盘龙刺夹脊穴结合温针治疗强直性脊柱炎验案举隅

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　　【摘 要】 根据经络理论，采用盘龙刺法结合温针灸治疗强直性脊柱炎患者1例，患者腰痛等症状消失，提示该治疗有效。
　　【关键词】 强直性脊柱炎;盘龙刺;温针灸
　　【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）4-0078-01
　　Treatment of ankylosing spondylitis with Panlong acupuncture Jiaji point combined with warm acupuncture
　　ZHANG Yuan yuan1 LI li2*
　　1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，FU Zhou 350003，China;
　　2.Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，FU Zhou 350003，China
　　Abstract：According to the theory of meridians，a case of ankylosing spondylitis was treated by Panlong acupuncture combined with warm acupuncture，and the symptoms of low back pain disappeared，suggesting that the treatment is effective.
　　Key words：Ankylosing spondylitis; Panlong acupuncture;Warm acupuncture
　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以脊柱和骶髂关节附着点慢性炎症的风湿性结缔组织病[1]。其多隐匿发病，以颈、腰背，骶部疼痛为主要临床表现，严重者引发脊柱畸形和关节强直，故早诊断早治疗，有利于控制病情的进展，提高患者生活质量。李俐主任医师现为福建省第二人民医院针灸科主任医师，临床经验丰富，在多年临床工作中总结出AS的针灸治疗方案。笔者有幸跟师学习，教化颇深，故现举李俐主任医师治疗AS医案一则如下。
　　1 病案情况
　　患者侯某，男，44岁，2019年5月23日就诊于福建省第二人民医院针灸科。主诉：腰背部疼痛伴晨僵2年，再发1月。缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适，腰骶部明显，夜间加重，伴晨僵，活动后稍缓，畏冷，无四肢小关节对称性肿痛，无双下肢麻木放射痛，无发热、盗汗，于当地医院行骶髂关节MRI：强直性脊柱炎改变;HLA-B27（+），ESR、CRP均升高（自述，具体不详），确诊为 AS，予抗炎止痛等治疗后症状稍缓，后患者自行停药。1月前患者腰背部疼痛再发，遂求诊我科，辰下：腰背部疼痛明显，颈腰部僵硬，畏冷，神疲，纳可，寐欠安，二便尚调。查体：脊柱生理曲度变直，颈、腰棘突、棘旁有压痛，骶髂关节处压痛。腰背部肌肉板状僵硬，颈部活动度偏小，脊柱活动度稍受限，枕墙距2 cm，指地距10 cm，四肢肌张力正常，Schober试验（+），直腿抬高试验70°（-），4字试验（-），生理反射存在，病理反射未引出。舌脉：舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证（肾阳亏虚、气血痹阻）。治则：温肾壮阳，活血止痛。处方：盘龙刺T10至L5的夹脊穴;温针灸大椎、身柱，命门。操作：患者俯卧位充分暴露腰背部，取双侧第10胸椎及以下夹脊穴，穴位常规消毒，（如T10左侧夹脊，T11右侧夹脊，依次左右交替取穴，状如龙盘琚于柱），将长0.3 mm×40 mm 毫针，向脊柱方向透刺1～1.5 寸，得气后采用烧山火手法，分天、地，人三部行捻转补法，后将针紧至地部留针，隔日针刺对侧;然后选取大椎、身柱，命门穴，针刺用长0.3 mm×25 mm 毫针，直刺0.5～1寸，行平补平泻手法，得气后插上長约2 cm 的艾条，每穴2柱，在穴位处垫上硬纸片，注意温度，避免烫伤，TDP照射，待艾条燃尽后，去艾灰出针，以消毒棉签压迫针孔，每次治疗30 min，每日1次，10次为1个疗程。治疗5次后患者自觉腰背部疼痛、畏冷缓解明显，治疗2个疗程后，腰背部活动基本恢复正常。为巩固疗效，再做1个疗程，3个疗程后，患者疼痛完全消失。嘱：慎起居，避风寒，饮食有节，适当体育锻炼。3个月后随访，患者未诉腰背部明显不适。
　　3 讨论
　　 中医学上认为其属“痹证”范畴。患者年近五旬，脏腑功能衰退，加之先天禀赋不足，肾主骨，腰为肾之府，肾虚筋骨经脉失于濡养，加之感受外邪，内外合邪，气血运行不畅，阻滞经络，不通则痛，故腰背部疼痛。病位在腰背部，与肾、督脉有关，病性本虚标实。强直性脊柱炎目前西医以药物、手术治疗为主，且药物不良反应明显，患者经济压力大。针灸在治疗本病上具有安、廉、简、效的独特优势。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，现代医学表明针刺夹脊穴可调节机体免疫，阻断局部炎症介质[2]。盘龙刺作为针刺华佗夹脊穴的延伸，多用于治疗与脊柱相关的疾病，因此对AS有较。针所不及，必灸之，督脉为阳脉之海，大椎穴隶属督脉，为阳经交会穴，灸之可振奋全身阳经经气。命门穴位于肾俞之间，为肾气出入的门户，为元气之根本，灸之可补肾助阳，以资先天。身柱穴名“全身的支柱”，《针灸大成》云：“身柱主腰脊痛，癫病狂走……小儿惊痫。”现研究证明，温针灸可使局部组织温度升高，明显解除棘旁肌肉紧张，改善局部血液循环，促进炎症吸收，进而缓解局部纤维增生与韧带钙化反应，能有效控制病情的进展[3]。因此，温针灸诸穴结合盘龙刺可以有效振奋督脉及其相邻膀胱经的阳气，所谓“气至而有效”，起到温肾通督，活血止痛的效果。
　　参考文献
　　[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
　　[2]洪珏，刘婕，张翠红，等.针灸夹脊穴治疗椎间盘突出机制的系统分析（英文）[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2015，13（4）：217-221.
　　[3]张晓强，赵涵正，段小波，等.温针灸夹脊穴配合中药熏洗加功能锻炼治疗强直性脊柱炎36例[J].风湿病与关节炎，2014，3（08）：35-37.
　　（收稿日期：2019-11-14 编辑：陶希睿）
　　作者简介：张媛媛（1993-），女，汉族，硕士研究生，研究方向为针灸治疗骨性关节炎临床研究。E-mail：29249833@qq.com
　　通信作者：李俐（1966-），女，汉族，本科，主任医师，硕士生导师，研究方向为针灸治疗骨性关节炎临床研究。E-mail：lili163666333@163.com
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