探讨输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值
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摘要 目的：探讨输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值。方法：2013年8月-2018年8月收治行输血治疗的患者500例，在输血前检测不规则抗体，统计不规则抗体阳性率、阳性抗体的特异性。结果：500例中，不规则抗体阳性6例（1 20%）;男254例中，不规则抗体阳性2例（0.79%）;女246例中，不规则抗体阳性4例（1.63%）。女性不规划抗体阳性例数明显多于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。女性中，孕妇的不规则抗体阳性为3例（411%），明显多于非孕妇的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差异有统计学意义（P<0.05）;不规则抗体阳性患者6例中，均为特异性抗体，抗-D 1例（16.67%），抗-E为2例（33 33%），抗C1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。结论：输血前进行不规则抗体检验能有效避免抗体引发输血溶血反应，确保输血安全，具有积极的临床意义。
关键词 输血;不规则抗体检验;临床意义
输血是临床常用治疗手段，在一些危重病症的抢救中有着不可替代的作用。临床研究显示，不规则抗体是造成溶血性输血反应、血型鉴定困难、交叉配血困难的主要原因，这些抗体多为IgM或IgG性质的抗体，嚴重影响输血安全性[l]。本研究进一步分析输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值，现具体汇报如下。
资料与方法
2013年8月-2018年8月收治行输血治疗的患者500例，男254例，女246例;年龄19 - 74岁，平均（41.8±16.3）岁;女患者246例中，孕妇73例，非孕妇173例;所有患者均符合输血诊断标准，均进行交叉配血及输血前不规则抗体筛查。
方法：（l）仪器和试剂。Dianafuge专用离心机，抗人球蛋白微柱凝胶卡，Diana Incubador专用孵育器;抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞。（2）检测方法：①抽取血液标本。抽取患者静脉血3 mL，将血液标本置于37℃水浴处理10 min;②微柱凝胶卡上标记患者的基本情况和抗体筛选细胞编号，将标本离心，抽取抗体筛查细胞血液10 μ L，被检验血清40μL，缓冲液50μL加人微柱凝胶卡中，置于37℃孵育器内10 min，再离心5 min;③判断检测结果：若红细胞液均匀地沉在试管底部为不规则抗体阴性，若红细胞液悬浮在凝胶的表面或者显示在凝胶的中端则为不规则抗体阳性[2]。
观察指标：统计两组不规则抗体阳性率，分析抗体阳性的抗体类型。
统计学方法：采用SPSS 19.O统计学软件，计数资料用x2检验、率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者抗体阳性率分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
不规则抗体阳性筛查结果：不规则抗体阳性患者6例中，均为特异性抗体，抗-D 1例（16.67%），抗-E 2例（33.33%），抗C 1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。
讨论
不规则抗体是指ABO血型系统以外的其他血型系统的抗体，主要的产生途径为输血及妊娠所致的免疫反应。随着临床检验技术的发展，ABO血型检验的灵敏度极高，临床已极少发生ABO血型溶血。但一些由妊娠、输血或疾病引起的不规则抗体引发的输血后迟发溶血反应还时有发生，严重影响输血的安全[3]。
我国原卫生和计划生育委员会颁布的《临床输血技术规范》中明确规定，交叉配血不合时，应对有妊娠史、输血史、或短期内多次输血的患者进行抗体筛选试验，确认患者是否存在不规则抗体，明确不规则抗体的强弱，从而能选择相合的血液进行输注，避免因不规则抗体患者输注了含有相应抗原的红细胞导致输血无效，甚至出现溶血反应而危及生命[4]。
临床常见的不规则抗体多为Rh系统及P系统抗体。正常人体血液中，存在IgM和IgG两种类型的抗体。若患者血清中含有lgM抗体，输血时遇到红细胞具有相应抗原时，IgM抗体可直接与相对应的红细胞连接，在盐水介质中可形成一个凝聚反应，检测时可被肉眼观察到。IgC抗体为一个免疫球蛋白，当遇到红细胞上载有相应的抗原时，能够依附于红细胞上，但不会发生凝聚反应，需要用聚凝胺法进行检测方能测出[5]。
临床研究显示，正常人群中不规则抗体的存在率为0.4% - l.O%，其会诱发机体迟发性免疫反应，虽然总体概率不高，一旦输血，其不规则性和复杂性会带来严重输血风险[6]。因此，输血前对所有患者行不规则抗体检验至关重要。近年来，随着医学标准和检验技术的不断提高，输血前的检查也更为规范，对于一些比较弱势的ABO亚型抗原，临床通过不规则抗体检测也能检查出来，进而达到预防输血溶血反应的发生。
本研究结果显示，500例中，不规则抗体阳性率6例（1.20%）;男254例中，不规则抗体阳性率2例（0.79%）;女246例中，不规则抗体阳性率4例（1.63%）;女性明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，孕妇的不规则抗体阳性率3例（4.11%），明显多于非孕妇的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。可见，女性中孕妇是不规则抗体的高发人群，孕妇发生不规则抗体，会引发新生儿溶血病，甚至造成新生儿脏器发育不良、智力下降，严重者新生儿会死亡。而在其他女性和男性患者中，发生不规则抗体阳性率较低，发生的人群主要为多次输血者、肿瘤患者、合并自身免疫性疾病者。6例中，抗-D 1例，抗-E 2例，抗CI例，抗-Ec 2例。抗-E是由多次输血造成，抗-D是由Rh血型不合或妊娠引起。因此，临床应做好ABO血型分型及Rh血型分型，确保同型输血。
综上所述，输血前进行不规则抗体检验有确切的临床意义，是输血安全的有力保障，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王秀娣.输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：72-73.
[2]张秋爽.输血前进行不规则抗体检验的临床意义和实际应用价值[J]当代临床医刊，2017.30（4）：3286-3287.
[3]李伟旗.输血前进行不规则抗体检验的临床意义和实际应用价值[J]中外医学研究，2014.12（35）：71-72.
[4]周秀芹输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值[J]中外女性健康研究，2016，（8）：169.
[5]张瑜.输血前进行不规则抗体检验的临床价值[J]深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：44-46.
[6]李慧，徐焕铭，张毅，等.输血前患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析[J]中国实验血液学杂志，2015，23（3）：861-865.
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