浮针联合整脊手法治疗退行性腰椎滑脱症42例临床观察
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作者:陈坚 蔡耿秋 黄佰宏
【摘 要】 目的：观察浮针联合整脊手法治疗退行性腰椎滑脱症（Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）患者的临床效果。方法：选取DLS患者84例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各42例。对照组给予整脊手法治疗，观察组给予浮针联合整脊手法治疗。对比两组疗效及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗（JOA）分数。结果：观察组优良率高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组VAS评分较对照组低（P<0.05）;治疗后观察组ODI低于对照组，JOA评分高于对照组（P<0.05）。结论：浮针联合整脊手法治疗DLS患者，可降低VAS评分，改善腰椎功能，疗效较好。
【关键词】 浮针;整脊手法;退行性腰椎滑脱症
【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）9-0098-03
DLS为骨科常见、多发疾病，以腰痛、间歇性跛行、下肢神经根痛等为主要临床表现，严重影响患者生活质量[1-2]。通常，对于伴马尾神经压迫及保守治疗无效的患者，临床才建议行手术治疗。整脊手法为治疗DLS常用手段，效果确切。有研究[3]指出，浮针对多种急慢性腰部病变引起的腰痛及运动功能障碍，均有效。本研究选取我院DLS患者84例，观察浮针联合整脊手法治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取2017年3月至2019年5月DLS患者84例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各42例。对照组女24例，男18例，年龄43～78岁，平均年龄（61.25±7.36）岁，病程1～17年，平均病程（7.62±2.89）年，Meyerding分度：I度36例，II度6例;观察组女25例，男17例，年龄42～79岁，平均年龄（61.81±7.74）岁，病程1～18年，平均病程（7.83±2.96）年，Meyerding分度：I度37例，II度5例。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合DLS诊断标准[4];②伴腰痛、下肢疼痛与麻木等临床症状;③患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：①创伤性骨折、脊柱感染、骨质疏松、结核、肿瘤等所致的滑脱;②高位脊髓压迫症;③严重心脑血管及肝肾疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予整脊手法治疗。①松解手法。俯卧位，全身放松，交替使用揉法、推法、弹拨法、滚法等手法作用于腰骶部两侧肌肉（8min左右）;采用点按法点按大肠俞、肾俞、命门、环跳、关元俞、委中、殷门、太溪、承山、阳陵泉、足临泣，每穴0.5 min，以局部酸胀感为度;②坐姿脊柱（定点）旋转复位法。端坐位，首先查清偏歪棘突（双拇指触诊法），再施行复位手法。向右偏歪：左手拇指扣住偏向棘突，右手自右腋下伸向前，掌部压于颈后，压颈部使身体前屈约60°，向右旋转，到最大旋转位时，以右上肢牵引患者躯干旋转（后内侧），左手拇指顶推棘突（左上），可觉察指下椎骨轻微错动，多伴“喀啪”一声。随后从上至下理顺棘上韧带，并松动腰肌。若向左偏歪，手法方向相反，方法同上。1次/d。
1.3.2 观察组 给予浮针联合整脊手法治疗。整脊手法同对照组。浮针（苏州市吴中区东方针灸器械厂，批号：190601，型号M）：中号浮针（苏州市吴中区东方针灸器械厂，批号：190601），进针点：下肢、臀部、腰部的阳性反应点（绷紧硬滑感，按压疼痛不适），反应点周围5～10 cm选定进针点。针尖直对反应点，扫散约200次/个，2 min左右，若反应点疼痛消失或减轻，出针并留管6 h，1次/d。两组均持续治疗10 d。
1.4 观察指标 ①疗效;②治疗前后以VAS评分评估两组疼痛程度，评分越高疼痛越严重;③Oswestry功能障碍指数（ODI）[5]、日本骨科协会评估治疗（JOA）[6]分数评估两组腰椎功能。ODI满分50，分值越低，腰椎功能越好;JOA 0～29分，评分越高，腰椎功能越好。
1.5 疗效标准 参照《退行性腰椎管狭窄的诊断和治疗》[7]，以ODI改善率评估，改善率=[（治疗前-治疗后）]/（50-治疗前）×100%，改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，<25%为差，将优、良计入优良率。
1.6 统计学分析 采用SPSS21.0統计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后观察组优良率85.71%高于对照组的64.29%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组VAS评分较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3 两组ODI、JOA评分比较 治疗前两组ODI、JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组ODI低于对照组，JOA评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
DLS指退行性病变、韧带松弛、关节突关节增生等引起椎间关节不稳，进而导致椎体相对滑移（向前或向后）。故脊柱节段失稳与DLS发生密切相关。疼痛为多数DLS患者就诊的主要原因，故治疗主要目的为减轻疼痛、防止滑脱进展。
中医学早有此认识，《素问·痿论》认为“宗筋主束骨而利关节”。骨为人体支架，筋连属关节、司关节运动，二者共同完成肢体运动。筋骨失养致筋不束骨，引起腰椎不稳，发为DLS。生物力学研究指出，肌肉是腰椎重要的稳定器，对调节腰椎活动范围，维持腰椎节段结构稳定至关重要。手法治疗DLS的原理主要为降低肌肉张力，恢复腰椎稳定[8]。整脊手法重用松解手法，通过均匀、持久、柔和、有力作用力，改善腰肌高张力状态，增强肌肉收缩的柔顺性、协调性，优化腰椎-骨盆运动节律，进而使脊柱剪切负荷降低，起到强筋束骨的效果，且手法松解局部肌肉痉挛，可改善血液循环，减轻神经根水肿、炎症，改善临床症状[9]。同时，定点旋转复位法可改善腰椎内外力学平衡，扩大椎间孔，改善神经根压迫，进而促进症状改善。 浮针为传统灸针疗法的传承及创新，多用于痛症的针刺治疗，具有简便、速效、安全等特点，研究指出，压电反应、神经调节、神经体液调节等可能为其疗效机制[10]。筋膜理论认为，疼痛只是筋膜功能失调的信号，筋膜发生致密化的协调中心为治疗重点[11]。浮针作用于协调中心（前侧筋膜），通过舒缩肌肉，使缺血紧张的致密化中心重新得到灌注，迅速缓解疼痛不适症状。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，治疗后观察组VAS评分、ODI低于对照组，JOA评分高于对照组，表明散、再灌注活动联合整脊手法治疗DLS患者，可降低VAS评分，改善腰椎功能，疗效显著。
综上可知，浮针联合整脊手法治疗DLS患者，可降低VAS评分，改善腰椎功能，疗效较好，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2020-01-13 编辑：陶希睿）
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