局部围刺联合针刀松解夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果观察

来源:用户上传      作者:罗红燕 付磊 吴小平 周昕俐 杨望

　　【摘要】 目的：觀察局部围刺联合针刀松解夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法：选取2016年6月-2019年4月于湖南中医药大学第二附属医院就诊的60例带状疱疹后遗神经痛患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用局部围刺联合针刀松解夹脊穴治疗，对照组采用局部围刺联合针刺夹脊穴治疗。比较两组治疗前后简化McGill疼痛量表和临床效果。结果：治疗前，两组疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟量表（VAS）及现时疼痛程度（PPI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PRI、VAS及PPI均低于治疗前（P<0.05）。治疗后，观察组PRI、VAS及PPI均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：局部围刺联合针刀松解夹脊穴对治疗带状疱疹后遗神经痛效果优于围刺联合针刺夹脊穴，可减轻患者疼痛，值得临床应用。
　　【关键词】 围刺 针刀 带状疱疹后遗神经痛 夹脊穴
　　Effect of Local Peri-acupuncture Combined with Acupotomy to Release Jiaji Point in the Treatment of Postherpetic Neuralgia/LUO Hongyan， FU Lei， WU Xiaoping， ZHOU Xinli， YANG Wang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -108
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point in the treatment of postherpetic neuralgia. Method： From June 2016 to April 2019， 60 patients with postherpetic neuralgia in the Second Affiliated Hospital of Hu’nan University of Traditional Chinese were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was treated with local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point， while the control group was treated with local peri-acupuncture combined with acupuncture Jiaji point. Simplified McGill pain scale and efficacy before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in pain grading index （PRI）， visual analogue scale （VAS） and present pain intensity （PPI） scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， PRI， VAS and PPI in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， PRI， VAS and PPI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of local peri-acupuncture combined with acupotomy to release Jiaji point is better than local peri-acupuncture combined with acupuncture Jiaji point in the treatment of postherpetic neuralgia， it can alleviate the patient pain， which worthy of clinical application.
　　[Key words] Peri-acupuncture Acupotomy Postherpetic neuralgia Jiaji point
　　First-author’s address： Hu’nan University of Chinese Medicine， Changsha 410005， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.027 　　带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）侵犯神经根而引起的以皮肤出现成簇水泡、沿神经走向分布、疼痛剧烈的疱疹性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹皮损完全消退后，皮损局部遗留迁延不愈的剧烈疼痛，是一种既顽固且耐药的神经病理性疼痛[1]。可持续数月至数年，缠绵不愈。好发于中老年人及免疫力低下的患者[2]。其疼痛剧烈，病程长，可持续几个月甚至几十年，严重影响患者日常生活和工作[3]。目前治疗带状疱疹后遗神经痛仍十分棘手，寻找有效、安全的治疗方法成为亟待解决的问题。本研究对局部围刺联合针刀松解夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果进行观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年4月湖南中医药大学第二附属医院针灸科门诊及住院部就诊的60例带状疱疹后遗神经痛患者。诊断标准：参考《中西结合皮肤病学》，急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有带状疱疹病史;疼痛性质为自发触电样发作性疼痛或持续灼烧样疼痛或刀割样疼痛等;有明显的按神经分布区域的色素沉着和痛觉触觉异常;患区有明显的不适感，如痒、束紧感和蚁行感;患者神情痛苦、精神抑郁、心理负担重、睡眠障碍等[4]。纳入标准：符合以上诊断标准者;年龄<70岁，病程>1个月，病位位于躯干、四肢者;治疗期间能积极配合治疗者;停用中西医药物及其他治疗半个月以上者。排除标准：颈胸背部皮肤红肿、破损、感染、肌肉坏死及深部有脓肿者;合并严重心脑血管、肺、肝、肾等器质性疾病者;脊柱骨折、脱位、错位较严重或有严重骨质疏松者;凝血功能异常、有糖尿病皮肤破溃不易愈合者;易晕针或极度恐惧针刀者。脱落标准：治疗过程中因各种原因退出治疗者;未完成要求治疗、疗程不足者。剔除标准：病例入选但最终诊断不符合带状疱疹后遗神经痛诊断者;治疗过程中不愿意配合治疗或服用止痛药、行其他理疗者。终止标准：治疗过程中出现严重不良反应及其他意外事件，不宜继续接受试验者;治疗过程中出现病情恶化、伴发相关疾病或突发与带状疱疹后遗神经痛及针刀、毫针针刺治疗不相关的疾病，需采用其他治疗方法者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 针具包括（1）针刀：选用一次性喜灸牌[皖食药监械（准）字2013第2270114号，规格：4号]小针刀。（2）毫针：选用一次性安迪牌[黔食药监械（准）字2014第2270027号，0.25 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm]无菌针灸针。
　　1.2.1 观察组 采用局部围刺联合针刀松解夹脊穴治疗。（1）局部围刺：根据患者皮损部位选取相应体位，穴位常规消毒，选取规格为0.25 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm毫针，在距皮损1寸处围刺带状疱疹后遗神经痛皮损，针尖朝向皮损局部，针身与皮肤呈15°～30°（具体根据皮损部位调整），刺入深度根据皮损部位不同40～50 mm，选穴数根据皮损范围大小相关。（2）针刀松解相应节段夹脊穴（患侧）：根据疼痛部位及神经解剖的定位，确定支配痛区的神经节段，触诊脊旁，确定相应神经根出口体表相应位置，寻及相应节段夹脊穴（患侧）4～5个，记号笔标记;常规消毒标记点，戴无菌手套，相应节段夹脊穴各点刀口线与脊柱纵轴平行，快速进入皮下后，依次松解皮下浅筋膜、肌肉层，直达骨面，各方向提插切割，以松解为度，压痛点可感到刀有阻力感与明显的切割声，各点可有麻、胀、痛等感觉，操作完毕后无菌纱布覆盖按压1～2 min，创口贴覆盖。观察组先进行针刀操作，休息5 min后进行围刺，留针30 min，10 min行针1次，平补平泻。每隔3天1次，2次为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.2.2 对照组 采用局部围刺联合针刺夹脊穴治疗。（1）皮损局部围刺：具体操作同观察组。（2）针刺夹脊穴：取相应节段夹脊穴（患侧）4～5个，患者取侧卧位或俯卧位，穴位常规消毒，选取规格为0.25 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm毫针，针尖向着脊椎方向斜刺，斜刺角度45°，深度以患者得气为度。留针30 min，10 min行针1次，平补平泻。6次/周，6次为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）评分。①疼痛分级指数（PRI）：其中前11项为感觉词，可计算出疼痛感觉分数，后4项为情感类词，可计算出疼痛情绪分数。每一项分为无、轻、中、重，分别以0～3分
　　表示，以患者自主感觉为依据，选择相应的感觉项、情感项及程度值并在其上做出标志，统计分数之和为PRI评分。②视觉模拟量表（VAS）：VAS评分是指在纸上画一10 cm的横线，线上0～10 cm处刻度分别表示0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，让患者自己组估计疼痛程度并在相应的位置上做标记，记录所得分数。③现时疼痛程度（PPI）：PPI评分疼痛可分为极为疼痛、可怕的疼痛、难受、不适、轻度不适、无痛6个级别，分别记5、4、3、2、1、0分[5]。（2）比较两组疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效标准拟定。痊愈：局部皮肤疼痛消失，皮肤感觉正常，VAS评分为
　　0分。显效：局部皮肤疼痛明显减轻，VAS评分减少>2分。有效：局部皮肤疼痛有所减轻，VAS评分减少1～2分。无效：局部皮肤疼痛无改善，甚至加重，VAS评分无改变[6-7]，總有效=痊愈+显效+有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组治疗前后简化McGill疼痛量表各项评分比较 治疗前，两组PRI、VAS及PPI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PRI、VAS及PPI均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组PRI、VAS及PPI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.356，P=0.037），见表3。
　　3 讨论
　　中医学认为带状疱疹后遗神经痛的发病机制为人体正邪相争之后，正气已虚，邪气未尽，正虚邪恋，虚实夹杂，中医辨证多属肝火脾湿郁滞于内，湿热毒邪滞于经络，经络气血阻滞不通，不通则痛，肌肤经脉失养，不荣则痛[8-9]。久病致瘀，皮肤病日久亦可有局部气血瘀滞不痛[10]。围刺法主要根据《灵枢·官针》十二刺中“扬刺”及五刺中的“豹文刺”演化而来：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”。经后世医家演变，围刺可有清热祛瘀、通经活络、行气散结之功[11]。临床局部围刺是以病变部位为中心，进包围性针刺，通过沟通局部各经脉、络脉、皮部，加强三者的联系，增强局部经络疏通作用，改善血液循环，使病变部位气血运行通畅，以达到荣而不痛、通而不痛的目的[12]。现代医学方面目前认为带状疱疹后遗神经痛的发病机制不明确，而带状疱疹急性期潜伏的水痘-带状疱疹病毒在激活、复制和移行过程中激发免疫或发生炎症持续损伤外周、中枢神经元是重要机制之一[13]。现代研究中发现，围刺可起到抗炎消肿止痛、增加机体免疫、改善局部代谢的功效[11，14-15]。
　　夹脊穴位于腰背部第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸，处督脉与足太阳经脉之间，与督脉、足太阳膀胱经并行与腰背部，可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，使瘀滞得通，正气得助，亦有清热利湿解毒、调畅气血之功[16]。针刺夹脊穴以清热利湿、行气活血、通络止痛。现代醫学通过解剖发现夹脊穴与神经节段密切相关，穴位附近有相应节段脊神经节所发出的后支和皮支分布，主治其所支配区域的疾患，针刺通过刺激夹脊穴可提高机体痛阈、影响交感神经末梢释放化学介质而达到减轻带状疱疹后遗神经痛的作用[17]。且本病根本原因带状疱疹病毒潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内并侵害神经根所致，故通过夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛有很重要的意义。也有研究表明，针刺夹脊穴可以影响调控血浆炎性因子、神经递质、免疫相关因子及血管舒缩因子水平，阻断痛觉的信号传递、从而起到镇痛作用[18]。临床已有研究表明通过针刀松解夹脊穴可改善相应节段脊神经及分支功能[19-21]。针刀是传统毫针与现代手术刀的结合，其具有毫针针刺的作用，故其松解夹脊穴亦具有针刺之清热利湿解毒、行气活血之效以及镇痛效应，且针刀针体较毫针粗，刺激量相对传统毫针针刺更强;同时针刀具有切割松解作用，可松解夹脊穴局部痉挛瘢痕组织，改善脊神经后支局部血液供应，减轻神经缺血缺氧，并促进局部循环，加强局部新陈代谢，促进神经功能恢复，并能直接解除相应脊神经后支卡压，减轻神经炎性反应。
　　本研究验证了局部围刺联合针刺夹脊穴与局部围刺联合针刀松解夹脊穴两种治疗方案对治疗带状疱疹后遗神经痛均有疗效，且局部围刺联合针刀松解夹脊穴优于局部围刺联合针刺夹脊穴，为临床治疗带状疱疹后遗神经痛提供临床依据，但尚欠缺完善的基础研究支持，需要更多的基础研究为其提供理论依据。
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　　（收稿日期：2019-10-31）（本文编辑：田婧）
　　①湖南中医药大学 湖南 长沙 410005
　　②湖南中医药大学第二附属医院
　　通信作者：付磊
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