中医多途径综合护理对宫颈癌术后患者心理、自我护理能力及护理满意度的影响

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　　[摘要] 目的 探討中医多途径综合护理对宫颈癌术后患者心理、自我护理能力及护理满意度的影响。 方法 选取2016年1月～2017年3月湖北中医药大学黄家湖医院收治的86例宫颈癌根治术后患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例。对照组患者采用常规基础护理，观察组给予中医多途径综合护理。观察记录并评价两组患者干预前后的心理状态、自我护理能力及护理满意度。 结果 观察组患者经干预后其心理状态明显优于对照组，心理正常率高于对照组，焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；自我护理能力明显优于对照组，健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能等能力的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中医多途径综合护理方案有利于改善患者心理状况，缓解术后不良情绪，提高自我护理能力，护理满意度高，值得临床推广应用。
　　[关键词] 宫颈癌根治术；中医多途径护理；心理状态；自我护理能力
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0171-04
　　Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function， bladder function recovery， mental state and self-care ability of patients with cervical cancer radical surgery
　　HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai
　　Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430065， China
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of TCM multi-channel nursing program on mental state and self-care ability of patients and nursing satisfaction with cervical cancer radical surgery. Methods From January 2016 to March 2017， in Huangjiahu Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with cervical cancer were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group according to the radom number table method， with 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine basic nursing， and the patients in the observation group were given multi-channel characteristic nursing program. The psychological states， self-care ability and nursing satisfaction of patients in two groups before and after intervention were recorded and evaluated. Results The psychological states of patients in observation group after intervention was better than control group， the mental normal rate in observation group was higher than control group， the incidences of negative emotions， such as anxiety， fear and pessimism in observation group were significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The self-care ability was significantly better than the control group， and the scores of health knowledge level， self-responsibility， self-concept， self-care skills and other abilities were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of observation group was significantly higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Multi-channel characteristics of traditional Chinese medicine nursing is good to improve the psychological status of patients with cervical cancer， alleviate postoperative bad mood and improve self-care ability， which has high nursing satisfaction， it is worth popularization and application in the clinical practice. 　　[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel nursing scheme of TCM； Mental state； Self-care ability
　　宫颈癌（cervical cancer）是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率高。资料显示，全球每年宫颈癌新发病人数约为50万。中国每年新发病例达13.15万，死亡人数约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%[1]。手术是早期宫颈癌治疗的首选[2]。临床发现，宫颈癌根治术虽能将病灶清除，但术后切口疼痛、腹胀等不适极易引起患者心理障碍，业已引起越来越广泛的关注[3-4]。为此，本研究从患者心理状态、自我护理能力等方面入手，采取中医多途径综合护理对宫颈癌根治术后患者进行相关干预，取得良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年1月～2017年3月湖北中医药大学黄家湖医院收治的86例宫颈癌根治术后患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例。对照组患者年龄25～65岁，平均（50.42±5.34）岁；手术时间1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理类型：鳞癌27例，腺癌13例，腺鳞癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例；高中及以上文化水平18例，初中文化水平14例，小学文化水平11例。观察组患者年龄25～65岁，平均（51.27±5.26）岁；手术时间1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理类型：鳞癌25例，腺癌14例，腺鳞癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例；高中及以上文化水平20例，初中文化水平15例，小學文化水平8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
　　纳入标准：①符合《妇产科诊疗常规》[5]中有关宫颈癌的诊断标准，并结合病史、宫颈活检、超声、妇科查体及病理学明确诊断为宫颈癌；②采用根治性手术治疗；③临床分期属Ⅰ、Ⅱ期；④行乙状结肠镜、膀胱镜、静脉肾盂造影检查无其他恶性疾病史；⑤术前膀胱功能及泌尿系统正常者。
　　排除标准：①合并严重肝肾功能不全、血液系统、免疫系统、凝血功能障碍疾病者；②有心理疾病史者；③合并智力障碍、精神疾患者；④依从性差、存在手术禁忌证者；⑤术后合并有严重感染等并发症者；⑥术前有服用药物影响本研究临床结果者；⑦无胃肠道疾病史者。
　　1.2 干预方法
　　对照组给予术后常规护理，主要给予基础护理、健康教育、用药指导、饮食指导、活动指导等。①基础护理：保持病房的环境卫生干净，勤换洗被褥，日常多通风换气，做好患者口腔和会阴护理，密切观察并及时向医生汇报患者的基础生命体征状况及病情变化。②健康教育：指导患者及家属了解术后的护理，尤其是宣讲有关的饮食、运动等注意事项，使患者及家属了解手术情况，并讲解术后可能出现的药物不良反应、并发症及应对策略等。③用药指导：术后根据患者的具体病情遵医嘱给予镇痛、抗感染、维持水电解质平衡等药物基础治疗，指导患者及家属对用药的名称、剂量、用法、作用及可能存在的不良反应等有所了解，提高用药治疗的依从性。④饮食指导：指导患者术后禁食24 h，后逐渐由流质至半流质至普食过渡，⑤活动指导：指导患者适当运动，通过翻身、活动四肢等运动防止下肢深静脉血栓等。
　　观察组患者术后则给予中医多途径特色护理方案：①环境护理：给予患者舒适、安静、轻松的病房环境，营造温馨的氛围，根据患者个性喜好播放适合的轻缓音乐，指导患者进行有节律性呼吸，促进患者身心放松，减轻其切口痛感。②定期健康教育：定期举办健康教育宣传讲座，有针对性地结合患者病情为家属及患者进行术后疾病恢复宣教，讲解患者手术情况、术后注意事项、术后用药、护理、并发症、预后等相关内容，同时为其讲解相似病例的成功诊治情况及目前宫颈癌的治愈率，提高患者积极治疗的信心和依从性。③导管护理：术后保持会阴清洁，医护人员每日早晚抹洗会阴1次，并将隔日更换导尿袋，据个人恢复情况术后10～14 d拔除导尿管，拔管前遵医嘱进行相关用药，并指导患者进行膀胱功能锻炼，拔管后嘱患者多饮温水、积极排尿。④饮食护理：结合中医学术后“多虚、多瘀”的病机特点有针对性地给予辨证施食，饮食强调清淡流食为主，杜绝肥甘厚腻，乏力困倦甚者指导适当给予山药大枣粥、黄芪百合银耳粥、银耳莲子羹等益气养血之品；热象明显者适当给予薏苡仁粥、赤小豆粥；食欲不佳者饮食中加入适量山楂；水肿明显者则适当给予玉米须饮、苦瓜饮等；便秘者饮食适量给予萝卜汤。⑤情志护理：针对术后患者所存在的因疼痛或术后病情所产生的焦虑、恐惧等心理问题进行密切关注，并倾听患者的诉求，做到理解、体贴患者，鼓励患者发泄心中的不快，解答患者的疑惑，减轻其心理负担，稳定患者情绪。⑥足浴：术后第1天开始鼓励患者进行足浴，足浴方为海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾叶10 g、苏木15 g，水煎后以40～50℃药液温度浸泡双足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩双下肢，促进下肢血液循环。⑦穴位按摩：患者取仰卧位，护士对百会、神门、太冲、阴陵泉、气海穴、三阴交等穴位进行按揉，力度适中，按揉气海穴要以腹部有温热感为宜；按揉百会、神门、太冲、气海穴、三阴交则以有酸胀感为宜，期间配合轻柔语言疏导使患者处于放松状态。⑧针灸：取穴关元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，关元、太溪、足三里行捻转补法，合谷行捻转泻法，得气后留针30 min，1次/d，7 d为疗程，连续干预2个疗程。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 评价干预前后患者的心理状态[6]，记录心理状态正常、焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率。 　　1.3.2 自我护理能力测定表（ESCA） 评价护理干预前后患者的自我护理能力[7]，重点从健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能等4个维度共计43个条目方面进行评分，得分越高，表示自我护理能力越强。
　　1.3.3 满意度调查 护理干预后采用自编问卷统计护理满意度，问卷重点对病房环境、护理态度、护理技能等方面设10个问题，给予1～3分评价，满分30分， ≥27分为满意；24～26分为基本满意；21～23分为一般，≤20分不满。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者心理状态比较
　　干预后，观察组患者心理状态明显优于对照组，心理正常率高于对照组，焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者自我护理能力评分比较
　　干预后，两组患者自我护理能力明显优于干预前，且观察组健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能等能力的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　宫颈癌是临床上发病率仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤，是危害我国女性健康与生命的重要疾病[8]。临床上对于希望保留生育功能的年轻患者，在发病早期即推荐其进行根治性宫颈切除术[9-10]。临床研究发现，宫颈癌根治术患者术后当日容易出现疼痛，且术后3 d内心理状态及术后第4～6天自护能力、饮食等情况均可影响术后的全面康复。因此，有针对性地进行护理干预对于患者术后心理康复[11]、降低并发症率[12]、提高生存质量至关重要[13]。
　　中医多途径综合护理是以中医基础理论思想为指导，在辨证的基础上佐以足浴、穴位按摩、针灸等外治法作为护理方式[14-16]。本研究结果显示，与对照组相比，采用中医多途径护理方案的患者干预后心理正常率更高（P < 0.05），自我护理能力更强（P < 0.05），这说明采用中医多途径护理有利于改善患者术后不良情绪，提高其自我护理能力，明显优于常规护理，同时对于护理的满意率也更高（P < 0.05）。综合分析原因在于，中医多途径综合护理首先强化了“辨证施食”的特色。考虑到宫颈癌根治术中[17]耗气伤血，甚至可伤及局部血脉，术后气血有伤，无力运行气血，致血脉瘀阻，多见气虚血瘀之病机特点，治之当以补为主，以通为用[18]。故术后提倡结合患者机体“多虚、多瘀”的病机特点有针对性地辨证施食，饮食在强调清淡流食为主的前提下，针对乏力困倦者提倡适当给予山药、大枣、黄芪等益气补血之品；口干等阴虚之象者适当给予百合、银耳等养阴除烦之品；热象明显者适当给予薏苡仁、赤小豆等健脾清热之品；食欲不佳者饮食中加入适量山楂以健胃消食；水肿明显者则适当给予玉米须、苦瓜以利水消肿；便秘者饮食适量给予萝卜以通气排便，通过辨证施食而达到药食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、针灸作为传统外治之法是中医护理的主要手段，足浴方重点选择海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾叶、苏木等通经活络之品，通过泡足改善足部血液循环，扩张足部血管，从而促进宫颈癌术后患者下肢静脉和淋巴回流，以预防或缓解宫颈癌术后下肢水肿[19]。按摩选穴百会、神门、太冲、阴陵泉、气海穴、三阴交等，不仅能疏肝解郁、宁心安神，还能行气活血、舒筋通络；针灸取穴关元可培补真元，太溪可滋阴补肾，合谷与足三里相配可扶助正气，使气血生化有源[20]。值得关注的是，中医情志护理是不容忽视的关键内容，考虑到情志致病是近年来临床研究的关键靶点，情志因素与肿瘤患者临床诊治密切相关，因此，关心、爱护患者，及时倾听患者诉求和想法，与患者建立良好的护患关系，并为其答疑解惑对于促进患者后期恢复至关重要[21-23]。
　　综上所述，中医多途径护理是有效促进子宫颈癌术后全面康复的重要方法，能明显缓解术后患者的不良情绪，提高自我护理能力，且护理满意度高，值得临床推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：苏 畅）
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