不规则抗体筛查及效价对新生儿溶血病的影响

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　　【摘 要】目的：探讨孕妇在产前做不规则抗体筛查及抗体效价的临床意义。方法：选取2017年5月至2018年5月在本院待产的孕妇466名，研究组：对223例夫妻血型不合的孕妇，在产前进行IgG抗A/B及Rh血型抗体筛查并进行效价测定，并对抗体效价≥64的孕妇采取临床干预措施，并观察产后婴儿是否出现溶血以及HDN发生情况;对照组：选择243例夫妻血型不合并且产前未进行不规则抗体筛查的孕妇，观察其产后婴儿是否出现溶血以及HDN发生情况。结果：研究组HDN出现3例，占1.35%，对照组HDN出现19例，占7.82%，P<0.01，两组差异具有统计学意义;研究组新生儿黄疸出现平均时间为（64.35±15.87）h，对照组为（45.26±24.85）h，P<0.01，两组差异具有统计学意义;研究组新生儿血清胆红素水平为（166.34±21.15）μmol/L，对照组新生儿血清胆红素水平为（245.43±18.45）μmol/L，P<0.01，两组差异具有统计学意义。结论：孕妇产前的不规则抗体筛查及效价测定，可作为产前诊断HDN的指标，具有十分重要的意义。
　　【关键词】 不规则抗体;效价;新生儿溶血病
　　
　　新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn， HDN）是由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的IgG抗体，IgG抗体通过胎盘进入胎儿红细胞造成同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合[1]，常常造成流产或死胎，若胎儿存活，临床表现为新生儿黄疸、贫血，严重的出现核黄疸，甚至死亡[2]。不规则抗体是HDN的重要誘发因素，而妊娠又是不规则抗体产生的主要原因之一，妊娠过程中，不规则抗阳性孕妇妊娠生产不良反应发生率较阴性者高。临床研究表明，IgG抗A/B的效价高低与ABO新生儿溶血病的发病率呈现出正相关[3]。因此，有效地评价不规则抗体产生的因素和与妊娠不良反应发生的相关性具有重要的意义。本研究选择223例夫妻血型不合的孕妇，并且在产前进行Ig G抗A/B及Rh血型抗体筛查，并进行效价测定，对抗体效价≥64的孕妇采用临床干预，观察产后HDN发生情况，与对照组243例产妇产后HDN发生情况进行比较，探讨孕妇在产前进行不规则抗体筛查及效价测定对HDN的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年5月至2018年5月在本院待产的孕妇466名，年龄20～42岁，平均年龄（33.24±4.25）岁;孕周5～38周，平均22.7周。观察组：对223例夫妻血型不合的孕妇，在产前进行IgG抗A/B及Rh血型抗体筛查和效价测定，并对抗体效价≥64的孕妇采取临床干预，并观察产后婴儿是否出现溶血以及HDN发生情况;对照组：随机选择243例夫妻血型不合并且产前未进行不规则抗体筛查的孕妇，观察其产后婴儿是否出现溶血以及HDN发生情况。
　　1.2 HDN纳入标准
　　1）新生儿出生后72h内皮肤出现明显黄疸，病情迅速加重;2）新生儿胆红素水平明显升高，足月产儿水平>220.60μmol/L，早产儿水平>256.50μmol/L;3）排除其他疾病及药物所导致的溶血。
　　1.3 仪器与试剂
　　卡式血库专用离心机，达亚美公司提供;37°C、56°C水浴箱，Thermobrite公司提供;标准ABO红细胞、抗A、抗B试剂、抗人球蛋白试剂、聚凝胺试剂单克隆抗D、2Me、谱细胞、筛选细胞均购于上海血液生物医药有限公司。
　　1.4 方法
　　研究组和对照组孕妇均进行ABO血型正反定型、RhD血型鉴定、不规则抗体筛选和鉴定。对新生儿进行ABO、RhD血型鉴定，并进行直抗试验、游离抗体试验、抗体释放试验。具体操作按照[4]。临床干预由医生根据孕妇具体情况采取合理有效的干预措施。
　　1.5 统计学方法
　　利用统计学软件SPSS 19.0对以上指标进行统计处理，采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 HDN发生情况
　　研究组HDN出现3例，占1.35%;对照组HDN出现19例，占7.82%，两组比较，P<0.01，差异具有统计学意义。见表1。
　　2.2 新生儿黄疸出现时间
　　研究组新生儿黄疸出现平均时间为（64.35±15.87）h，对照组为（45.26±24.85）h，两组比较，P<0.01，差异具有统计学意义。见表2。
　　2.3 新生儿血清胆红素水平比较
　　研究组新生儿血清胆红素水平为（166.34±21.15）μmol/L;对照组血清胆红素水平为（245.43±18.45）μmol/L，两组比较，P<0.01，差异具有统计学意义。见表3。
　　3 讨论
　　不规则抗体是指血清中抗A、抗B以外的其他血型抗体，HDN是母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型IgG抗体，IgG抗体作用于胎儿红细胞，进而引发同族免疫性溶血，常常造成流产或死胎，若胎儿存活也容易出现黄疸、贫血、肝脾肿大，甚至核黄疸。通过进行不规则抗体筛查，可尽早发现不规则抗体，对HDN进行及时的防治，减轻不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，降低新生儿溶血病的发生[5]。本研究发现，孕妇通过产前进行规则抗体筛查及抗体效价测定，对效价异常者进行临床干预，发现HDN的发生率明显降低，黄疸出现的时间相对延长，新生儿血清胆红素的水平也较低。因此，孕妇产前的不规则抗体筛查及效价测定，可作为产前诊断HDN的指标，对优生优育，提高人口素质具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　[1] 黄菲，李翠莹，刘媛，等.2470例妊娠妇女不规则抗体筛查分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2016，29（01）：115119.
　　[2] 娄白敏，庞桂芝，张趁利，等.不规则抗体筛查及效价对新生儿溶血病的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：57195720.
　　[3] 张敏，芦慧霞，辛琪，等.微柱凝胶技术检测IgG抗A/B效价与新生儿溶血病相关性[J].中国输血杂志，2014，27（04）：402404.
　　[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程：第4版[M].北京：人民卫生出版社，2015：446471.
　　[5] 梁结玲，曾月婷，莫水群，等.不规则抗体检测及血型抗体效价在多次妊娠中的意义[J].热带医学杂志，2017，17（10）：13681370.
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