联合物理方法治疗带状疱疹后神经痛的护理技巧和效果观察

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　　摘要：目的：探讨联合物理治疗方法治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的治疗效果，总结护理体会。方法 对我科收治的60例PHN患者应用联合物理治疗方法即经皮神经电刺激联合超激光照射治疗观察治疗前后PHN病人疼痛情况。结果 60例PHN病人疼痛明显减轻，治疗前后NRS评分明显前移， 获得满意效果，结论 联合物理治疗方法治疗PHN具有无侵袭性、安全性，疗效显著等特点，值得推广。
　　关键词：超激光;经皮电刺激疗法;带状疱疹;疼痛;护理
　　带状疱疹是常见的一种病毒性皮膚病，该病临床表现主要为带状分布成簇的神经痛与皮疹[1]?带状疱疹后神经痛是最常见的一种带状疱疹并发症?研究表明约10%带状疱疹患者并发带状疱疹后神经痛[2]?带状疱疹后神经痛是带状疱疹发生后一种持续疼痛或为一种疱疹愈合后残留疼痛的病理神经痛疾病[3]，主要表现为闪电样?刀割样或烧灼痛?报道表明，带状疱疹后神经痛发病率呈逐年增加趋势不断上升，以老年人为主，且采用常规干预治疗效果不明显[4]带状疱疹后遗神经痛（PHN）是临床中难治病种之一， 目前尚无治愈PHN的有效方法?我院疼痛科2017年11月-2018年7月收治的60例PHN患者应用联合物理治疗方法治疗，取得满意效果，PHN患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　住院病人60 例。男性35例， 女性 25例。最大年龄82岁， 最小年龄42 岁， 平均年龄58 .8 岁。病史最长6 年， 最短2 d ，多在发病1 周～ 3个月之间。治疗次数最长40 次，最短10 次。平均15 .55 次。
　　1.2方法
　　1.2.1 治疗前后采用NRS进行疼痛评估计分。0 分为无痛， 10 分为最严痛。治疗前评分结果见表1
　　1.2.2 皮疹区采用C型探头贴近皮肤持续照射10min ， 照射强度80%-100 %，星状神经节采用SG探头， 照射10 min ， 照射强度为60%～70 %， 照射2 s ， 间歇3 s 。每日照射2 次，眼球、阴部禁忌照射。
　　1.2.3皮疹区进行经皮神经电刺激治疗，12个电极片按病毒侵犯神经走向放置，避开皮损区，频率选择多依病人感到能缓解症状为准。疱疹性痛宜用15～180Hz;一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应，.治疗时间一般为20分钟，每日两次。
　　2 结果
　　治疗后采用NRS进行疼痛评估，结果见表2，与表1比较NRS评分明显前移。
　　3 结论
　　3.1 SuperLizerHA -550（简称SL）， 即超激光疼痛治疗仪是一种直线偏振近红外线， 波长在0 .8 ～ 1 .6μm， 功率可达1800mW， 形成可见的透射人体组织能力达到5cm 的红色光束， 对局部疼痛区域或神经干进行照射治疗疼痛的仪器。该治疗仪通过改善血管壁通透性， 减
　　轻炎性渗出的速度和程度， 减轻充血和水肿， 同时具有扩张局部血管， 加速血液循环， 促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用， 进而可减轻或解除急、慢性疼痛， 促进创伤愈合。即有消炎、镇痛、扩张血管、改善血流、促进组织功能恢复、促进伤口愈合等功能。此外， 直线偏光还可调节植物神经、内分泌系统， 增强机体免疫力， 有利于维持内环境的稳定。[5]
　　3.2 经皮神经电刺激疗法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS） 经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，
　　经皮神经刺激疗法的先驱Dr. Robert O.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。
　　3.3 两者联合使用，能较快促进PHN皮损区皮肤愈合，减轻疼痛，提高患者生活质量。
　　4 护理体会
　　4.1 超激光操作时，病人到疼痛治疗室治疗，取舒适的体位， 注意保暖及保护病人隐私，准确选择病变部位的神经支配，明显压痛点，皮损区， 提高治疗效果。照射星状神经节时，病人仰卧位，去枕或肩下垫薄枕，颈部伸展，照射部位于胸锁关节上两横指，气管正中旁开1横指，缓慢推开胸锁乳突肌和颈总动脉即可，SG探头用一定力度垂直放置，紧贴皮肤，对于体质较弱和较敏感的病人应降低输出率， 以病人感到舒适为宜，治疗过程中注意听取患者主诉，询问其感受， 如果患者感到头晕胸闷心悸等不适时，应暂停照射，若局部有刺痛或热辣感应及时调低SL输出量，以免灼伤皮肤。
　　4.2 TENS操作前向患者详细讲解治疗过程中的局部感受，评估患者的皮肤，避开皮损区，能量的选择以患者感到舒适为宜，操作后用温水湿毛巾擦拭皮肤，保持皮肤清洁，如出现皮肤过敏现象，需暂停使用。
　　参考文献：
　　[1]Franz M，Spohn D，Ritter A，et al.Laser heat stimulation oftiny skin areas adds valuable information to quantitative sensorytesting in postherpetic neuralgia[J].Pain，2012，153（8）：
　　[2]岳海龙，王丽昆，毕廷民，等.神经阻滞与窄谱中波紫外线治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：92-93.
　　[3]Abbas AR，Mannan UA，Dessouky S.Effect of recycled asphaltshingles on physical and chemical properties of virgin asphaltbinders[J].Construction and Building Materials，2013，45（8）：162-172.
　　[4]Hassan MM，Lodge A，Mohammad LN，et al.Variability andcharacteristics of recycled asphalt shingles sampled from differentsources[J].Journal of Materials in Civil Engineering，2014，26（4）：748-754.
　　[5]王琼芬， 黄思琴， 杨旭光 近年来超激光疼痛治疗仪临床运用综述，针灸临床杂志，2006，22（8）：64-65
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