补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症术后残留神经综合征的临床观察

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　　 【摘要】 目的：对比不同方式治疗腰椎间盘突出症术后残留神经综合征的效果，论证补阳还五汤加减在腰椎间盘突出症术后残留神经综合征治疗中的疗效，并探讨其作用机制。方法：选取2018年1月-2019年1月至笔者所在医院就诊的腰椎间盘突出症患者60例作为此次研究对象。患者均通过手术治疗，且术后出现残留神经综合征。通过抽签的方式将患者分为对照组（n=30，患者术后通过抗感染、护胃、脱水、伤口处理及西药等常规治疗）和研究组（n=30，患者术后在常规治疗的基础上结合补阳还五汤加减治疗），以VAS评分标准对患者疼痛程度进行评估，以JOA评分标准评估症状改善程度，比较手术后第1、4及8周患者的疼痛程度及症状改善程度，并对两组治疗效果进行比较。结果：研究组患者第1、4周的疼痛程度、症状改善程度与对照组相比更优，差异有统计学意义（P<0.05）。第8周两组的疼痛程度、症状改善程度差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗有效率为76.67%，研究组治疗有效率为96.67%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腰椎间盘突出症术后残留神经综合征治疗中，在常规医药治疗的基础上给予补阳还五汤加减治疗比单一的常规治疗方式更有优势，不仅能缓解患者术后疼痛感，还能更有效改善症状，治疗效果更佳，值得临床推广。
　　 【关键词】 腰椎间盘突出癥 术后残留神经综合征 补阳还五汤加减
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）29-000-03
　　 [Abstract] Objective： To compare the effects of different ways of treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， to demonstrate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction addition and reduction in treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation and to explore its mechanism. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of this study. All patients were treated by surgery， and residual nerve syndrome occurred after surgery. By lottery divided the patients into the control group （n=30， postoperative patients treated by anti-infection， protecting stomach， dehydration， the wound treatment and western routine therapy） and the study group （n=30， postoperative patients treated with Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional treatment）， VAS score standard to evaluate patients pain degree， JOA score standard to evaluate degree of symptoms improvement，and the level of pain and degree of symptoms improvement in the first week， the fourth and the eighth week after the operation， and to compare the effect of two groups. Result： The pain degree and symptom improvement degree in the first week and fourth week of the study group were better than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in pain degree and symptom improvement degree between the two groups at the eighth week （P>0.05）. The effective rate was 76.67% in the control group and 96.67% in the research group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional medical treatment is more advantageous than single conventional treatment， which can not only relieve patients’ postoperative pain， but also improve symptoms more effectively， with better treatment effect， and is worthy of clinical promotion. 　　 [Key words] Lumbar disc herniation Postoperative residual nerve syndrome Buyang Huanwu Decoction addition and reduction
　　 First-author’s address： Quanzhou Bone-setting Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China
　　 腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，发病原因为腰间盘的纤维环被破坏或者发生退行性变及髓核突出，因此而刺激和压迫相邻组织，影响患者的日常生活和工作。有研究数据显示，腰椎间盘突出症在男性中的发病率大约为5.2%，在女性中的发病率大约为3.6%，并且大多数患者仅经过保守治疗即可控制病情，但是复发率较高，且易出现疼痛和神经功能损伤[1-2]。因此大多数患者会选择手术治疗，手术易出现残留神经综合征，例如下肢麻木、腰腿疼痛等。基于此，本文探究补阳还五汤加减在腰椎间盘突出症术后残留神经综合征治疗中的效果，具体对比研究流程与讨论结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究选取2018年1月-2019年1月至笔者所在医院就诊的腰椎间盘突出患者共60例，患者均通过手术治疗，且术后出现残留神经综合征。纳入标准：临床资料完整;由腰椎部位刺激、神经粘连及术中神经牵拉水肿等造成的神经残留症状;术后存在不同程度的痛觉过敏，或者神经根支配区感觉减退，肌力下降;直抬腿阴性。排除标准：机械压迫未解除;严重精神疾病及意识模糊;合并多种基础性疾病（糖尿病、高血压等）;治疗依从性低。通过抽签的方式将患者分为对照组和研究组，对照组30例，男19例，女11例，年龄35～65岁，平均（48.33±2.46）岁，病程（4.32±1.25）年;手术类型：开窗减压术22例，融合内固定术8例。研究组30例，男18例，女12例，年龄33～61岁，平均（48.65±2.74）岁，病程（4.14±1.18）年;手术类型：开窗减压术20例，融合内固定术10例。两组性别、年龄、病程及手术类型等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对此次试验知情且已签署意愿书。
　　1.2 方法
　　 对照组通过常规方式治疗。术后服用抗生素，并进行护胃、神经脱水等治疗措施，及时更换伤口药物，清理手术创口;服用甲钴胺[国药准字H20030812;卫材（中国）药业有限公司;规格：0.5 mg×10片×10板/盒]，0.5 mg/次，3次/d，治疗两个月。
　　 研究组在以上基础上结合补阳还五汤加减治疗。补阳还五汤药方：黄芪120 g，桃仁、红花、地龙、川芎各3 g，赤芍5 g，当归尾6 g。痰多患者另加天竺黄、半夏各8 g;下肢为主患者另加杜仲、牛膝各8 g;湿气重患者需另加白术、云苓、薏苡仁各10 g;寒气重患者需另加熟附子10 g;大便难解或者腹胀患者需另加厚朴、枳实各10 g，火麻仁15 g;脾胃虚弱患者需另加报数、党参各8 g。1剂/d，用水煎服，每天分3次服用，持续用药两个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疼痛程度。根据视觉模拟评分（VAS）疼痛耐受性分析。最低分0分，最高分10分;分数越高表示疼痛程度越严重。（2）症状改善情况。根据日本骨科学会评分（JOA）最高分29分，最低分0分，分析症状改善情况，满分29分，分数越高，改善程度越明显[4]。（3）治疗效果。患者体征和症状完全消失，且恢复正常生活和工作则表示痊愈;患者体征和症状基本消失，并且偶尔出现轻度下肢酸痛和腰痛则表示有效;患者病情未发生改变甚至更加严重则表示无效[5]。治疗有效率=1-无效率。
　　1.4 统计学处理
　　 利用SPSS 20.0软件对收集的腰椎间盘突出症患者数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疼痛程度对比
　　 第1、4周研究组疼痛程度明显轻于对照组（P<0.05），第8周两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 症状改善程度对比
　　 第1、4周研究组症状改善程度明显优于对照组（P<0.05），第8周两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 治疗效果对比
　　 研究组治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前治疗腰椎间盘突出症主要以手术为主，手术治疗主要以解除神经压迫为目的，但会存在炎性刺激物质清除不彻底的问题，有一定的局限性[6]。另外术前患者如果表现出明显的神经根症状，术后神经功能恢复效果较差甚至不能恢复。手术治疗时可能对局部血液循环造成损伤，堵塞毛细血管，导致局部缺血，蛋白质、糖、脂肪等分解加强，导致致病因子及酸性代谢物质堆积，易引发炎症[7-9]。手术切口及其周围组织出现血肿或者反应性水肿等都会导致术后神经刺激，导致神经功能不能完整恢复。因此术后残留神经综合征的治疗十分重要。需要找到一种有效药物，不仅能消除手术压迫因素，还能更快地帮助患者恢复神经功能损伤，同时能避免神经根周围形成瘢痕，缓和病痛。目前西医治疗以维生素药物为主，但长期临床实践发现药效并不理想，尽管服用维生素能防止局部炎症出现，减少粘连，防止瘢痕形成，但是不利于伤口愈合，会掩盖感染发生。中医将腰椎间盘突出术后综合征定为“腰痛”范畴，主要是血瘀、气血运行障碍导致的，治疗多以通经止络、行气活血为主[10]。中医记载补阳还五汤加减具有活血、补气、络通的功效。其药方以黄芪为主，黄芪性甘温，入肺经皮，具有补气固表、排脓生机作用。痰多者可加半夏、天竺黄起到化痰作用;下肢为主患者另加杜仲、牛膝起到补益肝肾的功效;湿气重患者需另加白术、云苓、薏苡仁起到祛湿效果;寒气重患者需另加熟附子起到散寒作用;大便难解或者腹胀患者需另加厚朴、枳实及火麻仁起到排便通肠效果;脾胃虚弱患者需另加报数、党参以补气健脾。现代研究表明，补阳还五汤加减可促进神经再生和修复，抑制神经瘢痕的形成，有助于改善局部微循环，对腰椎术后形成的神经综合征具有显著的疗效[11-12]。补阳还五汤加减治疗的药理主要有三个方面，首先是促进神经损伤修复。该汤药能促进施万细胞生长和增值，对神经有再生作用，并且能降低神经元死亡率。其次是减少术后硬膜外粘连。腰椎间盘患者术后易出现骨质缺损，修复这一问题的主要方式是纖维结缔组织增生，经过瘢痕组织、炎症反应等病理过程，其基础是修复细胞和炎性细胞的一系列活动。而黄芪能有效预防硬膜外粘连，清除坏死组织，快速清扫创伤。补阳还五汤加减即以黄芪为主药，且用量较大。最后能影响部分活性因子的活性和含量。细胞因子中的干扰素对肌成纤维及成纤维细胞胶原合成有抑制作用，而黄芪对干扰素强烈的刺激作用，进而减少胶原合成，充分发挥其抗黏连作用。研究对60例腰椎间盘突出症患者进行对比研究，对照组患者术后通过抗感染、护胃、脱水、伤口处理及西药等常规治疗，研究组患者术后在常规治疗的基础上结合补阳还五汤加减治疗。结果显示研究组第1、4周的疼痛程度、症状改善程度与对照组相比更优，差异有统计学意义（P<0.05）。第8周两组患者的疼痛程度、症状改善程度差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗有效率为76.67%，研究组治疗有效率为96.67%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明在腰椎间盘突出症术后残留神经综合征治疗中，在常规医药治疗的基础上给予补阳还五汤加减治疗比单一的常规治疗方式更有优势，不仅能缓解患者术后疼痛感，还能更有效改善症状，治疗效果更佳，值得临床推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-02）
　　（本文编辑：何玉勤）
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