were divided into two groups randomly， 12 cases in each group. The interns in the control group were taught by traditional general surgery mothod. The interns in the observation group were taught by the clinical path teaching method， the comprehensive results of the two groups of interns， the interns satisfaction to the teaching work， the department satisfaction to the interns， and evaluation of teaching effect by interns were compared. Result： All the scores of theoretical knowledge， practical operation and case analysis in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the interns satisfaction to the teaching work and the department satisfaction to the interns in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall evaluation of teaching effect by interns in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical path teaching method in the teaching of interns in department of general surgery in primary hospitals can enhance the theoretical knowledge and clinical operation skills of interns， improve the enthusiasm of interns， and also obtain the recognition of the interns as well as the department. It gained high satisfaction， and is worth promoting.
　　 臨床医学是一门具有实践性价值的科学，临床实习是临床医学学生教学的重要环节，而临床实习的教学质量与实用型临床医学人才的培养之间存在极为密切的联系。普外科是医院的重要临床科室之一，接诊患者的病情多且复杂，工作量大，对临床人员的要求高[1-4]。在临床实习过程中，带教模式是至关重要的，以往主要采用传统的带教模式，但传统的带教模式授课时间较长，所学知识在学生心中的印象不深刻，总体教学效果不佳。本研究旨在评价临床路径教学法在基层医院普外科实习医生带教中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6月-2019年9月在笔者所在医院普外科临床实习的24例实习医生。纳入标准：（1）来自同一所医学院校;（2）统招学历都是大专;（3）带教老师相同。排除标准：非当年实习医生。用数字随机表法分为两组，每组12例。观察组女5例，男7例;年龄20～22岁，平均（20.12±1.16）岁;对照组女4例，男8例;年龄20～23岁，平均（20.22±1.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用传统教学模式，将学生分配至各个带教老师，以实习大纲和要求学习，以实际操作中遇到的问题进行操作和讲解。观察组则采用临床教学路径模式。对每位实习医生发放临床教学路径表，使实习医生对学习进度、疾病临床路径有所了解，强化路径实施，所有实习医生培训6周，其中临床教学路径表如下：第1周。对所有实习医生进行入科教育，详细为实习医生介绍科室的基本情况、制度及工作流程、安全教育等。第2周。实习医生要熟悉普外科常见疾病的教学路径表内容，以分组的方式在实际操作中发现问题并提出解决问题的措施，使学生养成独立思考解决问题的良好习惯。第3周。根据教学路径的相关进程，进入临床医师状态，在带教老师指导下对患者进行术前准备和术前检查，与老师做术前讨论，制定围术期的处理方案。第4周。与带教老师进入手术室，为患者摆放合适体位，学习洗手、消毒、铺巾、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、缝合、打结等技能操作。第5周。在带教老师指导下完成术后患者的管理，进行手术切口的换药、拆线和引流管拔出等技能操作。第6周。完成住院病历的书写并交给带教老师修改，进行出科前的考核。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对两组实习医生出科时出科综合成绩进行统计，包括理论知识得分、实践操作得分、案例分析得分，并对各项成绩进行组间统计学处理。（2）采用问卷调查的形式评估两组实习医生对带教工作的满意度情况，满意度评分总分为100分，得分越高表示实习医生对带教的满意度越高[5]。采用问卷调查的形式评估科室对两组实习医生满意度情况，由带教老师勾选对每位实习医生的满意度情况，满意度评分总分为100分，得分越高表示科室对实习医生表现的满意度越高[5-7]。（3）对两组实习医生对于带教效果的评价情况进行统计，评价内容主要包括实习医生可提高学习积极性、可掌握学习内容、可提高自身综合能力占比，占比越高说明带教效果越好。统计各评价结果的数据，计算后进行组间比较。
　　1.4 统计学处理
　　 分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组出科时综合成绩比较
　　 观察组理论知识得分、实践操作得分、案例分析得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组实习医生对带教满意度评分、科室对实习医生满意度评分比较
　　 观察组实习医生对带教满意度评分、科室对实习医生满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
　　2.3 两组实习医生对带教效果评价情况比较
　　 观察组实习医生对带教总体评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 临床实习是理论与实践相结合的过程，可以让医学生与临床实现零距离接触，让其更加全面也更加深刻地了解临床。而临床实习带教可以引导学生将课堂中所学的知识转化为实践操作能力，在临床工作中充分发挥自身所学，同时也可以加深学生对理论知识的掌握和理解[8-10]。实习医生在临床实习时是要进行科室轮转学习的，普外科是医院中一个较大的科室，该科室收治的患者病种多、病情复杂，且手术病例较多，这对实习医生也提出了更高的要求。而实习医生就是未来从事临床医疗的人员，在普外科轮转时，临床带教的效果关乎医疗人员的总体素养。临床实习教学模式的选择，在很大程度上决定了教学质量和效果。以往带教中主要采用传统的教学模式，传统的教学模式主要为教师面对面或集体授课，这种授课方式缺乏趣味性，弱化了学生在教学过程中的作用。临床路径教学法是一种较为系统的带教模式，按照时间划分带教工作的内容，先让其明确学习目标，掌握理论知识、操作技能，逐步提高实习医生的综合素养，提高了教学工作的科学性和系统性，将理论与实际完美结合，体现了循序渐进的教学原则[11-13]。本研究结果提示，应用临床路径教学法进行带教的实习医生出科时的综合成绩（理论知识、实践操作、病例分析）更高，实习医生对带教、科室对实习医生的满意度更高，且实习医生对带教的总体评價更高，再次体现了临床路径教学法的临床价值。
　　 综上所述，在基层医院普外科应用临床路径教学法进行临床带教可以增强实习医生的理论知识和操作技能掌握程度，提高实习医生的积极性，同时也可以获得实习医生对带教、科室对实习医生的认可，满意度高，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：马竹君）
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