输血前不规则抗体筛查病例回顾性分析
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【摘要】目的 分析我院输血前不规则抗体筛查出现阳性患者的抗体特异性及输血情况，探讨输血前不规则抗体筛查重要性及抗体阳性患者輸血处理方法，确保患者安全、有效输血。方法 对2018年1月～2018年12月在我院申请输注红细胞6212例进行输血前不规则抗体筛查，对抗体筛查阳性患者进行抗体分析，选择正确的输血方法。结果 检出不规则抗体阳性28例，阳性率为0.45%。抗体阳性科室主要为血液内科11例，消化内科5例，肿瘤科1例，肾内科4例，外科6例，其他1例。其中Rh系统抗E抗体为12例，占抗体阳性患者的43%。结论 输血前进行不规则抗体筛查并对抗体阳性者进行抗体鉴定具有重要的临床意义，同时，根据抗体特异性选择合适血液进行输注，确保患者输血安全，提高输血疗效。
【关键词】不规则抗体;合适血液;抗E抗体
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
输血在临床治疗上应用越来越普遍，是通过静脉将血液输入患者体内的的治疗手段。输血可用于纠正休克、纠正缺氧、纠正凝血因子缺乏和一些血液系统症状疾病。输血对一些危急重症的治疗有着非常重要的地位，是临床常用治疗手段，在一些危重病症的抢救中有着不可替代的作用。临床研究显示，不规则抗体是造成溶血性输血反应、血型鉴定困难、交叉配血困难的主要原因，不规则抗体是指除ABO血型系统以外的所有红细胞的血型抗体。随着输血技术的不断发展，由ABO抗体引起的输血反应逐渐较少，而由不规则抗体所导致的溶血性输血反应逐渐增多。因此，对需要输血治疗的患者实施输血前不规则抗体筛查是十分必要的，可保障输血安全，降低输血不良反应的发生[1]。现将我院2018年输注红细胞患者病例进行回顾性分析，发现不规则抗体阳性患者为28例，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月～2018年12月申请输注红细胞患者6212例，每例患者抽取静脉血3～4 mL，EDTA抗凝，输血前常规进行不规则抗体筛查。检出不规则抗体阳性为28例。
1.2 仪器与试剂
微注凝胶血型卡和抗人球蛋白卡由西班牙Diana提供，Diana全自动系统，不规则抗体筛选细胞（上海市血液生物有限公司提供）。所有试剂在有效期内使用。
1.3 方法
对申请输注红细胞患者使用Diana全自动系统进行不规则抗体筛查及血型鉴定，不规则抗体筛查阳性者参考抗体谱及血型鉴定结果进行抗体鉴定，选择合适献血源进行交叉配血，交叉配血相合给予患者输血。回顾性分析不规则抗体阳性患者的输血资料。
2 结 果
2.1 不规则抗体筛查
6212例申请输注红细胞的患者，检出不规则抗体阳性为28例，阳性率为0.45%，其中，男性8例，女性20例，男女阳性率存在统计学差异（P<0.05）。不规则抗体阳性患者中有输血史22例，无输血史6例，在临床输血史对患者不规则抗体影响上存在统计学差异（P<0.05）。
2.1.1 不规则抗体阳性患者所在临床科室
在28例不规则抗体阳性患者所在临床科室分别为血液内科11例，消化内科5例，肿瘤科1例，肾内科4例，外科6例，其他1例。
2.1.2 不规则抗体筛查阳性患者抗E抗体分析
在28例不规则抗体阳性患者中进行Rh系统分型的E抗体进行分析发现，12例为抗E抗体引起不规则抗体筛查阳性，占抗体阳性患者的43%。
2.1.3 在不规则抗体阳性患者中回顾以往检查记录
开始输血时不规则抗体阴性病例为8例，经过反复输血不规则抗体转为阳性。回顾以往检查记录开始输血时不规则抗体即为阳性病例为20例。
2.2 输血治疗及疗效分析
在28例不规则抗体阳性患者中有25例患者进行了输血治疗，其中输注去白细胞红细胞22例，输注洗涤红细胞6例。患者输血严格按照《输血技术规范》进行，未发生输血不良反应。
3 讨 论
根据《临床输血技术规范》[2]的要求，输血前对输血患者进行不规则抗体筛查可以有效的发现有临床意义的不不规则抗体，从而降低和避免溶血性输血反应的发生，保障临床输血治疗的安全有效。
回顾性分析我院6212例输注红细胞患者实验室检查发现，发生不规则抗体阳性为28例，阳性率为0.45%，高于相关报道的0.3%～2%[3]。其中发现男女阳性率存在统计学差异，同时，临床输血史对患者不规则抗体影响上存在统计学差异。本研究中不规则抗体阳性患者所在临床科室较多的为血液内科、消化内科及肾内科，并且这些科室患者因病情需要反复多次输血，造成不规则抗体产生几率增加。在28例不规则抗体阳性患者中有8例经过反复输血不规则抗体由开始的阴性转为阳性。不难发现，不规则抗体的产生与输血史、妊娠史有很强的相关性。《临床输血技术规范》中要求有输血史、妊娠史及短期内需要接受多次输血的患者输血前进行不规则抗体检测是必要的[4]。
在我院发生不规则抗体阳性患者中，抗E抗体患者占43%。根据Rh系统血型分布特点表明，抗原性由强到弱分别为DECce[5]。按照临床输血规范规定，抗原性最强的D抗原已经成为我国医疗机构输血前的常规检查，因此，可以有效的预防抗D抗体的产生。但是，对于其他Rh系统的抗原，特别的发生率较高的E抗体没有明确规定，增加了临床输血患者产生不规则抗体的风险。我院在开展D抗原检测同时，开展了E抗原检测，同时对于输血患者进行E抗原相合交叉配血，将患者产生抗E抗体的风险降到最低。
输血治疗方面，在28例不规则抗体阳性患者中有6例输注了洗涤红细胞，查看检查记录发现，这6例均为实验室检查中未确定抗体特异性的患者，同时，交叉配血实验配血困难，由我院送至延边州中心血站进行交叉配血后洗涤红细胞。对于这种情况，应与临床医生及时沟通，了解患者病情及相关输血史，区分同种特异性抗体、自身抗体或者同种特异性抗体与自身抗体结合的情况，配合临床选择合适的治疗方案。
在28例不规则抗体阳性患者中有3例未输血患者，他们为外科手术备血患者，因病情需要未输注血液，但实验室检查均已完成交叉配血相合血液。我院择期手术备血患者均要求提前一天进行备血，可以及时发现不规则抗体阳性患者，并根据备血情况提前对抗体特异性进行鉴定，准备好合适的血液。
综上所述，对输血患者在输血前进行不规则抗体的检验，能够有效的预防在输血过程中可能出现的溶血反应等并发症，减少了不必要医疗事故的发生，对输血患者进行输血前不规则抗体的筛查应成为输血科常规项目，不仅可以对输血患者进行输血前及输血后的一个动态监测，还可以及时发现有意义的不规则抗体，对其进行抗体鉴定，为患者选择合适的血液成分进行输注，提高输血疗效，减少溶血性输血反应的发生，保证临床输血安全、合理及有效。
参考文献
[1] 杨素英.不规则抗体的筛查和输血安全分析[J].中国医药指南，2018，16（28）：74.
[2] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2000.
[3] 刘达庄，朱俊，朱自严，等.免疫性输血反应的调查及预防研究[J].中国输血杂志，2002，15（3）：159-161.
[4] 陆小梅，罗丽杰，黎四平，等.632例输血者不规则抗体检测及临床意义[J].检验医学与临床，2009，6（6）：460-461.
[5] 崔云昊.采供血规范化监督管理与血液制品检测新技术新标准使用手册[M].银川：宁夏大地音像出版社，2004：581-587.
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