临床路径在骨科护理带教中的应用研究
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[摘要] 目的 探讨骨科护理带教中运用临床路径的效果。方法 选择2017年3月—2019年1月期间该院骨科的实习护生70名为研究对象，根据入科时间将其分为两组，每组35名，其中对照组采用传统带教模式，而观察组则运用临床路径带教模式，对比分析两组带教效果。结果 观察组的操作成绩和理论成绩评分均高于对照组（P<0.05）;与对照组比较，观察组的临床实践能力好，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;同时，两组护生的带教满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过将临床路径运用在骨科护理带教中，可以培养护生的实践能力，提高满意度。
[关键词] 临床带教;骨科护理;临床路径
[中图分类号] R47;G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0131-03
[Abstract] Objective To explore the effect of using clinical pathways in orthopedic nursing teaching. Methods 70 internship nurses in the department from March 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the time of admission， 35 cases in each group， and the control group used the traditional teaching mode. The observation group used the clinical path teaching model to compare and analyze the teaching effect of the two groups. Results The operation and theoretical scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had better clinical practice ability and the contrast between the groups was significantly different（P<0.05）. Students' satisfaction with teaching was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical approach can be used in orthopedic nursing teaching to cultivate the practical ability of nursing students and improve their satisfaction.
[Key words] Clinical teaching; Orthopedic nursing; Clinical pathway
近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，再加上人们自我保健意识的增强，广大患者对医疗质量，尤其是护理质量提出了较高的要求，在一定程度上给临床护理带来了新的挑战。骨科作为医院的一个重要科室，其收治的患者具有疾病种类多、病情复杂、恢复慢的特点，并且住院期间，容易出现诸多不良事件如摔倒、感染等，对护理人员有着较高的专业要求[1]。但是在传统带教模式中，因为形式单一、内容枯燥，无法充分调动护生的积极性和主动性，所以教学质量低下，无法满足临床护理需求。因此，该文对临床路径在骨科护理带教中的应用价值进行了探讨，现分析2017年3月—2019年1月间该院骨科实习护生70名的资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院骨科的70名实习护生为研究对象，按照入科时间将其分为两组，每组35名，均为女性。对照组年龄18～23岁，平均（20.5±1.6）岁，观察组年龄19～22岁，平均（20.3±1.8）岁。两组的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用传统带教法，即护生入科后，简单介绍科室情况，然后向带教老师分配护生，给护生讲解实习任务、各班工作职责以及物品放置等相关内容，并且根据实习大纲要求，开展带教工作。
1.2.2 观察组 观察组则采用临床路径带教法，具体步骤如下：（1）准备。在对实习大纲要求进行认真学习的前提下，与科室特点相结合，由带教老师、总带教老师以及护士长通过集体讨论、反复查阅资料以及综合以往带教经验的方法，对骨科临床带教路径表进行制定，内容包括4个方面：第1周。①入科教育。对各班工作流程、病区环境、实习内容以及规章制度等进行介绍;②专科介绍。包括骨科常见设备、人体骨骼系统以及骨科特点等;③操作示范。备皮、骨牵引护理等;④小讲座。骨科常用药物、石膏、牵引固定护理注意事项;⑤多媒体讲课。四肢骨折护理。第2周。①对骨科疾病的治疗原则进行介绍，观察感觉运动功能、肢体远端血液供应等，对护理程序进行熟悉，并且分管1～2张病床;②基础护理规范化操作。注射法、无菌技术等;③操作示范。卧床患者轴线翻身、床单更换等;④小讲座。护患沟通技巧、出入院流程以及规范书写护理文件等;⑤多媒体讲课。骨盆骨折合并休克护理;第3周。①对骨折患者的急救处理进行熟悉，并且参与夜班工作;②加强急救技能和专科技能培训，包括心肺复苏、搬运骨折患者、吸痰以及吸氧等;③小讲座。功能鍛炼、健康教育、术前术后护理以及预防并发症等;④多媒体讲课。主要为颈椎损伤合并截瘫护理;第4周。①对专科知识进行巩固，并且组织护理教学查房等;②组织技能、理论考核;③组织座谈会，统一发放带教老师考评表，对护生意见进行听取，弥补带教不足。（2）实施。总带教老师向护生发放临床路径表，讲解使用方法，使护生入科第1天就明确学习重点和目标。带教老师要将实习路径表作为基本依据，严格按照要求开展带教工作，每日完成实习工作后，由双方签字确认，若教学目标没有按时完成，应该注明原因，必要的情况下，在24 h内补充执行。（3）反馈评估。每天完成带教工作后，带教老师要给护生留置“作业”，包括应知应会内容和专业知识，并且每周开展讲评，对护生的反馈意见进行提取，及时改进教学中的不足。（4）评价。出科时，对学生进行双向考核，包括理论和操作考试，从护生的操作能力、学习态度、服务态度、劳动纪律以及工作责任心等多个方面进行测评，确保评价的公正性和客观性。同时，组织座谈会，将临床带教老师考评表统一发给护生，对护生的满意度进行了解，及时听取意见或建议，并做出改进。 1.3 观察指标
对两组护生的操作和理论成绩进行考核，每项100分，得分越高，说明考核成绩越好。同时，评价护生带教效果，包括应急配合能力、工作主动能力以及无菌操作能力等，统计护生满意度，有不满意、基本满意以及满意3个等级可供选择。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核成绩评分比较
与对照组相比，观察组的理论和操作成绩评分均较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护生临床实践能力对比
观察组的工作主動能力、无菌操作能力以及应急配合能力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护生对带教方法满意度比较
与对照组相比，观察组的带教满意度高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
临床路径作为先进的一种工作模式，具有计划性、时间性、标准化、程序化、低耗以及高效的特点，并且也是医疗管理者用来改善医疗品质和控制医疗成本的一个有效方法。而护理专业作为实践性较强的一门学科，临床带教质量不仅与学生的学习效果有关，还是提高临床护理质量的一个关键环节[2]。与传统带教方法相比，临床路径具有以下优点：①根据骨科特点，将教学内容标准化，使教学流程呈现出规范化的特点，可以避免盲目教学，从而使带教的针对性提高[3]。②根据路径教学方案对相关知识点进行教学，通过连接所有的知识点，能够使学生在掌握理论知识时，坚持循序渐进的基本原则，更好地结合实际与理论知识，从而提高实践操作技能[4]。③改变教学方式，使整体教学质量提高。采用情景教学、小组讨论等多种教学方法，可以转变学生的传统思维，使学生的创新能力提高，并且丰富带教内容，避免枯燥、乏味，还能充分调动学生的积极性和主动性，继发学生的学习热情，从而确保带教工作的顺利进行[5]。④重视教师与学生的沟通，使护生的教学满意度提高。在临床教学中，教师根据学生的实际情况，合理选择教学路径，要求学生掌握相关学习内容，并且定期召开座谈会，可以加强与学生之间的交流，对学生的意见或建议进行了解，及时改进教学方法，满足学生的实际需求，使学生对护理工作的兴趣增加，从而使教学满意度提高[6]。
综上所述，在骨科护理带教工作中，通过采用临床路径模式，不仅可以丰富学生理论知识，提高专业操作技能和临床实践能力，还能提高护生满意度，有助于建立和谐的师生关系，值得推广。
[参考文献]
[1] 王静，杨红梅，梁瑛琳.基于问题式学习法在骨科临床路径护理带教中的应用[J].中国全科医学，2010，13（1）：91-92.
[2] 沈以.问题式学习教学法联合案例分析在骨科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（22）：134-136.
[3] 韩燕娜，陈亚波，陈丽文.临床路径模式在骨科护理实习带教中的应用效果研究[J].中国高等医学教育，2018（7）：105-106.
[4] 王亚娜，刘晓新.在骨科实习护生带教中应用临床护理路径的效果研究[J].黑龙江医学，2018，42（9）：923-924.
[5] Ang Shu Hwang，Rambeli Musalman，Thevarajah T Malathi，et al.Quantitative， single-step dual measurement of hemoglobin A1c and total hemoglobin in human whole blood using a gold sandwich immunochromatographic assay for personalized medicine[J].Biosensors & bioelectronics，2016，20（22）：78.
[6] 潘淑艳.督导式教学法在骨科临床路径护理带教中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35（3）：224-226.
（收稿日期：2019-09-23）
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