迎随补泻手法联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察

来源:用户上传      作者:宁尚圣　武美丽　贺亚辉

　　摘要：目的 通过观察迎随补泻手法联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为临床治疗腰椎间盘突出症提供新思路、新方法。方法 将60例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者按照就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组各30例。根据中医辨证原则，对照组给予电针夹脊穴治疗，观察组在此基础上给予迎随补泻手法治疗，均治疗1个疗程（1天/次，每周5次，4周为1个疗程）观察治疗前后临床疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分和功能障碍指数（ODI）评分。结果 治疗后，2组临床疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）、JOA评分、ODI评分治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后临床疗效、VAS、JOA评分、ODI评分比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论 电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疗效确切，但迎随补泻手法联合电针治疗效果优于常规电针夹脊穴治疗。
　　关键词：迎随补泻手法;电针;夹脊穴;腰椎间盘突出症
　　中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0057-03
　　腰椎间盘突出症属于一类常见的脊柱科疾病，病情迁延难愈，反复发作，治疗难度大[1]。纤维环很容易因为腰椎间盘退变等因素影响而破裂，从而导致髓核突出，压迫附近的神经，导致神经根发生水肿，从而产生下肢和腰部疼痛、麻木相关症状。一般情况下此类患者通过保守治疗后，症状基本表现不明显，而少部分保守治疗效果差的需要进行手术治疗[2]。根据中医的认识，腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”类疾病。《黄帝内经》对其最早进行论述“腰者肾之府，转摇不能，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也”。腰椎间盘突出症的中医治疗具有治疗手段多样性、疗效持续性、无创伤损害性等特点[3]。迎随补泻手法属于补泻疗法中常用手法之一，备受医家们青睐[4]。笔者通过联合治疗与单纯电针治疗进行对照观察，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 在衡阳市中医医院2018年10月—2019年10月针推门诊住院部中选择60例满足诊断标准的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照就诊顺序随机划分为2组，2组的人数相一致（各30例），且基本资料，病程等相关资料无统计学差异（P>0.05），见表1。
　　1.2 诊断标准 对此类患者进行诊断时，依据《中医病证诊断疗效标准》[5]：①多次频繁腰背痛，腹压增加条件下疼痛更明显;②脊柱侧弯，腰部活动功能受到影响，且病变区域的椎间隙产生一定叩痛;③直腿抬高和股神经牵拉試验结果均为阳性，出现了明显的肌肉萎缩相关病变;④影像检测：X影像检测发现脊柱侧弯、腰椎前凸水平下降或减少、椎间隙出现明显变化;⑤CT结果能确定椎间盘突出显著，必要时可行MRI扫描。
　　1.3 中医辨证分型 依据《针灸治疗学》[6]，对腰痛和坐骨神经痛辨证分型。经络辨证：疼痛部位在腰脊正中，则可判断为督脉病症;足太阳经病症疼痛在脊中两侧、臀部和下肢后侧;足少阳经病症疼痛在脊中两侧、臀部和下肢外侧;足阳明经病症疼痛在脊两侧、臀部和下肢前侧。病因辨证：①寒湿腰痛：腰部曾经受寒，在天气寒冷潮湿情况下感觉明显疼痛，腰部冷痛很明显，同时感觉大酸麻而影响了肢体活动;②瘀血腰痛：腰部曾经有损伤，则在劳累、久坐情况下病情明显加重，痛处固定在一个部位;③肾虚腰痛：发病缓，时常感觉到腰部隐痛，同时有一定乏力感，久坐疼痛加强。
　　1.3 纳入标准 ①患者满足以上的诊断标准;②年龄在18～70岁区间内;③治疗期间未加用其他药物和采用其他方式治疗腰椎间盘突出症者;④知情同意且服从研究安排。
　　1.4 排除标准 ①具有手术指征者;②严重骨质疏松、同时伴随其他的严重疾病和神经意识障碍;③同时并发有重度感染;④孕期患者;⑤并发有肿瘤;⑥同时还有明显的椎体压缩性骨折、显著的椎管病变;⑦临床症状不明显的腰椎间盘突出患者;⑧同时伴随肝肾和心脏类疾病;⑨不能坚持治疗的患者。
　　1.5 治疗方法 观察组：参照《针灸治疗学》对患者辨证取穴，均取肾俞、腰阳关、委中、环跳，若疼痛部位以督脉为主则加命门、太阳经为主加取飞扬、少阳经为主加取光明、胃经为主加取丰隆。肾虚腰痛则加太溪;瘀血腰痛情况下则另加膈俞，寒湿腰痛者另加阴陵泉。针具采用“华佗牌”针灸针（苏州医疗用品公司），规格：0.35mm×40mm和0.35mm×70mm。电针仪选择使用“华佗牌”（苏州医疗用品厂有限公司）。辅助病人取俯卧位，针刺部位进行普通消毒处理，基于病人体型和症状以及病变部位，选取相应规格的针具。治疗时原则为“虚则补，实则泻”，参照《刺法灸发学》[7]及相关文献[8]在属于十二经经脉的穴位上使用迎随补泻手法，余穴采用常规针刺手法，腰3、腰5夹脊穴进行电针治疗，采用疏密波（2-30Hz），通电量大小以患者感觉酸胀麻木，且不会产生明显不适感，留针半小时，每天1次，每周5次治疗，持续四周。对照组：全部穴位进行常规针刺，其余同观察组。
　　1.6 观察指标与疗效标准
　　1.6.1 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。①痊愈：腰痛等症状都消失，且身体活动正常;②显效：相关的症状显著缓解，偶尔在很劳累情况下出现轻度疼痛，病情很轻微;③好转：相关症状有一定缓解，不过病情波动很明显，会影响到高强度劳动;④无效：治疗后症状没有减轻或者增加。
　　1.6.2 VAS评分、JOA评分、ODI评分 采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[9]量表进行评价，在一条线上0分和10分分别处于两端，对应于无痛和最剧烈疼痛，然后患者根据自身疼痛水平而在线上对应位置进行标记，并据此来对疼痛状况进行评价。在患者接受治疗前与治疗1个疗程后进行这种量表的评价。基于日本骨科协会（JOA）评分表进行评价[10]，在此评价时，主要是依据主观症状（腰痛、活动状况）、体征（感官和运动）、膀胱功能等指标进行评分，分值区间为0-29，分值越低说明病症严重性越高。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估2组患者治疗前后社会活动和功能情况，包括生活自理、提物、睡眠、坐、站、社交、转移等，各项最高5分，总分计为45分，分数越高说明社会活动和功能越差。 　　1.7 统计学方法 对所得结果通过软件进行统计处理，其中的计量数据通过（x±s）方式进行描述，符合正态分布采用t检验，反之采用秩和检验;而计数数据则通过百分比描述，且进行方差检验，显著性差异水平设置为0.05。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 见表2。
　　2.2 2组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较 见表3。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症是临床常见病。随着生活压力增大，工作强度增大，腰椎的退变的发病年龄有一定降低趋势，而对那些长期固定坐姿工作的群体，发病率逐年增高[11]。这种疾病一般不必进行手术治疗，可基于机体自身治愈能力而恢复，有的则应该对MR 的成像进行具体分析，这种影像的尺寸和氢离子多寡存在相关性，因而在放大效应影响下，容易出现误诊问题[12]。这种疾病的复发率高，因而治疗难度大，需要更强大的疗效。电针夹脊穴对其有很好的疗效。李梦雪等[13]电针夹脊穴联合康复训练治疗腰椎间盘突出症发现其可有效缓解腰椎间盘突出症患者临床症状，调节其炎性细胞因子及血栓素B2水平，显著提高患者生活質量，腰部的活动功能也提高。李妍玲等[14]所做的研究表明电针夹脊穴后，模型兔退变腰椎间盘细胞中的表达水平显著提高，而对合作细胞骨架恢复起到促进作用，而延缓了病情进展，对此类患者的电针治疗有重要的意义。雷华平等[15]进行了实验对比研究，其发现对腰突患者进行电针联合推拿治疗的效果明显高于单纯推拿疗法的，且治疗后血液循环水平提高，并降低了炎症水平、神经疼痛也缓解。本文所做的研究发现，迎随补泻手法联合电针夹脊穴对该病的治疗效果也很明显。“迎随”在《黄帝内经》中最早提到，而后世医家对其有各自的理解，因此在医家所著之医书中“迎随”存在着不同的含义。现代医家对迎随补泻的认识主要为根据针刺的方向与经络循行的方向而定[16]。根据临床观察发现电针夹脊穴对这种疾病的效果很明显，结合临床经验（迎随补泻手法）则能使治疗效果进一步提高。本研究发现迎随补泻手法联合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症有效率高达93%，证实迎随补泻手法联合电针夹脊穴较单纯电针值得推广和应用。
　　参考文献：
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　　（收稿日期：2019-11-05）
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