耳穴贴压法联合中药药氧干预脑血管造影术前焦虑30例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察耳穴贴压法联合中药药氧干预对脑血管造影术前焦虑患者的影响。方法：选取60例择期行脑血管造影患者，随机平分为耳穴治疗组和耳穴合药氧治疗组各30例，分别观察患者入院后20min、术前24h、进入手术室前20min收缩压、心率和入院后20min、术前24h、术后第3天焦虑自评量表（SAS）评分变化情况。结果：组内比较，各组在各个时间点心率、收缩压、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;组间比较，两组在各个时间点心率、收缩压、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：耳穴贴压法及联合中药药氧均可改善脑血管造影病人术前焦虑，可在临床中开展，并进一步拓展其应用范围。
　　【关键词】 耳穴贴压法;中药药氧疗法;脑血管造影;术前焦虑
　　【中图分类号】R743 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0105-04
　　脑血管病目前已成为威胁全球人民健康及生命的第二大疾病[1]。脑血管数字减影血管造影（DSA）对于该病的检查起了重要作用。尽管DSA为微创介入检查，但引起围手术期相对较长，且因术后制动等因素，对患者的心理造成了一定负担，可能影响围手术期心率、血压，增加手术风险。耳穴贴压法是一种基于中医脏腑经络理论且运用广泛的中医治疗方法，目前在围手术期焦虑方面的运用较为成熟，但尚未将其运用于DSA术前焦虑的干预中。另外，本研究已发现中药药氧疗法能改善脑血管造影病人术前焦虑[2]。因此，本研究旨在了解耳穴压贴法是否对脑血管造影病人术前焦虑有改善作用，且联合耳穴压贴法及中药药氧疗法后能否有增益效应，为术前焦虑探索新的预防及治疗方法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 符合纳入标准患者60例，来自2016年10月至2019年6月重庆市中医院脑病科住院择期行DSA检查患者，其中男性24例，女性36例，按随机数字表法随机分为耳穴治疗组和耳穴合药氧治疗组各30例。所有符合纳入标准的病例按照随机双盲设定，患者SAS评分、心率、血压的测定均由施术者以外的评价者完成，评价者不知患者的具体分组情况。其中耳穴治疗组男性12例，女性18例，年齡范围55～70岁，平均年龄（61.80±4.14）岁;耳穴合药氧治疗组男性12例，女性18例，年龄范围49～70岁，平均年龄（61.50±4.86）岁。其中耳穴治疗组入院后20min焦虑自评量表（SAS）评分范围22～49分、均值（37.63±6.58）分，收缩压范围110～156mmHg、均值（133.07±12.81）mmHg，心率范围60～100次/分、均值（76.50±11.02）次/分;耳穴合药氧治疗组入院后20minSAS评分范围25～50分、均值（37.60±6.18）分，收缩压范围113～155mmHg、均值（132.73±13.00）mmHg，心率范围62～101次/分、均值（75.87±11.02）次/分;两组之间在年龄、性别及入院后20minSAS评分、收缩压、心率等一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准 ①缺血性脑卒中西医诊断标准：急性起病，具有局灶神经功能缺损，如一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等，少数为全面神经功能缺损，影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上，排除血管性病因，脑部CT或MRI排除脑出血[3-4]。②缺血性脑卒中中医诊断标准：急性起病，发病年龄多在40岁以上，发病前多有诱因，常有先兆症状;主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜;次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。具备两个主要症状以上，或1个主要症状两个次要症状，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊[5]。
　　1.3 纳入标准 患者年龄在18～70岁之间，性别不限，意识清楚，能完全表达自我感受与自我认知，能接受耳穴贴压法及中药药氧治疗，且依从性较好，自愿并签署知情同意书;患者既往无严重过敏史，此次无严重并发症，入院时查血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图等无严重异常。
　　1.4 排除标准 对耳穴贴压疗法或药氧治疗过敏者;急诊手术或颅脑手术患者;有严重心、肺、肝、肾功能不全、严重心律失常、严重感染、血糖控制不佳、血压控制不佳者;既往有焦虑状态（症）、抑郁状态（症）以及其他精神心理障碍、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤病史者;既往有心脏及器官移植等严重手术者。
　　1.5 干预方法 ①耳穴治疗组：给予术前常规心理辅导和耳穴贴压治疗;术前常规心理辅导方法，常规医患沟通，向患者介绍术前应掌握的知识及应注意的问题，简单介绍手术室环境、手术方式及过程、麻醉方式、术中术后不良后果及预防方式等;耳穴贴压治疗方法，于术前3天向患者介绍耳穴贴压法的方法与目的，并开始耳穴贴压治疗。耳廓常规消毒，使用耳穴贴压王不留行籽法，每天按压3次耳穴，每个穴位按压20s，手法由轻到重，以患者出现酸、胀、麻等得气感为度。主穴：心穴、神门、皮质下;配穴：心虚胆怯加胆、肝穴，失眠加枕、垂前穴，心肾不交加肾穴，血压偏高加交感、耳背沟、耳尖穴，肝阳上扰加肝穴。②耳穴合药氧治疗组：给予术前常规心理辅导和耳穴贴压治疗以及中药药氧治疗;中药药氧治疗方法，于术前3天向患者介绍中药药氧治疗法的方法与目的，并开始中药药氧治疗。中药药氧制备方法，将桃仁、红花、川芎、酸枣仁、茯神、丹参、郁金、石菖蒲、人工牛黄（经重庆市中医院中药研究室鉴定，符合2015年版《中国药典》所载品种与质量），上述中药使用95%酒精浸泡1个月，低温蒸馏后得到药液备用。中药药氧使用方法，每次取10mL药液，加入3倍蒸馏水置入湿化瓶中，患者以1.5L/min的氧流量，每天吸入药氧3次，每次30min[2]。
　　1.6 观察指标 ①血压、心率、SAS评分记录时间点：于入院后20min、术前24h、进入手术室前20min分别记录患者的血压、心率，于入院后20min、术前24h、术后第3天对患者分别进行SAS评分。②血压、心率的测量方法：患者安静平卧状态下，使用臂式自动血压计分别测量双侧上肢血压、心率各1次，取平均心率、收缩压值。③记录两组间患者各个时间点的血压、心率、SAS评分，分别进行组内和组间心率与心率、收缩压与收缩压比较，组内和组间SAS评分比较。④不良反应：研究中如患者出现不良反应情况，需询问并密切观察不良事件的发生情况，因严重不良事件退出前完成1次随访。 　　1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析，统计结果以均数加减标准差（x±s）的形式表示。计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组各时间点心率、收缩压比较 ①组内比较，耳穴治疗组入院后20min分别与术前24h及进入手术室前20min比较，心率、收缩压差异无统计学意义（P>0.05）;进入手术室前20min与术前24h比较，心率与收缩压均有增高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。耳穴合药氧治疗组入院后20min分别与术前24h及进入手术室前20min比较，心率、收缩压差异无统计学意义（P>0.05）;进入手术室前20min与术前24h比较，心率与收缩压均有增高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。②两组之间比较，耳穴治疗组与耳穴合药氧治疗组在入院后20min、术前24h及进入手术室前20min比较，心率、收缩压差异均无统计学意义（P>0.05））。见表1、表2。
　　2.2 两组各时间点SAS评分比较 ①组内比较，耳穴治疗组入院20min与术前24h及术后第3天比较，SAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）;术前24h与术后第3天比较，SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。耳穴合药氧治疗组入院20min与术前24h及术后第3天比较，SAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）;术前24h与术后第3天比较，SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。②两组之间比较，耳穴治疗组与耳穴合药氧治疗组在入院后20min、术前24h及术后第3天比较，SAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.3 不良反应比较 此次研究中未发现明显不良反应，中途无患者退出本研究。
　　3 讨论
　　焦虑是一种来自内心的紧张、压力感，术前焦虑常表现为手术焦虑和出现相应躯体反应，手术焦虑为对手术的担心和恐惧，躯体反应由自主神经功能紊乱引起胸闷、心悸、失眠等症状[6]。患者处于焦虑状态时，交感神經兴奋性增加，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素增加，常引起血管收缩、心率增快、血压升高、血糖升高等，这些都可增加手术中的风险和难度[7]。术前焦虑还可导致患者术后严重或持续焦虑反应，增加患者术后疼痛的敏感性，增加患者术后镇痛药物的使用量[8]。目前常用改善术前焦虑的方式包括药物治疗及非药物干预[9]。而药物因其不良反应限制了其使用范围;非药物干预方式，如认知行为疗法等心理干预，因耗时长，且效果不能保证，故临床可操作性不强。因此，寻找新的干预方式对临床有重要意义。
　　《灵枢·口问》谓“耳者宗脉之所聚也”“十二经脉上结于耳”。在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。耳穴贴压法正是基于此理论，通过刺激耳穴可调节相关脏腑经络的功能，起到调理脏腑气血、阴阳的作用。
　　耳穴贴压法在术前焦虑的运用较为广泛[10-12]，具有无创、副作用极小、患者容易接受等优势，现目前将其运用于DSA术前焦虑的干预中比较少。本研究结果显示，两组无论是组内还是组间比较，治疗前后研究指标均无统计学差异（P>0.05），表明运用耳穴贴压法以及耳穴贴压法联合中药药氧均可改善DSA术前焦虑状态，且耳穴贴压法联合中药药氧与耳穴贴压法治疗前后研究指标均无统计学差异（P>0.05），说明本次研究两者之间效果相当。另外，本研究还发现术前3天开始使用耳穴贴压法和耳穴贴压法联合中药药氧，对改善DSA术前焦虑有明确治疗效果，且作用可维持到术后第3天。
　　综上，耳穴贴压法与中药药氧的操作简单，临床运用均广泛，其运用于改善DSA术前焦虑效果肯定，值得临床推广。本研究以DSA术前焦虑的治疗为切入点，为术前焦虑提供了新思路。
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　　（收稿日期：2019-11-01 编辑：陶希睿）
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