延续护理对居家腹膜透析患者自我护理能力的影响

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　　【摘要】目的 探讨延续护理对居家腹膜透析患者自我护理能力的影响。方法 选取2018年1月～12月来我院肾内科接受腹膜透析患者80例，采用掷骰子的方法，分为试验组和对照组。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上实施延续护理，两组患者分别于干预前和干预后，分别采用自我护理能力测定量表（ESCA）。结果 干预前，两组腹膜透析患者自我护理能力总分比较以及四个维度比较，差异无统计学原油（P>0.05）。干预后，试验组自我护理能力总分（109.84±11.33）高于对照组自我护理能力总分（101.07±10.49），差异有统计学意义（P<0.05）;其余四个维度进行对应比较，试验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 延续护理能够提高居家腹膜透析患者的自我护理能力，延续护理在腹膜透析的临床护理工作中具有借鉴意义。
　　【关键词】延续护理;腹膜透析;性肾衰竭
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
　　腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是慢性肾衰竭患者得以保全剩余肾功能的一种长期有效治疗方法[1]。腹膜透析是一个主要由患者或家属居家长期治疗的过程，患者对居家腹透的操作掌握不佳，又缺乏持续的指导和帮助。因此，仅依靠住院护理和知识指导并不能完全让患者掌握和维持对腹膜透析相关知识的掌握，迫切需要建立持续延长的护理指导以满足患者的需求。延续护理是患者出院或者变换医疗机构后，仍能得到延伸护理服务的一种模式，是住院护理的延伸，可有效解决患者出院后的护理问题，提高患者相应的自我护理能力[2]。本研究将延续护理应用于腹膜透析患者，取得令人滿意结果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2018年12月来我院肾内科住院并行腹膜治疗的患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例;试验组：年龄20～71岁，平均（58.23±16.19）岁;男：29人，女11人。对照组：年龄21～70岁，平均（54.23±16.70）岁;男：23人，女17人。纳入标准：既往无精神疾病，无严重并发症，意识清楚，知情同意参与本研究。排除标准：腹膜透析时间<3个月，或伴有恶性肿瘤患者。两组患者基础资料可比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　（1）在患者入院后，进行身体和心理评估，并进行常规护理，包括症状管理、药物治疗、饮食管理和指导、运动指导、药物使用说明和心理的疏导。对照组出院时由医生给予后续治疗方案， 护士进行出院健康宣教，嘱病人分别于出院后3个月回院复查，并在3个月时电话约患者到门诊，在门诊复查时提供康复指导与支持。试验组在院内常规护理基础上由腹透专职护士进行为期3个月的以电话访问、家庭访视、门诊随访指导、微信平台答疑等形式进行延续护理干预。
　　（2）试验组腹透患者延续护理具体方案 在医院阶段，患者在住院期间进行一对一的常规腹膜透析以及腹膜透析的相关知识和健康教育：包括腹膜透析的操作，营养和饮食指导，合理的锻炼方法，出口护理等。并为患者制作了一个小视频。由责任护士和腹膜透析的全职护士完成出院健康教育。在住院期间，教会患者掌握PD操作和故障处理。在出院前，腹膜透析的全职护士将评估患者或其家属的液体交换操作技术。当他们出院时，全职护士会解释服用药物的使用方法和注意事项，并教会患者或家属如何记录血压，尿量，超滤量，体重等指标。
　　（3）院外阶段观察组患者出院后，并由腹膜透析专职护士对其进行3个月全程随访。随访内容：访视时患者向护士提供腹膜透析居家日记，包括：腹膜透析情况、饮水量、尿量、体重等。
　　①电话随访：新置管的腹膜透析患者，出院后第1天即由专职护士进行首次电话随访，随后每周电话随访一次，每次15 min左右，患者也可随时进行电话咨询。②在患者出院第一周，进行第一次家庭访视，了解患者进行居家腹膜透析的场地，着重检查其腹膜透析操作过程，发现问题及时指导，使之达到居家腹膜透析的要求，必要时在患者家中进行二次培训。以后每个月家访1次。③每月1次门诊随访，对于居家腹膜透析问题比较多的患者时增加随访次数。
　　1.3 评价工具
　　自我护理能力测定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]该量表在中国人群测得内容效度（CVI）为0.79，信度系数Cronbach's α为0.95。该量表分4个维度，即健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能。同时可以由四个维度计算总得分，该量表总分172。得分越高，表示自我护理能力越强。
　　1.4 资料的收集方法
　　当患者出院后，由延续护理团队全职护士出院3个月时，向患者发放问卷，并且将向患者解释填写方法和注意事项。患者将独立填写调查问卷，或者由全职护士仔细询问后代填写表格。 并仔细检查。
　　1.5 统计学方法
　　数据分析采用excel和SPSS 18.0软件;计数资料以“n（%）”形式录入，并以x2检验;计量资料（x±s）形式录入，比较进行t检验。检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　干预前，两组患者自我护理能力评分总分比较。详见表1。
　　3 讨 论
　　延续护理提高腹膜透析患者的自我护理能力腹膜透析是居家的治疗手段，腹膜透析操作可以完全由患者本人或家属完成，而由于患者居家进行，护士对该过程的可控性比较差，如能提高患者我护理能力将会提高患者腹膜透析的效果。腹膜透析患者出院后持续得主动参与治疗护理活动，能尽快承担自我照顾的责任，提高有效的自我护理行为。采取电话交流、家庭访视、门诊随访和微信平台等方式，形成患者和医护之间的相互反馈型调节，指导科学饮食和运动，及时解答患者的健康知识需求，表2结果显示，经过3个月的延续护理，试验组患者的自我护理技能评分（40.19±3.98）远高于对照组（27.34±4.91），这说明延续护理可以提高患者居家自我护理技能。
　　对于腹膜透析患儿的居家护理，延续护理起到重要的作用。尽管，延续性护理在腹膜透析患者的居家护理中还缺乏很多经验，如缺乏多学科交叉合作和资金的支持，但相信通过不断的摸索和改进，延续护理会在腹膜透析方面有更深入的发展。
　　参考文献
　　[1] 胡学芹，陈 文，李 军，等.小剂量腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功能影响及疗效研究[J].临床军医杂志，2018，46（08）：966-967.
　　[2] Jeffs L，Jain A K，Man R H，et al.Exploring the utility and scalability of a telehomecare intervention for patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis-a study protocol[J].BMC Nephrol，2017，18（1）：155.
　　[3] Guo L，Zauszniewski J A，Ding X，et al.The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised （ASAS-R）： Reliability and Validity Among Older Chinese People[J].West J Nurs Res，2017，39（11）：1459-1476.
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