采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察
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【摘 要】 目的：探讨采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年8月收治的42例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各21例。观察组采用针刀松解治疗，对照组采用局部封闭疗法，观察比较两组疗效。结果：治疗前两组患者疼痛VAS评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者VAS评分均较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降程度优于对照组（P<0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果显著，可有效缓解患者疼痛，值得临床采用。
【关键词】 针刀;桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;疗效
【中图分类号】R365【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-187-01
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指因慢性劳损所致的无菌性炎症，是临床中骨科较为多见的疾病。该病高发于中年人群，女性日常活动较男性多，发病率较男性高，此病多发于40岁以上的女性，男女比例约1：6[1]。从解剖学上讲，拇长展肌与拇短伸肌均起自桡骨背侧中部及骨间膜，共同通过桡骨茎突，分别止于第一掌骨基底和第一指骨底。因走行于桡骨茎突部位的肌腱长时间在腱鞘内受到过度摩擦或损伤后腱鞘发生无菌性炎症，致使腱鞘管壁增厚，肌腱在腱鞘内滑动受限，逐渐形成局部粘连。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。针刀和局部封闭是治疗本病的有效方法，本文对比分析两种方法在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年8月收治的42例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各21例。纳入标准：①桡骨茎突局限性疼痛，拇指与腕关节屈伸活动时疼痛明显，腕关节尺偏及屈拇动作时加重，甚至拇指伸展活动受限;②桡骨茎突处压痛明显，有时可触及增厚的鞘管;③Finkelstein征阳性;④常规X线检查未见异常。排除标准：①局部软组织存在炎症反应、皮肤破损、皮肤病者;②有血液病或有出血倾向者;③患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者;④糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者;⑤意识不清不能配合治疗者;⑥各种急性传染性、感染性疾病者;⑦妇女在妊娠期、月经期。其中观察组男8例，女13例;年龄25-65岁，平均年龄（37.82±2.38）岁;病程10d-2年，平均病程（1.4±0.8）个月;7例左腕，14例右腕。对照组男7例，女14例;年龄26-65岁，平均年齡（37.80±2.51）岁;病程12d至2年，平均病程（1.5±0.8）个月;8例左腕，13例右腕。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予局部封闭治疗。术前触诊压痛最明显处作标记。治疗时取坐位，患手放在手术台上，常规消毒，嘱患者轻轻握拳，腕垫薄枕，用5ml注射器抽吸利多卡因2ml+2%曲安奈德注射液20mg+维生素B12 2500mg的混悬液，压痛点进针，45°角将针头刺入腱鞘，回抽无血后腱鞘内注射1.5ml药液，患者可感疼痛明显加剧，局部可能出现皮下隆起;然后，针头刺达骨皮质，微微向后退并注射药液，进一步周围浸润注射，然后出针，用无菌纱布压迫伤口3至5分钟后用输液贴覆盖伤口，嘱患者1d内患处不接触水，3d内注意保持伤口清洁，减少手腕和拇指的活动，10d后复诊。
1.2.2 观察组 给予针刀松解治疗。术前触诊压痛最明显处作标记。治疗时取坐位，患手放在手术台上，嘱患者轻轻握拳，腕垫薄枕，常规消毒铺巾，2%利多卡因lmL+生理盐水1mL混匀后进行局麻，术者左手拇指按住标记处，右手持刀自桡骨茎突偏桡侧茎突近端垂直刺入皮下，针刀触及腱鞘表面后注意稍后退刀，勿使其深至骨面，调整刀柄方向使其与桡骨平行，沿肌腱走行方向由近及远进行纵向切割2-3下，再向近端推进进行左右剥离，直至阻力感消失，患者拇指活动自如，即为治疗成功，将针刀退出。治疗后处理方法同对照组。
1.3 疗效标准[2] 痊愈：腕部尺偏时疼痛消失。显效：腕部尺偏轻微疼痛，接近正常功能。好转：腕部尺偏轻微疼痛，但较治疗前减轻。无效：临床症状无变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者疼痛VAS评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者VAS评分均较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降程度优于对照组（P<0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表一。
3 讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在临床上非常多见，本病起病缓慢，发病的原因很多。但最根本原因不外乎患者因长期反复受寒、劳损等原因导致局部无菌性炎症，临床主要表现为桡骨茎突周围的疼痛，严重时可放射到手指和前臂部位，拇指和腕部活动明显受限。桡骨茎突部的腱鞘内有拇长展肌与拇短伸肌腱共同通过，进入拇指背侧，正常情况下，两肌腱只能紧密地通过这一坚韧的腱鞘，由于腱沟表浅而狭窄，底面凹凸不平，沟面又覆盖着伸肌支持带，加上长时间外展拇指时，肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血、水肿，在水肿吸收和修复过程中，腱鞘内壁不断结疤增厚狭窄，使两肌腱受挤压从而粘连。由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下，鞘内肌腱发生粘连，肌肉又受压，在拇指做勉强外展内收活动中，造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌腱痉挛、疼痛、局部肿胀。
局部封闭被认为是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的有效治疗方法，但其在临床上使用中，发现其并发症较多，其中较为严重的并发症为发生管危象[3]，主要原因是穿刺时损伤了鼻烟窝处桡动脉壁以及交感神经，和注药时误入血管，或者用药剂量太大导致。采用针刀进行松解也是临床常用的治疗方法，针刀治疗本病的原理，主要是利用针刀直接对局部病灶进行松解，使形成的瘢痕组织破坏，促进了局部血液循环，使营养物质易于渗透到组织中，并可促进炎性物质吸收。
综上所述，采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果显著，可有效缓解患者疼痛，值得临床采用。
参考文献
[1] 司 裕，黎 立，周泓宇. 针刀松解配合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎89例疗效观察[J]. 新疆中医药，2016，34（5）：24-26.
[2] 李皓圣，苗润昌. 小针刀配合手法推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：283-284.
[3] 全 科，何冬凤，刘 华，等. 针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2016，32（12）：85.
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