二胎孕妇孕期心理健康现状及其影响因素研究

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　　【摘 要】 目的：探讨二胎孕妇孕期心理健康水平及其相关影响因素，为二胎孕妇的孕期保健提供实践依据。方法：采用人口统计学问卷和症状自评量表（SCL.90）对107例二胎孕妇进行调查，采用均数±标准差描述二胎孕妇的心理健康水平;采用t检验和方差分析探讨二胎孕妇心理健康的相关影响因素。结果：二胎孕妇SCL-90的躯体化因子、强迫症状因子、人际关系敏感因子以及偏执因子得分显著高于常模人群。孕妇职业、怀孕周期、生产经历、大孩年龄是二胎孕妇心理健康的主要影响因素。结论：二胎孕妇存在一定的心理问题，尤其是在躯体症状、强迫症状、人际关系敏感和偏执性等方面问题较大，需要医务工作者及家人给予针对性的干预措施，以改善二胎孕妇的身心健康。临床护理人员对二胎孕妇的心理护理，应重点关注其职业、怀孕周期、生产经历及大孩年龄，进行个体化护理干预及相关孕期宣教，以确保二胎孕妇及二孩的身心健康发展。
　　【关键词】
　　二胎孕妇;心理健康;影响因素;护理干预
　　随着2016年1月1日我国全面二孩政策的落地[1]，我国生育二胎的妇女逐渐增多。二胎孕妇虽然经历过一次生产，但由于其普遍年龄偏大，在怀孕期间易出现恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等一系列心理问题[2]。孕妇的这些不良情绪常会造成血压升高，继而引起妊娠呕吐;同时孕妇的情绪急剧变化可加速子宫收缩，造成流产和早产等不良后果[3]。二胎孕妇的心理健康状况不仅影响到孕妇自身及胎儿的健康，对生产后自身及胎儿的健康也会产生严重影响。不良的孕期心理状态，易导致母婴情感联系减弱，甚至母亲角色缺失。早期进行孕期心理干预有助于保持孕妇、胎儿身心健康，增进母婴感情，促进优生优育政策落实。目前由于我国全面放开二胎政策时间相对较短，文献中对二胎孕妇心理健康状况的研究相对较少。本研究对二胎孕妇孕期的心理健康状况进行了调查，并找出了其相关影响因素;进而根据研究结果提出了有针对性的二胎孕妇孕期心理干预策略，以期为二胎孕妇及胎儿的身心健康发展提供一定的理论及实践指导。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究采用目的取样的方法在温州市4所三甲医院进行资料收集，共收集孕妇资料106例。样本纳入标准为：1）有妇产科二次妊娠诊断依据;2）孕妇同意参与本研究。样本排除标准为：1）首次妊娠或二次以上妊娠孕妇;2）病情严重或身体状态不稳定者;3）拒绝参与研究者。
　　1.2 研究工具
　　1.2.1 人口统计学问卷 由研究者自行设计，共21个条目。包括孕妇的年龄、民族、户口分类、职业、怀孕期间是否正常参加工作、本人受教育程度、配偶受教育程度、本人是否独生女、配偶是否独生子女、本人在本市居住时间、家庭月收入、计划怀孕至怀上经历时间、怀孕周期、怀孕胎数、生一胎年龄、生孩子意愿来源、怀孕后家人的态度、未来抚养孩子的模式、是否服用营养素、怀孕期间是否有并发症及是否进行胎教。
　　1.2.2 症状自评量表（SCL.90） 该量表由Derogatis于1975年编制。量表共含90个项目，每个项目均采取1～5级评分，分为没有、很轻、中等、偏重、严重。量表分为10个因子：包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。每一因子反映受检者某一方面的情况，通过因子分可以了解受检者的症状分布特点。躯体化主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适;强迫症状主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为;人际关系敏感主要是指某些人际的不自在与自卑感;抑郁以情感或心境低落为代表性症状，还以生活兴趣的减退、动力缺乏、活力丧失等为特征;焦虑一般指烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体症状，如震颤等;敌对主要从三方面来反映敌对的表现：思想、感情及行为，其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面;恐怖者恐惧的对象包括出门旅行、空旷場地、人群或公共场所和交通工具;偏执主要指敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大妄想等;精神病性反映各式各样的急性症状和行为;其他反映睡眠及饮食情况。本问卷采用总分（90个条目得分之和）和因子分（各因子得分之和除以因子项目数）对结果进行解释。研究显示本量表具有良好的信效度[5]。
　　1.3 调查方法
　　本研究选取温州市4家综合医院妇产科符合纳入标准的门诊及住院孕妇作为调查对象。征得调查单位及孕妇同意后，向孕妇发放问卷调查包，包括人口统计学问卷和SCL.90。问卷调查包采用一对一的方式发放，以孕妇自填为主，特殊情况下（不识字或因身体原因等不能独立完成者）由调查员将问卷条目读出，并请孕妇进行回答，调查员将孕妇的答案记录在问卷上。问卷当场发放，当场回收并进行检查，发现漏填项目在孕妇同意的情况下，立即请其进行补充。为确保孕妇资料的保密性，回收的问卷资料将统一进行保存，问卷资料除了项目组成员外，其他无关人员一律无权查阅。本研究共发放问卷127份，有效问卷106份，问卷有效率为83.5%。
　　1.4 统计分析方法
　　调查数据全部录入SPSS 19.0软件包进行整理和分析。具体统计分析方法包括描述性统计、t检验和方差分析等。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 二胎孕妇一般资料情况
　　本研究共调查二胎孕妇106例，孕妇平均年龄为32.70岁（SD=4.01，Range=23～42）;97.2%为汉族;54.2%为农村户口;大部分孕妇（41.1%）无职业，国家编制内人员占24.3%，个体户占15.0%，自由职业占13.1%，从事社会服务业孕妇占6.5%;超过三分之一（37.4%）的孕妇受教育程度为本科及以上;大部分孕妇（87.9%）为非独生女;大部分孕妇配偶（91.6%）为非独生子;在温州市居住达5年以上的孕妇占比较大（86.9%）;将近一半受访者（45.8%）家庭月收入为5000～10000元;绝大部分接受调查孕妇（73.8%）处于孕晚期;大孩平均年龄为7岁（SD=3.40，Range=2～16）;大部分孕妇（57.9%）生二胎原因为独生子女太孤单，希望大孩有个伴;未经计划怀孕的孕妇占40.2%;44.9%孕妇怀孕后家人高兴，但生活没有多大变化;过半（62.6%）孕妇未来打算自己带孩子;89.7%孕妇按医生要求服用营养素;大部分孕妇（72.9%）没有孕期并发症;57.9%孕妇未进行胎教。 　　2.2 二胎孕妇心理健康状况
　　二胎孕妇的心理健康状况见表1。其中躯体化因子得分（1.63±0.43）分、强迫症状因子得分（1.73±0.48）分、人际关系敏感因子得分（1.85±0.49）分、偏执因子得分（1.84±0.43）分均高于全国常模，且差异有统计学意义（P<0.05），说明二胎孕妇在这几个方面的心理健康水平较差。见表1。
　　2.3 二胎孕妇心理健康的影响因素
　　单因素方差分析结果表明，职业为二胎孕妇躯体化因子的影响因素，post hoc事后检验提示个体户、无职业者与从事社会服务业者相比，前者躯体化因子得分较高，心理健康状况较差。怀孕周期和户口类型是敌对因子的影响因素，post hoc事后检验结果表明，过期怀孕者与孕早、中、晚期怀孕者相比，孕妇的敌对心理更加明显;t检验结果显示，农村户口者敌对心理更加明显。单因素方差分析结果显示，怀孕周期也是偏执和其他因子（饮食和睡眠因子）的影响因素，post hoc事后检验结果表明，过期怀孕者较早、中、晚期孕者更加偏执且其睡眠和饮食状况也更差。t检验结果表明，户口是人际关系敏感因子的影响因素，且农村户口者人际关系更加敏感。t检验结果表明，第一个孩子的年龄是抑郁因子的影响因素，第一个孩子年龄在1～6岁的孕妇更加抑郁。具体数据见表2。
　　3 讨论
　　3.1 二胎孕妇心理健康状况
　　表1结果表明，二胎孕妇的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、偏执4项因子得分高于常模，说明二胎孕妇在这几个因子方面的心理健康状况较差。躯体化因子得分较高的原因可能是二胎孕妇已经经历过一次生产过程，因此较未经历过的人会更加担忧生产的疼痛;另外，二胎孕妇年龄均偏大（本研究孕妇平均年龄为32.7岁），身体的各项指标均较年轻孕妇差，因此其在怀孕过程中承受了更多的身体不适感，甚至出现严重的妊娠期高血压、糖尿病等并发症[6]，因此其躯体化因子得分较高。强迫症状因子得分较高的原因在于，二胎孕妇年龄均偏大，因此她们怀孕期间心理压力巨大（担心胎儿及自己的身体状况），导致孕妇表现出强迫观念、强迫情绪及强迫意向等，如反复担心自己及胎儿是否健康等;当强迫观念产生时，孕妇易陷入紧张焦虑中，从而表现出强迫行为，比如反复到医院请求医生对自己及胎儿进行检查等。人际关系敏感因子得分较高主要有两方面的原因：一是二胎孕妇生理的变化、对未来的预判、对生产的回忆，导致孕妇的情绪波动起伏较大，易激动，常为一些极小的事情而生气、哭泣;二是二胎孕妇常缺乏安全感，身边的人对其稍有忽视，孕妇即产生不被关注感，容易产生人际关系障碍[7]。因此，二胎孕妇人际关系敏感症状较一般人更为明显。二胎孕妇在妊娠过程中，由于躯体变化，导致心理依赖加强，同时对身边事物关注度增加，较为多疑，对周围人或事变得更为敏感，这与张琴的研究结果一致[8]。孕妇在与其他人出现分歧时，固执己见，因此其偏执因子得分也较一般人群增高。在对二胎孕妇进行护理时，医护人员应注意关注二胎孕妇的个体化差异，进行适当心理疏导，防止过度紧张，过度关注。对出现妊娠反应孕妇，积极解释，科学度过反应期，并指导孕妇选择适宜的生活环境及适合孕期的健康生活方式，以帮助其平稳度过整个孕期[9]。
　　3.2 二胎孕妇心理健康状况的影响因素
　　3.2.1 职业 职业是二胎孕妇躯体化因子的显著影响因素。与从事社会服务业者相比，无职业和个体户孕妇躯体化症状更为明显。无职业孕妇相对从事社会服务业的孕妇来说，自己没有稳定的工作收入，对他人的依赖性更大，在怀孕期间，对于自己想做的事虽然大都能得到满足，但不能完全自我掌控，会产生患得患失心理;有些收入低的家庭甚至会担忧未来孩子的抚养问题，思虑过多，从而导致軀体化症状出现。个体户相对于从事社会服务业的孕妇来说，需要投入更多精力去经营自己的事业，这直接关系到自己经济收入，因此其精神、身体都承担更多的压力，对刺激更为敏感，导致躯体化症状的出现[10.11]。
　　3.2.2 怀孕周期 怀孕周期对二胎孕妇敌对、偏执以及其他三项因子均有显著影响。其中，过期孕者相对于孕早、中、晚期者，在敌对、偏执及其他因子方面得分均较高，说明过期孕者在这3个方面的心理健康状态较差。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍。另外，过期孕妇经历漫长孕期，因子宫明显增大，孕妇体力负担加重，行动不便，甚至出现睡眠障碍、腰酸背痛等症状。因此，相对于孕早期、孕中期和孕晚期的孕妇来说，过期孕者更担心孩子及自身身体健康状况，承受更多心理压力，对一切可能存在的危险有较高警惕性，产生敌对心理;对所认定的事物形成执念，产生偏执心理;另外，过期孕妇由于躯体、精神压力，更易产生失眠、饮食等问题，即对其他因子也产生了影响[12]。〖HJ1.7mm〗
　　3.2.3 户口 户口是二胎孕妇人际关系敏感和敌对两个因子的显著影响因素。农村户口的孕妇人际关系敏感、敌对两项因子相对城镇户口的孕妇得分较高，说明农村户口孕妇在这两方面的心理健康状况较差。主要原因可能是农村户口的孕妇知识体系建立不够完善，大多会存在不自信心理，在与他人或与自己有差距者相处时，会表现出敏感、主动疏远，甚至害怕别人提及自己等现象，因此其人际关系敏感因子得分较高;另外，怀孕后，农村户口孕妇担心孩子会因自己受牵连，得不到好的教育，怕孩子被人看低等情况，从而在与人交往过程中变得敏感、易怒，甚至产生敌对心理。
　　3.2.4 第一个孩子年龄 第一个孩子年龄对抑郁因子有显著影响，大孩年龄在1～6岁者抑郁因子得分更高。主要原因可能是1～6岁孩子为学龄前儿童，大都处于幼儿园或在家自教状态。孕妇有了二胎，对大孩的管教、关怀难免有缺漏，对大孩生长发展的担忧甚至愧疚心理给二胎孕妇造成了一定压力。另外，大孩对于二胎的态度也给了孕妇另一方面担忧，孩子习惯了一人独享家人关爱，不懂事的小孩不一定乐见一个与自己共享一份爱的小朋友。除此之外，大孩处于1～6岁年龄段，母亲对于生产的记忆较大孩7～16岁要更为深刻，对于生产的疼痛回忆也会增加孕妇抑郁心理。 　　3.3 护理对策
　　孕妇精神心理因素会影响机体生理功能，尤其是二胎孕产妇，压力来自于多处，比如工作、子女、父母及社会，从孕期开始到后期的整个过程存在诸多心理问题。本研究通过调查分析孕妇的心理状况，探讨了影响二胎孕妇心理健康状况的因素，可为二胎孕妇的心理护理及家庭护理提供一定的理论和实践指导。针对二胎孕妇不同的心理健康状况，采取具有针对性的心理护理对策具有重要的积极意义。具体措施介绍如下：
　　3.3.1 指导二胎孕妇合理安排工作生活 告知其不可过度紧张劳累，亦不可无所事事。针对工作强度大，精神压力大的工作，在妊娠期间适当减轻工作强度，不可疏忽大意，学会适度休息，指导孕妇身体心理放松;针对妊娠期未工作的孕妇，建议培养积极的兴趣，可以做一些轻度运动，在生活中寻找事务，如自主学习、读书、参加各类培训班等，分散注意力减少对自己身体变化的关注度。
　　3.3.2 针对存在问题，有的放矢开展心理护理 制定个体化心理干预方案，有针对性地进行躯体、心理护理。二胎孕妇的护理过程中最重要的是心理疏导，应尽早开始，排解压力，疏导情绪，科学地指导孕妇生活。对于过度关注妊娠事实的孕妇，指导其合理分散注意力，宣教正常妊娠及异常妊娠知识，避免过分担心;对于好强、有生活工作经济压力的孕妇，合理分析利弊，建议减轻压力负担;另外，可使用音乐等方式让孕妇放松心情，指导合理工作、生活，劳逸结合，更有利于健康妊娠。
　　3.3.3 做好孕产程宣教，加强孕产期监护 对孕妇及其家属加强孕期健康宣教，提高对妊娠期的了解，做好孕期保健，降低异常妊娠的发生率。当孕妇处于孕过期时，医护人员应该以专业的态度积极治疗解释，通过良好的护理措施，提高孕妇对医护人员信赖度，减轻因孕期延长导致的心理压力。
　　3.3.4 对孕妇一视同仁，加强农村孕妇心理护理 面对孕妇，努力传达一视同仁思想，护理人员不可有歧视、偏好态度。对来自农村自信度不足孕妇应积极沟通，指导保持平稳情绪。住院期间安排较易沟通或相同文化背景孕妇在同一病房，鼓励积极社交，塑造良好病友关系。
　　3.3.5 家庭健康教育 良好的家庭环境有助于孕妇建立良好的心理归属感。减少敌对、人际关系敏感等症状。对于孕妇生活环境也应进行相关指导，包括对家庭布置，选择适宜的生活环境有助于促进二胎孕妇躯体健康;对家庭成员心理护理也极其重要，长辈过分关心易引起孕妇不安，应指导长辈适度关怀;二胎家庭中大孩心理健康也影响着二胎孕妇心理健康，在孕妇孕期，护士及家属应对大孩进行心理护理，让大孩顺利度过心理落差期，更好接受二孩的到来，从而促进孕妇心理健康。
　　参考文献
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