问题管理在呼吸内科临床带教中的应用研究
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[摘要] 目的 根据呼吸内科临床带教中出现的问题，对其所采用的解决措施及效果进行探究。方法 选取2017年全年100名呼吸内科实习生作为该次实验的临床研究对象，通过对这些实习生在临床带教中存有的问题使用问题管理方法进行分析，采取有效的解决措施。结果 在采用问题管理模式后，实习生的考核成绩及带教老师满意度较之前显著提高。结论 在呼吸内科的临床带教中使用问题管理法，对实习生的观察患者病情和自身思维能力的培养，沟通能力的提高及相关带教老师的培训，使教学循序渐进地开展，临床教学质量进一步提升。
[关键词] 问题管理;呼吸内科;临床带教;教学方法
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0135-02
问题管理是将作为切入点的问题进行有效解决并与目标管理相对应的的管理模式。指导医学生进行临床实习是医学教学的最终环节，可以使医学生的临床实践和理论知识有效结合，而临床带教正是这一过程的关键。作为综合与实践性极强的学科，呼吸内科对该科医护人员的要求极高。该文通过对该院实习生实施的问题管理法效果进行研究，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2017年全年呼吸内科实习生100名作为该次实验的研究对象。
1.2 方法
该次实验选择使用计划、实施、检验、处理四个阶段的教学方法：主要为以下几点。
1.2.1 计划阶段 开展教学前首先老师应当将教学中可能存在的不利因素进行充分、全面的考虑。例如实习生由于没有丰富的临床工作经验，环境与角色突然转变，进入科室后通常会有程度不同的陌生感而導致不知所措;某些实习生由于需要继续考研而对临床实习产生了错误的认知，认为其完全是耽误时间;某些带教老师因为专注于临床事务而对带教工作疏忽等因素均导致实习生无法将呼吸内科的实习任务圆满完成。为了使其能够将实习大纲顺利完成并符合呼吸内科的要求，实习生必须对科室多发及常见疾病的就诊及治疗熟悉掌握，尽快培养早期的临床思维，对呼吸内科的基本操作技能熟练掌握，使其实习的主动积极性得以调动。呼吸内科的质量控制小组可以专门建立起由实习生组成的临床带教小组，例如科室的所有实习生安排专人管理，为其进行入课室考试并安排摸底谈话等工作对每位实习生的优缺点进行分析了解，并有针对性地制定适合每位学生的实习目标，最后将详细的临床带教计划制定出来，其中包括选取合适的临床带教老师、典型的临床病例、带教时间安排等[1]。
1.2.2 实施阶段 为了帮助实习生尽快地对医院环境熟悉并迅速进入实习角色，必须为其开展入科教育。入科教育工作的负责人由科室教学秘书担任，进入呼吸内科当天的每批实习生全部通过科室教学秘书进行包括分组、摸底考试、制定相关教学计划及选择带教老师等统一的安排。将临床带教老师指定后应当率先由带教老师将实习的纪律及重要性向接收的学生强调。通过和学生进行主动充分的沟通交流后，使其对考研和临床实习并不会产生冲突矛盾，反而通过实习对考研极有帮助并能够锻炼和形成早期临床思维有正确的认知。实习生在带教老师的引导带领下参于向临床和动的各环节，通过与患者直接接触、详细询问其既往病史应对呼吸专科体检内容的掌握，使实习生进一步体验并增强自身使命与责任感。在科室三级查房中积极认真参与，通过对带教老师的问题针对性回答，可以由老师将典型的病例教学查房定期精选。在实习期间内通过将任务向实习生分派要求其必须按期将基本的临床操作技能和预定的病历书写认真完成，使实习生能够对如胸腔积液、支气管哮喘等常见的呼吸内科疾病的诊疗常规和理论知识基本掌握。根据分层管理法对不同的实习目标进行相应的设定，对于基础扎实的实习生可指导其对纤维支气管镜检查术、呼吸机操作等熟悉掌握[2]。
1.2.3 检验阶段 该阶段主要由带教老师和对实习医生的检查两个方面作为表现。采取出科考试结合平日的抽查方法对实习生进行检查：平日抽查主要在为患者进行相关检查或查房时进行提问，对患者的体格检查、既往病史询问、病历书写和临床操作等各方面情况了解并详细询问，记录错误向实习生反馈，使其得到督促而加以改进;分析常见病例、诊疗技术操作和呼吸内科的基本理论三方面是出科考试包括的主要内容。将评价实习生和呼吸内科质量控制小组负责抽查结合起来检查带教老师，质量控制小组主要对临床带教是否完整并符合规范进行检查，实习生评价则根据实习生平时出科填写的临床带教评价表对带教老师采取的方法及效果直接了解[3]。
1.2.4 处理阶段 由呼吸内科科室主任将临床带教老师组织起来开研讨会，对临床带教期间遇到的各种问题进行深入的分析讨论，将导致问题的因素查找出来并总结经验教训，对临床带教方案进行修改完善。可以交临床带教中广泛的问题当成下一循环需要监管控制的焦点[4]。
1.3 观察指标
对应用问题管理法的呼吸内科实习生在临床带教中的各个表现及能力进行统计比较。
1.4 统计方法
数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料[n（%）]以χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该次实验表明，在实施问题管理模式前，实习生的考核成绩平均为（71.32±2.11）分（满分100分），带教老师的满意度为70%（70/100）。实施问题管理模式后，实习生的考核成绩平均为（91.20±1.81）分，带教老师的满意度为90%（90/100）。问题管理模式实施前后的实习生考核成绩及带教老师满意度差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 作为临床教学工作中不可缺少的一部分，临床实习是基础医学教学的进一步延伸，也是医学生在临床实践工作中运用自身所学的基本理论知识，从而为将来的医疗工作夯实基础，成为合格的医务人员所必须经历的路程。临床带教老师是对医学实习生进行启蒙和引导使其能够顺利接触专业实践的导师，担负着对实习生医师执业素质进行培养和传授医学知识的重任。该次实验中所采取的问题管理方法有以下优点。
①多数临床带教老师由于在实际的教学工作中常存有紧迫感，由于担心自身的理论知识和经验不足对实习生的问题无法做出满意答复，因此为提升自己而不断学习，扩展自身的知识面，形成良好积极的学习氛围，使整个科室的水平的提高得到了极大的推进。同时由于临床带教老师的带头学习作用使实习生增强了对老师的信任，增强自信心，学习的积极主动性得到充分调动[5]。
②提高临床教学质量的关键是教学程序科学、系统。采用本次实验的四阶段问题管理方法，可以使临床带教老师根据制定好的教学计划，有明确方向进行教学指导，根据实习生实践经验缺乏等特点，在教学中对病历书写、临床技能操作等重点训练，对经验总结十分有利，同時将教学水平进一步提高。该方法将过去随意带教的缺点纠正，使操作更加规律、简便且带教目标明确，科室临床带教工作更加标准、规范。与传统的教学方法相比问题管理法在计划阶段通过对实习生熟悉临床操作技能的程度进行摸底了解，将实习生普遍存在的问题查找出来，从而可以制定更有针对性的教学方案;经过科室主任和带教老师的共同探讨找出问题的解决办法并完善教学目标，使临床带教的目的性更强。在实施阶段中通过让实习生真正参与至临床活动的各环节中，使其自身的体验更强，在带教老师的指导下对早期临床思维的培养和锻炼有极大帮助。通过查房并回答带教老师的问题使其始终带有紧迫感，带教老师将正规临床操作技能结合理论进行统一演示使实习生可以更好地将理论知识结合临床实践。检验阶段带教老师对实习生进行出科考试和平日成绩的综合考试成绩，处理阶段由带教老师和科室质控小组一起考评进行问题查找[6]。
③通过对实习生在带教过程中运用的问题管理方法，使学生的临床逻辑思维得到极大拓展，对问题的分析、解决能力大大提高。对自身存在的不足可以深入了解，从而顺利的完成实习任务。
由此可看出，在呼吸内科临床带教中运用科学、标准的问题管理方法使临床教学变得更加灵活、有效，使实习生对自身严格要求的同时也要求临床带教老师不断提升自身的业务技能。实习生在此期间学到了更多实用的技能和知识，学习的主观能动性大大提高，学习兴趣被激发，使临床实习效果得到大幅度提升，因此该方法值得在临床教学中推广。
[参考文献]
[1] 郑文娟，江瑞来，孟水云.问题管理在呼吸内科临床带教中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（15）：156-157.
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[4] 梁毅.诊断学呼吸内科临床示教体会[J].蛇志，2016，28（2）：241-242.
[5] 卢冠男.PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（29）：112-114.
[6] 高赞美，蒋亚芬，楼仙.问题管理在呼吸内科临床带教中的应用分析[J].中医药管理杂志，2015，23（2）：129-130.
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